3.0T高场磁共振成像在肩袖损伤中的诊断价值

缪仙花 施建伟 陈芳 宁德市闽东医院医学影像科（福建 宁德 355000）

内容提要 目的探究3.0T高场磁共振成像（MRI）对肩袖损伤的诊断准确率、敏感性及特异性，分析肩袖损伤MRI肩部软组织影像，为肩袖损伤的诊断和评估提供可靠影像学依据。方法选取2020年3月～2022年3月宁德市闽东医院医学影像科接诊的60例疑似肩袖损伤患者作为研究对象，采用3.0T高场磁共振成像诊断，以病理检查结果为金标准，分析MRI诊断肩袖损伤的检测准确率、敏感度及特异度、MRI影像下肩关节损伤分型的一致性行Kappa检验。分析MRI影像下肩袖损伤影像特征，综合分析肩袖损伤的类型、部位和程度。结果MRI检查准确度为93.33%（56/60）、灵敏度为94.34%（50/53），与金标准一致性很好，Kappa值=0.835、0.830，特异度为85.71%（6/7），与金标准检测特异度一致性较好，Kappa值=0.785；3.0T高场磁共振成像诊断肩袖损伤类型中，其诊断Ⅰ型、Ⅱ型与病理诊断一致性很好，诊断Ⅲ～Ⅴ型与病理诊断一致性较好。肩袖损伤MRI影像分析结果得知，T1加权成像显示肌腱的形态和位置，T2加权成像显示肌腱的水分含量、病变情况及肌腱的撕裂情况。根据肩袖损伤MRI影像可确定肩袖损伤类型，完全撕裂T1WI低信号强度，T2WI高信号强度，肩袖组织完全断裂，肩袖冈上肌腱部位出现贯穿整个肩袖的全层断裂。部分撕裂T2WI高信号强度，T1WI现低信号强度，表现在冈上肌腱的同侧面，信号未贯穿全层，肩袖组织出现局部变形、局部水肿。结论肩袖损伤采用3.0T高场磁共振成像诊断价值高，可准确对肩袖损伤进行分型，通过对肩袖损伤MRI影像周围软组织的观察和分析可以确定肩袖损伤的范围、类型及严重程度，为治疗提供更为精准的参考依据。

肩袖损伤是指肩关节周围肌肉和肌腱组成的肩袖结构发生损伤或破裂，是临床上常见的肩部疾病之一。目前，肩袖损伤的诊断主要依靠临床表现和影像学检查[1]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）已成为肩袖损伤的首选检查方法，而3.0T高场MRI成像技术具有更高的分辨率和灵敏度，能够提供更为精准的肩部软组织影像，有助于肩袖损伤的早期诊断和评估[2]。然而，目前尚缺乏针对3.0T高场MRI在肩袖损伤中的诊断价值的系统性研究。因此，本研究旨在探讨3.0T高场MRI在肩袖损伤中的诊断价值，为肩袖损伤的诊断、治疗和康复提供更加准确的依据和参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年3月～2022年3月宁德市闽东医院医学影像科接诊的60例疑似肩袖损伤患者作为研究对象。男36例，女24例，年龄23～76岁，平均（57.53±5.65）岁，采用3.0T高场磁共振成像诊断，以病理检查结果为金标准[阳性53例（肌腱部分撕裂33例、肌腱完全撕裂20例），阴性7例]。

纳入标准①纳入患者均出现肩部疼痛、肿胀、僵硬等症状，或肩部受伤后出现相应症状，临床疑似肩袖损伤患者；②不限年龄，无任何检查禁忌证者。

排除标准①患者有MRI扫描的禁忌症，如有心脏起搏器、金属异物等；②患者有严重的肺部、心脏、肝肾等重要器官疾病；③患者已经接受过肩部手术治疗；④患者有其他肩部疾病，如肩关节脱位、骨折等；⑤患者无法配合检查，如智力障碍或精神病等。

1.2 方法

3.0T高场MRI仪器选择3.0T高场磁共振成像仪，使用表面线圈，患者取仰卧位，上臂伸直向身体两侧展开。T1加权成像（TR/TE=500/20）；T2加权成像（TR/TE=3000/60）；STIR（TR/TE=4400/20），扫描层厚4mm，间距0.5mm；扫描范围斜冠状位（平行于冈上肌）T1加权、T2加权和STIR，其定位线和患者冈上肌平行，范围自喙状突尖至肩胛冈后面。轴位和斜矢状位（垂直于冈上肌）T1加权、T2加权。轴位定位线与患者肩胛盂垂直，其范围自肩峰上缘至肩胛盂的下缘。斜矢状位定位线和患者冈上肌垂直，范围自肱骨头外侧至肩关节窝。3.0T高场磁共振成像（MRI）检查肩袖损伤分为完全撕裂、部分撕裂。

1.3 观察指标与判定标准

以病理检查结果为金标准，分析3.0T高场磁共振成像（MRI）对肩袖损伤的检出率、诊断准确率、敏感性及特异性。纳入肩袖损伤MRI肩部软组织影像（肌腱部分撕裂、肌腱完全撕裂）进行影像分析。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确率=（真阳+真阴）/（真阳+真阴+假阳+假阴）×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行分析，采用Kappa检验评价两者分型的一致性，Kappa值0.8～1.0时表示两者一致性很好，0.6～0.8时表示两者一致性较好，0.4～0.6时表示两者一致性中等，0.2～0.4时表示两者一致性一般，＜0.2时表示两者一致性较差。计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 3.0T高场磁共振成像与病理诊断准确率、敏感性及特异性比较

病理检查结果（阳性53例，阴性7例）。MRI检查准确度为93.33%（56/60）、灵敏度为94.34%（50/53），与金标准检测准确率、灵敏度相近，Kappa值=0.835、0.830，一致性很好；特异度为85.71%（6/7），与金标准检测特异度一致性较好，Kappa值=0.785，见表1。

2.2 3.0T高场磁共振成像与病理诊断肩袖损伤类型对比

3.0T高场磁共振成像诊断肩袖损伤类型中，其诊断Ⅰ型、Ⅱ型与病理诊断一致性很好，诊断Ⅲ～Ⅴ型与病理诊断一致性较好，见表2。

2.3 3.0T高场MRI诊断肩袖损伤影像分析

3.0T高场MRI检查肩袖损伤分为完全撕裂、部分撕裂。根据MRI检查下肩袖损伤类型进行影像分析为肌腱部分撕裂影像下表现为肌腱局部信号异常，T2WI高信号强度，T1WI现低信号强度，表现在冈上肌腱的同侧面，信号未贯穿全层，肩袖构成组织出现局部变形、局部水肿，部分撕裂的肌腱呈现出不规则断裂或局部膨胀形态，图1、2中，部分撕裂表现出肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列上呈异常高信号。肌腱完全撕裂MRI影像下表现为肌腱两端分离，形成肌腱缺损，周围软组织水肿，T1WI低信号强度，T2WI高信号强度，冈上肌腱部位出现贯穿整个肩袖的全层断裂，图3、4中肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角肌下滑囊积液。

表1.3.0T高场磁共振成像与病理诊断准确率、敏感性及特异性比较

表2.3.0T高场磁共振成像与病理诊断肩袖损伤类型对比[n,(%)]

图1.肩袖损伤肌腱部分撕裂

图2.冈上肌腱关节囊面部分撕裂

图3.MRI 肩袖损伤肌腱完全撕裂

图4.冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂

3.讨论

肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，3.0T高场磁共振成像可以清晰地显示肩袖软组织结构，能够准确地评估肩关节周围软组织的损伤程度[3]。其次，3.0T高场磁共振成像可以提供多个方向的图像，包括冠状位、矢状位和轴位图像，可以全面评估肩袖损伤的情况[4]。此外，3.0T高场磁共振成像还可以通过多种成像技术，如T1加权成像、T2加权成像，对肩袖损伤进行不同方面的评估[5]。3.0 T高场磁共振成像仪器中的T1加权成像和T2加权成像可以提供对肩袖肌腱的不同方面的评估，从而帮助医生确定肌腱的形态、位置、水分含量和病变情况。在T1加权成像中，肩袖肌腱通常呈现为低信号强度，显示出其形态和位置。这是因为T1加权成像主要反映组织中的脂肪含量和蛋白质含量，而肌腱中富含蛋白质，因此在T1加权成像中显示为高信号强度。在进行T1加权成像时，参数的选择也会影响成像效果[6]。例如，使用短TR（重复时间）和TE（回波时间）可以增加T1加权成像的对比度和分辨率，提高肌腱的成像质量。在T2加权成像中，肩袖肌腱通常呈现为高信号，显示出其水分含量和病变情况。这是因为T2加权成像主要反映组织中的水分含量和运动状态，而肌腱病变通常会导致水分含量的改变[7]。另外针对MRI成像肩袖损伤中部分撕裂和完全撕裂的鉴别也非常重要。对于肩袖部分撕裂的诊断，3.0 T高场磁共振成像可以清晰地显示肩袖软组织结构，如冈上肌腱、冈下肌腱等。通过评估肩袖软组织结构的形态和信号强度，可以确定肩袖部分撕裂的程度和范围，肩袖部分撕裂在MRI影像下通常表现为肩袖软组织结构的部分破裂或损伤。一般情况下，肩袖肌腱的正常结构会断裂并出现液体积聚，导致撕裂区域呈现低信号。这是因为在肩袖肌腱撕裂后，液体、血液等高信号物质会在撕裂区域积聚，使得该区域的信号强度降低。此外，对于肩袖完全撕裂的诊断，MRI同样具有很高的准确性。在MRI影像下表现为肩袖结构的断裂和缺损。完全撕裂区域的形态与撕裂的位置、形状、大小等因素有关。例如，在肩袖上方肌腱部分撕裂时，撕裂区域通常呈现出V形；在肩袖下方肌腱部分撕裂时，撕裂区域通常呈现出L形或U形；而在肩袖肌腱完全撕裂时，撕裂区域通常呈现出不规则的形态。这是因为在肩袖肌腱完全撕裂后，液体、血液等高信号物质会在撕裂区域积聚，使得该区域的信号强度降低，呈现出不规则的低信号区域。此外，在肩袖完全撕裂的情况下，肩袖周围的软组织结构也可能会受到影响。本轮研究中针对3.0T高场磁共振成像在肩袖损伤中其诊断正确率、灵敏度及特异性进行了分析，研究发现其诊断准确度、特异性及灵敏度较高，分析原因为3.0 T高场磁共振成像器具有高分辨率的成像能力，可以清晰地显示肩袖软组织结构，该高分辨率的成像能力可以提供更准确的图像信息，使医生能够更好地评估肩袖损伤的程度和范围。同时，3.0T高场磁共振成像可以进行多种序列的成像，提供对肩袖肌腱的不同方面的评估，从而帮助医生确定肌腱的形态、位置、水分含量和病变情况。这种多序列成像的能力可以提高诊断的灵敏度和特异性，减少漏诊和误诊的可能性。

综上所述，3.0T高场磁共振成像在肩袖损伤的诊断中具有很高的价值。通过提供高分辨率的三维图像、T1加权成像、T2加权成像多种成像手段，可以全面评估肩袖损伤的情况，为医生制定最佳的治疗方案提供重要的依据。同时，该技术还具有较高的安全性和无创性，为患者带来更好的检查体验。