脊髓损伤病人配偶二元应对现状及其影响因素分析

刘俊兰,李 贞,戎 娜,代 敏,李 丹

脊髓损伤是指各类原因导致的脊髓功能、结构异常病变,从而导致部分或全部运动、感觉、自主神经功能损害。近年来我国脊髓损伤的发生率不断升高,而脊髓损伤作为一种多系统生理性中断的重大灾难性事件,给病人及其家庭带来了沉重的心理负担与经济压力,故脊髓损伤病人及其家庭的应对现状极为严峻[1-2]。二元应对是指夫妻双方在面对共同压力源时所做出的反应与采取的同向策略,其最早于20 世纪90年代提出,该理论将夫妻二人作为一个整体的情感单元,重视夫妻之间生理、心理等多方面的相互影响。目前临床在脊髓损伤病人及其配偶二元应对方面的研究报道较少,且难以通过量性研究对二元应对的经历与感受进行测量[3-4],故本研究通过对脊髓损伤病人配偶的二元应对现状进行综合分析,旨在加快脊髓损伤病人康复进程、减轻配偶照护压力。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 取2020 年1 月—2023 年1 月 于 医 院 就 诊 的120例脊髓损伤病人的配偶作为研究对象。纳入标准:已婚;病人为初次脊髓损伤,满足《脊髓损伤神经学分类国际标准》中的诊断标准[5];美国脊柱损伤协会损伤分级(ASIA 分级)为A~D 级;病人及配偶语言表达与沟通能力正常。排除标准:病人意识不清醒;有严重认知功能障碍或精神疾病;合并重要脏器损害;婚龄<2年;合并恶性肿瘤或严重颅脑、心胸外科手术者。

1.2 调查方法

首先对120例脊髓损伤病人及其配偶的一般人口学资料进行调查,内容包括年龄、文化程度、付费方式、病程等。随后采用二元应对量表(the Dyadic Coping Inventory,DCI)评估脊髓损伤病人配偶在压力状态下的应对水平,采用照护负担量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)对脊髓损伤病人配偶的照护负担进行评价,采用婚姻调适量表(Marriage Adjustment Test,MAT)对脊髓损伤病人及其配偶的亲密关系进行评价,最后采用自拟疾病认知调查问卷对脊髓损伤病人配偶的疾病认知程度进行调查。

1.3 调查工具

1)DCI包括压力沟通、支持性应对、消极应对、代办性应对、共同性应对5个维度35个项目,每项采用Likert 5级评分法,量表总分35~175分,111~145分为正常范围。本研究将压力沟通、支持性应对、代办性应对、共同性应对归为积极应对。本研究预调查测得该量表Cronbach'sα系数为0.885,效度指数为0.825。2)ZBI包括个人负担与责任负担2个维度共22个条目,采用Likert 5级评分法,由“无负担”至“最大负担”赋予0~4分,量表总分0~88分,分数越高表示照护负担越重。本研究预调查测得该量表Cronbach'sα系数为0.881,效度指数为0.830。3)MAT 包含15个条目,总分2~158分,分数越高表示婚姻亲密关系质量越高,<100分为婚姻失调。本研究预调查测得该量表Cronbach'sα系数为0.878,效度指数为0.827。4)自拟疾病认知调查问卷包括居家护理、治疗的方法、疾病的基础知识、疾病以及防护4个维度共20个条目,采用二分制计分法,总分0~20分,分数越高表示认知程度越高。本研究预调查测得该量表Cronbach'sα系数为0.820,效度指数为0.806。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件分析处理数据。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验或单因素方差分析,非正态分布的定量资料采用中位数、四分位数[M(P25,P75)]表示,组间比较采用秩和检验;相关性分析采用Pearson相关分析;多因素分析采用多元线性回归分析法;定性资料以率表示,两组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120例脊髓损伤病人及其配偶基线资料

120例脊髓损伤病人中男81例,女39例,年龄29~65(45.29±11.72)岁,婚龄2~35(18.94±6.32)年,居住地为城镇72 例,农村48 例,患病原因为交通事故28例,高空跌落37 例,重物砸伤35 例,其他20 例,ASIA 分级为A 级29例,B级37例,C 级38例,D 级16例。配偶中女81人,男39人,年龄25~69岁,文化程度为高中及以上69人,初中及以下51人。

2.2 脊髓损伤病人配偶二元应对现状

120例脊髓损伤病人配偶二元应对评分为(57.22±5.93)分,各维度评分见表1。

表1 脊髓损伤病人配偶二元应对评分(±s,n=120) 单位:分

表1 脊髓损伤病人配偶二元应对评分(±s,n=120) 单位:分

项目 评分压力沟通 10.45±2.17支持性应对 16.38±3.79消极应对 8.59±2.17代办性应对 6.44±1.25共同性应对 15.36±2.86总分 57.22±5.93

2.3 脊髓损伤病人配偶二元应对单因素分析

单因素分析结果显示,不同文化程度、家庭人均月收入、病人病程的脊髓损伤病人配偶二元应对评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 脊髓损伤病人配偶二元应对单因素分析(±s) 单位:分

表2 脊髓损伤病人配偶二元应对单因素分析(±s) 单位:分

项目 二元应对评分 P年龄 <45岁 57.13±6.28 >0.05≥45岁 57.45±6.79文化程度 初中及以下 52.78±5.18 <0.05高中及以上 57.51±6.32付费方式 城镇医疗保险 57.50±4.79新型农村合作医疗 57.45±6.28 >0.05其他 57.16±6.28家庭人均月收入 <3 000元 52.97±5.96 3 000~5 000元 55.06±5.47 <0.05>5 000元 57.33±4.69病人病程 <6个月 57.98±6.87 6个月至2年 54.06±5.30 <0.05>2年 50.18±6.08

2.4 脊髓损伤病人配偶二元应对、亲密关系、照护负担、疾病认知程度相关性分析

相关性分析结果显示,脊髓损伤病人配偶的消极应对评分与疾病认知程度、亲密关系评分呈负相关(P<0.05),与照护负担评分呈正相关(P<0.05);而积极应对则与亲密关系、疾病认知程度评分呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 脊髓损伤病人配偶二元应对、亲密关系、照护负担、疾病认知程度相关性分析(r 值)

2.5 脊髓损伤病人配偶二元应对影响因素的多元线性回归分析

以脊髓损伤病人配偶二元应对评分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的项目及相关性分析中有意义的项目为自变量(赋值见表4),进行多元线性回归分析。结果显示,照顾负担、亲密关系、文化程度、疾病认知程度是影响脊髓损伤病人配偶二元应对的主要因素(P<0.05)。见表5。

表4 自变量赋值

表5 脊髓损伤病人配偶二元应对影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

脊髓损伤病人往往存在不同程度的运动、感觉、自主神经功能障碍,其在日常生活中需要配偶进行更全面的照护管理,从而导致病人配偶承受较大的心理压力与照护负担,应对现状不容乐观[6]。本次调查结果显示,120例脊髓损伤病人配偶二元应对评分为(57.22±5.96)分,低于目前国内外研究对卧床照护病人配偶研究的标准结果,且存在消极应对维度评分高的特点。分析其原因可能为脊髓损伤病人在诊断、治疗以及康复过程中,被过度依赖的配偶则会出现一定程度的沮丧与退缩情况,在多重因素下导致照护者消极、悲观、焦虑、烦躁的情绪不断累积、叠加,并最终产生了绝望、抗拒等严重的负性情绪,导致家庭方面对脊髓损伤病人的支持度不足,最终夫妻双方情感分离、亲密度降低。且临床研究显示,脊髓损伤病人不论男女均会造成性功能障碍,而突发的疾病对病人正常生理需求造成了较大影响,也会加重负性情绪的产生,部分病人更难于直接表达,从而进一步对脊髓损伤病人夫妻亲密关系造成不良影响[7-9]。

本研究结果显示,脊髓损伤病人配偶的消极应对评分与疾病认知程度、亲密关系评分呈负相关(P<0.05),与照护负担评分呈正相关(P<0.05);而积极应对则与亲密关系、疾病认知程度评分呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,照顾负担、亲密关系、文化程度、疾病认知程度是影响脊髓损伤病人配偶二元应对的主要因素(P<0.05),与相关研究[10]结果相似。相关研究显示夫妻二人中照护者的理解能力、受教育程度、对疾病的认知等对二元应对水平具有直接影响,照护者缺乏相应评估风险能力与处理决定能力,则会导致照护过程中风险事件频发,并且也会对病人康复治疗效果、照护者与病人之间的精神心理关系产生一定程度的影响[11-12]。在夫妻亲密关系方面,婚姻关系质量越高则意味着将彼此视为精神上与经济上的支柱,具备良好的亲密关系会使配偶接受更高层次的治疗与康复,能够建立社会-家庭-医院全面的康复治疗环境,夫妻二人共同积极面对疾病与治疗;在治疗选择与预后方面,积极的二元应对策略也更有利于病人的康复与社会生活的回归。而婚姻情感质量不高的夫妻关系则意味着双方沟通相对较少,夫妻之间并不能保持默契的心理关系,这也导致消极应对策略的产生与选择。另外,消极应对也会对配偶自身工作、社交、生活产生一定程度的限制,从而无法实现自身价值,消极水平升高[13-15]。因此,应加强对脊髓损伤病人及其配偶脊髓损伤康复与心理管理方面的健康教育,尤其对受教育程度低或理解能力差的病人及其配偶应更加重视心理与生理健康方面的宣传教育工作,进一步改善病人夫妻二人在康复过程中的关注度,提高其疾病认知度,引导病人及其配偶采取更为合适、有效的方法应对困难[16-17]。

脊髓损伤病人的家庭收入越高,病人配偶二元应对的效果越好,与叶夏兰等[18-19]研究结果一致。脊髓损伤病人因为要长期康复治疗,所以要多次办理入院,住院费用和治疗费用都是高额的支出;脊髓损伤病人住院康复治疗期间,病人本人及其配偶的工作都有所限制,从而降低了家庭收入,经济水平因素会影响夫妻之间的感情。病人在康复治疗期间会产生负面情绪,造成康复治疗配合度不高,从而降低治疗效果,会出现反复入院治疗,效果不显著的情况,还会质疑医护人员的水平。医护人员可在入院评估时进行相对应的经济方面的有效沟通,再制订一系列有针对性的治疗方案,从而改善病人的治疗效果,减少病人的家庭支出,增进夫妻之间的感情,从而提高脊髓损伤病人及其配偶的二元应对水平及生活质量。

4 小结

综上所述,脊髓损伤病人配偶的二元应对水平相对较差,需引起医护人员及社会的重视。应结合实际情况及相关影响因素制定干预策略,积极开展脊髓损伤病人及其配偶精神心理与生活多方面的干预,提高病人及其配偶的生活质量,改善夫妻之间情感关系,有效提升病人及其配偶的二元应对水平。