腹腔镜联合支架治疗左半结肠癌伴梗阻疗效及对患者应激反应和免疫功能影响

吕爽 天津北大医疗海洋石油医院（天津 300450）

内容提要 目的研究腹腔镜联合支架治疗左半结肠癌伴梗阻疗效及对患者应激反应和免疫功能的影响。方法将46例左半结肠癌伴梗阻患者根据术式不同分为对照组和观察组，分别采用开腹手术和腹腔镜联合支架进行治疗。观察两组手术及术后情况、并发症情况、手术前后的应激反应和免疫情况。结果观察组术中出血量显著低于对照组（P＜0.05），手术时间高于对照组，但组间无统计学差异（P＞0.05）；抗生素使用时间、术后肛门排气时间、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。术前两组CRP、CD3+和CD4+/CD8+差异均无统计学意义（P＞0.05），术后两组CRP、CD3+和CD4+/CD8+差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜联合支架治疗左半结肠癌伴梗阻疗效显著。

左半结肠癌是较为常见的临床恶性肿瘤，其发病原因包括不合理饮食、大肠炎性症状以及遗传等。约25%的左半结肠癌患者以肠梗阻为首要临床表现，肠梗阻会引发患者肠道水肿及腹胀，增加患者治疗难度[1]。目前临床治疗结肠癌伴肠梗阻主要采用开腹手术，通过一期造瘘解除梗阻，缓解肠道水肿症状，患者病情稳定之后通过二期手术还纳[2]。开腹手术虽然具有良好的治疗效果，但是会对患者造成较大创伤，同时手术过程中存在较大的风险，不利于患者术后早日康复。随着腔镜技术不断发展以及外科医师对腹腔镜操作熟练度不断提高，近些年腹腔镜在临床左半结肠癌治疗中开始广泛应用，腹腔镜可以获得开阔的手术视野，可以对病灶部位进行更为细致全面的观察，同时对患者手术创伤较小，有助于患者术后康复。通过置入肠梗阻支架可以有效扩张患者梗阻部位，缓解临床症状，扩大手术操作空间，为腹腔镜微创治疗创造良好条件[3-5]。为了进一步论证腹腔镜联合支架治疗左半结肠癌伴梗阻临床疗效，本文开展如下研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月～2022年4月天津北大医疗海洋石油医院收治的46例左半结肠癌伴梗阻患者为研究对象，所有患者均限期采用手术进行治疗。根据术式不同将患者分为对照组和观察组，对照组23例，男15例，女8例，年龄51～79岁，平均（63.24±5.45）岁，体质量指数20.12～24.43kg/m2，平均（22.04±1.22）kg/m2；观察组23 例，男17 例，女6例，年龄49～80 岁，平均（63.60±5.62）岁，体质量指数19.84～24.50kg/m2，平均（22.15±1.06）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准①均有明显的肠梗阻症状；②限期进行手术治疗；③未接受放化疗以及免疫治疗；④患者知晓治疗方案，签署知情同意书。

排除标准①手术不耐受患者；②免疫系统疾病患者；③交流困难、治疗依从性较差患者。

1.2 方法

对照组采用开腹手术进行治疗。对患者进行全麻联合硬膜外麻醉，基于患者病灶位置进行切口，让病灶充分暴露在手术视野中，对病灶处进行左半结肠癌根治术，评估肠管吻合条件，对满足要求患者进行一期吻合，加固吻合口，然后缝合手术切口。

观察组采用腹腔镜联合支架进行治疗。对患者进行全麻联合硬膜外麻醉，在患者腹部制作小切口，置入奥林巴斯PCF-H290结肠镜，在X射线引导下将导丝置入肠管狭窄近端，注入造影剂，测量患者狭窄肠管长度，基于测量结果选取规格合适的结肠自膨式Wall flex金属支架，通常来说支架距离应该大于狭窄肠管长度约2cm，在结肠镜视野下完成支架置入与释放。在支架置入之后对患者症状改善情况进行密切观察，并通过饮食指导、肠外营养、服用缓泻剂等纠正水电解质紊乱，提升患者身体素质及手术耐受力。支架置入7～10d后，对患者进行腹腔镜微创治疗。对患者进行气管插管全身麻醉，在肚脐下放5cm位置附近做观察孔，建立气腹，置入奥林巴斯CLV-S190腹腔镜，对病灶位置、形态及周围进行仔细观察。在耻骨联合上方行手术切口进行手术操作，在腹腔镜视野下置入超声刀和肠钳，对病灶进行切除，对断端结肠进行吻合处理，缝合手术切口。

1.3 观察指标

①观察两组手术及术后情况，手术指标包括术中出血量和手术时间，术后指标包括抗生素使用时间、术后肛门排气时间和住院时间；②观察两组并发症情况，包括切口感染、吻合口漏、吻合口出血、肺部感染等；③观察两组手术前后应激反应情况及细胞免疫情况，具体包括C反应蛋白（CRP）、成熟T淋巴细胞（CD3+）和T辅助淋巴细胞与T抑制淋巴细胞比值（CD4+/CD8+）。分别于患者术前24h和术后72h进行检测，采用酶联免疫吸附测定法检测CRP，采用流式细胞仪进行T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）检测。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料和计数资料组间分别进行t检验和χ2检验。P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术及术后情况比较

观察组术中出血量显著低于对照组（P＜0.05），手术时间高于对照组，但组间无统计学差异（P＞0.05），抗生素使用时间、术后肛门排气时间、住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组手术及术后情况比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组并发症发生率比较

2.3 两组手术前后应激反应及细胞免疫情况比较

术前两组CRP、CD3+和CD4+/CD8+差异均无统计学意义（P＞0.05），术后两组CRP、CD3+和CD4+/CD8+差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组手术前后应激反应及细胞免疫情况比较

3.讨论

目前临床主要采用手术方式治疗左半结肠癌伴梗阻，效果显著。但是传统开腹手术对患者手术创伤较大，并且容易引发多种术后并发症，不利于患者术后快速康复。近些年随着腹腔镜不断发展，其在临床治疗中应用日益广泛，腹腔镜微创手术已经逐渐成为治疗左半结肠癌的主要术式，其相比传统开腹手术在手术创伤以及并发症发生率等方面具有明显优势[6]。但是左半结肠癌伴梗阻是腹腔镜微创手术的禁忌症之一，特别是对于完全肠梗阻患者来说，肠管扩张严重，手术操作空间缩小，手术过程中容易对肠管造成损伤[7]。常规的腹腔镜微创术式需要进行一期造瘘和二期吻合，既给患者带来额外的痛苦，还会增加并发症发生率，降低患者生活质量。肠梗阻支架的应用，可以有效缓解患者的梗阻症状，患者肠管压力降低，为腹腔镜微创治疗创造了良好条件[8]。大量临床实践表明绝大多数左半结肠癌伴梗阻患者可通过腹腔镜联合支架进行有效治疗[9-11]。

本文研究结果显示观察组术中出血量显著低于对照组，同时观察组抗生素使用时间、术后肛门排气时间、住院时间均显著低于对照组，这表明腹腔镜联合支架治疗对患者手术创伤较小，有助于患者术后早日康复。本文结果显示观察组手术时间高于对照组，但组间无统计学差异，主要原因在于腹腔镜微创手术操作较为复杂，其相比传统开腹手术对手术医师专业水平具有更高要求，因此腹腔镜微创治疗在手术时间方面无明显优势。观察组并发症发生率显著低于对照组，主要原因包括两个方面一是腹腔镜微创治疗手术切口较小，可以有效预防术后感染，降低切口疼痛；二是腹腔镜微创治疗手术切口远离造瘘口，术中对胃肠道接触翻动较少，因此可以降低吻合口漏、吻合口出血等发生概率。需要注意的是如果腹腔镜微创手术过程中患者肠粘连较为严重，或者难以止血，应及时转开腹手术。本文患者治疗中未出现该情况。

CRP是肝脏在白细胞介素作用下分泌的急性时相反应蛋白，在患者发生感染或者受到急性创伤时其血液含量会显著升高。本文结果显示术前两组患者CRP水平差异无统计学意义，术后观察组CRP水平显著低于对照组，同样表明腹腔镜手术给患者带来的手术应激反应更小。CD3+和CD4+/CD8+均可以有效反映患者的细胞免疫功能状态，在临床治疗中具有重要的指示作用[12,13]。肿瘤患者一般情况下为免疫抑制状态，具体表现为CD3+和CD4+/CD8+呈现不同程度的降低。本文研究结果显示术前两组患者CD3+和CD4+/CD8+差异均无统计学意义，术后观察组CD3+和CD4+/CD8+均显著高于对照组，表明腹腔镜手术对患者免疫功能影响较小，可以在一定程度上保障患者术后的免疫抵抗力，其可能原因为腹腔镜手术对患者手术创伤较小，这也是观察组患者术后抗生素使用时间显著小于对照组的重要原因。

综上所述，腹腔镜联合支架治疗左半结肠癌伴梗阻，相比传统开腹手术对患者创伤较小，患者应激反应较轻，免疫功能保持良好，并发症发生率较低，有助于患者术后早日康复。