电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的效果分析

林婉鸿 泉州市第一医院儿童重症监护室（福建 泉州 362000）

内容提要 目的分析在小儿重症肺炎中实施电子支气管镜肺泡灌洗治疗的效果。方法选择2021年3月～2022年3月小儿重症肺炎病例98例，依据计算机表法分为对照组与观察组各49例，分别开展常规治疗、联合电子支气管镜肺泡灌洗治疗，期间记录炎症指标水平、症状改善时间、动脉血气分析指标，调查治疗满意度。结果经治疗后，观察组的炎症指标水平，症状改善时间，PCO2水平显著低于对照组（P＜0.05）；观察组的PaO2，治疗满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论在重症肺炎小儿的治疗中联合电子支气管镜肺泡灌洗治疗，可以有效降低炎性水平、改善动脉血气，在提高临床疗效的同时，有效提升治疗满意度，临床意义积极。

肺炎是一种好发于低龄儿童的常见呼吸道疾病，而重症肺炎是由多种细菌混合感染，是危及患儿生命的重症疾病之一。与成年人相比，儿童年龄尚小，机体发育尚未完善，支气管较细，无法顺利地排出分泌物，再加上目前市面上的激素、抗菌药过多，人体耐药性逐渐增加，对于重症肺炎患儿常规药物治疗成效不够理想，病情控制困难[1,2]。因此，积极探索更有效手段促进患儿康复，是临床小儿重症肺炎治疗研究的重要方向。电子支气管镜是目前用于肺部疾病治疗的新型手段，而本次研究共计纳入98例小儿重症肺炎，通过不同治疗手段成效对比，确认电子支气管镜肺泡灌洗的作用，并整理如下研究报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年3月～2022年3月小儿重症肺炎病例98例，依据计算机表法分为对照组与观察组各49例。对照组男性25例，女性24例；年龄1～6岁，平均（3.24±0.88）岁；病程1～6d，平均（3.01±0.36）d。观察组男性26例，女性23例；年龄0.5～7岁，平均（3.30±0.25）岁；病程0.5～7d，平均（3.11±0.04）d。组间对比各项资料，未见统计学差异，P＞0.05。

纳入标准①就诊时均伴有不同程度肺部啰音、咳嗽，以及体温＞37˚C的症状；②符合适应症（肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊断；肺部不明原因的阴影、疑似肺部感染或需与其他疾病鉴别）；③非新生儿；④降钙素原检测值超过2ng/mL；⑤患儿家长了解研究内容，并签署参与协议。

排除标准①先天性支气管疾病或发育不良导致呼吸不良；②先天性器质性疾病。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，每天早、晚各1次进行雾化吸入治疗，溶液布地奈德（5mg）+氨溴索（15mg）+0.9%氯化钠溶液（5mL）混合。

药品选择布地奈德（生产厂家阿斯利康制药有限公司；国药准字H20030410）；氨溴索（生产厂家Hanmi Pharm.Co.,Ltd.；批准文号H20190041）。

观察组联合电子支气管镜肺泡灌洗治疗，术前嘱咐患儿提前6h禁食、禁水，术前0.5h给予鼻咽麻醉措施，即2%的利多卡因注射液，并按照0.3mg·kg-1的标准计算咪达唑仑注射液用量后在术前5min实施镇静，从而减少呼吸道分泌物。根据患儿年龄选择合适的支气管镜，在支气管镜进入的同时吸出分泌物，以X射线检查结果为参考，针对炎症聚集、肺不张部位进行肺泡灌洗，在远端固定支气管，设置冲洗负压在13～18kPa，利用0.9%的氯化钠注射液反复冲洗2～4次，灌洗时间全程不超过15min。若支气管中有分泌物阻塞，可以注入氨溴索，若支气管黏膜渗血，可以按照1:10000的比例注入肾上腺素止血。治疗过程中注意观察患儿各项指标，若发现异常需要即刻停止手术操作。手术完成4h后可进食，24h内注意观察各项指标，依据治疗效果实施1～3次肺泡灌洗。

支气管镜与药物选择①支气管镜选择。内镜均为奥林巴斯生产，年龄＜1岁，型号XP260F，内径1.2mm、外径2.8mm；年龄＞1岁，型号P260F，内径2.0mm、外径4.0mm。②药物选择。利多卡因注射液（生产厂家华北制药股份有限公司；国药准字H20044620）；咪达唑仑注射液（生产厂家江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20143222）。

1.3 观察指标与判定标准

①炎性水平。包括白细胞介素-6（interleukin-6/IL-6）、白细胞介素-8（interleukin-8/IL-8），检测方法经治疗1周后，采取2mL静脉血样本，实验室凝固＞2h，进行15min的立新处理，零下20˚C的低温环境保存，选择双抗体夹心酶联免疫吸附法；肿瘤因子-α（tumor necrosis factor-α/TNF-α），双抗体夹心酶联免疫吸附法；前降钙素（Patent Cooperation Treaty/PCT）水平选择ELISA试剂检测；②症状改善时间。包括发热、咳嗽、肺部啰音；③动脉血气分析指标。包括动脉血氧分压（partial pressure of oxygen/PaO2）、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压（Arterial carbon dioxide partial pressure/PCO2）；④护理满意度。依据本院自制“治疗满意度”调查表进行，由医务人员统一发放、统一收回，患儿家长匿名选择非常满意、满意、不满意，总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学分析

数据输入至SPSS22.0软件，计数资料采用χ2检验，用%显示结果；计量资料采用t检验，用±s显示结果，P＜0.05为统计学差异明显。

2.结果

2.1 两组炎症指标水平对比

观察组IL-6、IL-8、TNF-α、PCT均显著低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.组间炎症指标水平对比(±s)

表1.组间炎症指标水平对比(±s)

组别IL-6(μg/mL)IL-8(pg/mL)TNF-α(ng/mL)PCT(ng/mL)对照组(n=49)60.71±2.19 17.99±4.35 27.68±4.56 0.07±0.02观察组(n=49)47.15±1.68 11.51±2.70 17.12±3.73 0.03±0.01 t 34.3893 8.8597 12.5475 12.5220 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者症状改善时间对比

观察组症状如发热、咳嗽及肺部啰音改善时间显著少于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.组间症状改善时间对比(±s)

表2.组间症状改善时间对比(±s)

组别发热(d)咳嗽(d)肺部啰音(d)对照组(n=49)5.82±1.31 7.55±1.36 9.86±2.25观察组(n=49)3.10±0.74 12.6549 5.02±0.69 6.93±1.22 t 11.6129 8.0134 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 组间动脉血气分析指标对比

观察组PaO2、血氧饱和度显著高于对照组，P＜0.05，PCO2显著低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3.组间动脉血气分析指标对比(±s)

表3.组间动脉血气分析指标对比(±s)

组别PaO2(mmHg)血氧饱和度(%)PCO2(mmHg)对照组(n=49)60.52±3.04 88.18±3.01 45.61±2.05观察组(n=49)71.27±3.15.7649 68 95.23±3.65 39.43±2.17 t 10.4311 14.4915 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 组间治疗总满意度对比

观察组1例（2.04%）不满意，对照组9例（18.37%）不满意，对比两组总满意度，观察组97.96%（48/49）显著高于对照组的81.63%（40/49），P＜0.05，见表4。

表4.组间治疗总满意度对比[n(%)]

3.讨论

3.1 炎性水平对比分析

观察组IL-6 为（47.15±1.68）μg/mL、IL-8 为（11.51±2.70）pg/mL、TNF-α 为（17.12±3.73）ng/mL、PCT 为（0.03±0.01）ng/mL）μg/mL均低于对照组，P＜0.05。证明电子支气管镜肺泡灌洗可以减少重症肺炎患儿体内的炎性因子，有效降低炎性水平。分析原因灌洗液具有消炎作用，直接达到病灶处，提高药物浓度，对该处的炎性因子进行消灭，从而缓解肺部炎症，促进肺部组织修复，过程中遇到支气管痰液阻塞之处，利用生理盐水进行疏通，也是促炎性因子排出体外的主要助力。而炎性因子受到抑制减少后，随之可见抗过敏、抗炎症的作用，更加有利于气道自行修复[3,4]。

3.2 症状改善时间对比分析

观察组症状改善时间[发热（3.10±0.74）d、咳嗽（5.02±0.69）d、肺部啰音（6.93±1.22）d]均少于对照组，P＜0.05。证明电子支气管镜肺泡灌洗能更快的改善临床症状，促进患者康复。分析原因支气管镜局部注入氨溴索是一种有效的治疗方法，它可以提升药物浓度，产生更加显著的化痰作用。通过局部注入药物，可以直接作用于病变部位，减少药物在体内的分布，从而减少不必要的副作用。此外，支气管镜局部注入用药还可以通过灌洗清除分泌物，解除气道阻塞，进一步缓解咳嗽、促进组织修复，最终缩短患儿整个病程治疗周期，患儿尽早恢复出院。支气管镜局部注入用药是一种安全、有效的治疗方法，可以帮助患儿尽早康复[5-7]。

3.3 动脉血气分析指标对比分析

观察组PaO2为（71.27±3.68）mmHg、血氧饱和度为（95.23±3.65）%显著高于对照组，P＜0.05，PCO2为（39.43±2.17）mmHg显著低于对照组，P＜0.05。证明电子支气管镜肺泡灌洗能有效改善患者的血气指标，即证明可以有效减少气道内分泌物，改善换气功能的同时，让血气指标恢复正常。分析原因如下①清除病原体和炎症性渗出物重症肺炎患儿肺部会产生大量的病原体和炎症性渗出物，这些物质会影响肺部的气体交换和氧合作用，导致血气指标异常。支气管镜可以通过清除病原体和炎症性渗出物，恢复肺部的正常功能，从而改善血气指标；②改善肺组织动态顺应性重症肺炎患儿肺部炎症反应会导致肺组织动态顺应性降低，肺泡容积减小，肺泡塌陷，影响气体交换和氧合作用。支气管镜可以通过清除炎症性渗出物和病原体，改善肺组织动态顺应性，增加肺泡容积，减少肺泡塌陷，从而改善血气指标；③促进肺部气体交换和氧合作用支气管镜可以促进肺部气体交换和氧合作用，提高肺部的氧合能力，从而改善血气指标[8-10]。

3.4 治疗总满意度对比分析

对比两组总满意度，观察组97.96%（48/49）高于对照组的81.63%（40/49），P＜0.05。证明电子支气管镜肺泡灌洗治疗方案更有利于重症肺炎患儿家长的满意度提升。分析原因患儿生病时，利用电子支气管镜肺泡灌洗治疗方案。可以有效清除患儿体内的炎性因子，稳定患儿的血流情况，在短时间内改善临床症状，减少疾病给患儿带来痛苦的同时，也可以减少在治疗上所用的时间成本，减少家长对疾病孩子担忧的时间，有效提高治疗满意度。

综上所述，在重症肺炎患儿的治疗中，选择电子支气管镜肺泡灌洗治疗方案，可以快速缓解患儿临床症状，消除炎性因子，提高临床满意度，可根据患儿情况作为首选治疗方案。