思维导图联合清单式管理在原发性下肢静脉曲张围术期病人中的应用

时 云,张婷婷,龚伯雄,杨 艳,李平平,傅 潇

原发性下肢静脉曲张是血管外科常见的疾病,根据中华医学会外科学分会血管外科学组等2019年发布的《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》[1],该疾病的治疗主要以传统外科手术联合物理(压力)、药物、硬化剂、腔内激光或射频消融等综合治疗方式为主。但术后易出现伤口感染[2]、下肢深静脉血栓形成[3]等并发症,严重影响了病人的康复。思维导图是运用图文并茂的技巧,将信息归纳和总结,转换成色彩鲜艳的图形,能够帮助理解记忆,从而提高思维的效率[4]。清单式管理是一项辅助工具,可帮助医务人员防范因繁琐工作、记忆力差等引发的护理失误,具有简单易操作、清晰明了等特点,近年来广泛用于工程项目管理、医疗等行业中[5]。本研究探讨思维导图联合清单式管理对原发性下肢静脉曲张围术期病人生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月—12月在某三级甲等医院血管外科就医、确诊为下肢静脉曲张、需行手术治疗的124例病人作为研究对象。纳入标准:1)确诊为原发性下肢静脉曲张,无其他合并疾病,自愿行手术治疗的病人;2)知情同意,愿意参与本研究的病人;3)认知功能正常者;4)单侧下肢静脉曲张,根据美国静脉协会提出的慢性静脉疾病的诊断和分级体系(CEAP分级)[6]为C3~C6级,有手术治疗指征。排除标准:1)有下肢深静脉血栓(DVT)或血栓后综合征(PTS)者;2)有静脉疾病手术史者;3)有髂静脉压迫综合征者。经病人知情同意后签署知情同意书,采用随机数字表法将入组病人分为观察组和对照组,每组62例。对照组病人年龄为33~64(49.6±5.9)岁;男43例,女19例。观察组病人年龄为36~58(47.8±6.0)岁;男36例,女26例。两组病人年龄、性别、文化程度及CEAP 分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施下肢静脉曲张常规护理。包括基础护理、术前常规准备、术后护理、出院指导等,健康宣教形式以责任护士口头宣教为主,包括静脉曲张的概念、发病情况、影响因素及注意事项等方面,同时根据病人的实际状况进行评估和记录,就具体的病情来安排干预。

1.2.2 观察组

采用思维导图联合清单式管理进行专科护理及健康宣教。1)组建下肢静脉曲张围术期思维导图联合清单式管理护理小组:由一名病区护士长及4名主管护师共5人组成。5名小组成员均为中级以上职称,且具有丰富的血管外科知识及下肢静脉曲张临床护理经验,由护士长担任组长,所有小组成员均通过统一培训,内容包括思维导图相关知识、清单式管理相关知识、沟通技巧及下肢静脉曲张术后康复相关知识等,确保小组成员掌握相关技能,保证干预效果。同时严格按照纳入标准和排除标准确立研究对象,在开始收集数据之前,请专业人员对研究的内容和方法进行评估,确保研究的可行性及准确性。

2)制定下肢静脉曲张围术期护理思维导图:将下肢静脉曲张围术期护理作为中心点,围绕这个中心点将入院时、手术前、手术后、出院时及出院后5个不同阶段作为一级思维分支,再将每个阶段的重点护理内容作为二、三级思维分支,具体护理内容及健康教育知识作为分支,由中央图发散四周,配以色彩鲜艳的颜色和图片,最后综合归纳分析整理,采用X-Mind11.0软件进行绘制,具体见图1。将绘制好的思维导图打印在卡纸上,塑封便于临床使用和保存,以顺时针方向为其观看顺序。

图1 下肢静脉曲张围术期护理常规思维导图

3)思维导图联合清单式管理方案:由研究小组成员携带绘制好的思维导图在医患沟通室对病人及其家庭成员进行健康宣教,通过思维导图将知识点逐一分层次讲解,着重讲解医用减压弹力袜使用技术及防栓踝泵运动,制定下肢静脉曲张围术期护理流程查检表,具体内容见表1。

表1 下肢静脉曲张围术期护理流程查检表

表2 两组病人术后12周护理满意度比较

表3 两组病人术后12周生活质量得分比较(±s) 单位:分

表3 两组病人术后12周生活质量得分比较(±s) 单位:分

组别 例数 疼痛 身体体能 心理 总分对照组 62 11.7±1.2 13.2±1.3 16.5±2.3 41.5±3.9观察组 62 14.1±1.3 17.4±1.0 19.4±1.7 49.5±3.2 t值 -1.314 -20.340 -8.058 -12.600 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

4)术后12周由课题小组成员通过微信将护理满意度调查问卷及慢性静脉功能不全病人生活质量问卷(CIVIQ-14)以“问卷星”的形式发送给病人,并督促病人据实填写,由数据分析员及时将数据整理并保存。

1.3 观察工具及指标

1)一般资料调查表:包括病人的年龄、性别、文化程度、CEAP分级等。2)护理满意度调查问卷:采用医院自制满意度调查表[7]进行测评,包括入院介绍、护士服务态度、医德医风、技术水平、病情告知、隐私保护等20个条目。问卷的内部一致性Cronbach'sα系数为0.93,折半信度为0.898。满分为100分,得分越高表示病人对护理的满意度越高。总分<50分为非常不满意;50~60分为不满意;>60~80分为一般;>80~90分为满意;>90~100分为非常满意。护理总满意度=(满意例数±非常满意例数)/总例数×100%。3)慢性静脉功能不全病人生活质量问卷(Chronic Venous Insufficiency Questionnaire,CIVIQ-14):原问卷最初由法国学者Launois等[8]于1996年在文献回顾、专家咨询、病人访谈的基础上研发,共20个条目;2012年Launois教授将原问卷修订为CIVIQ-14,包括疼痛、身体体能、心理3个维度,各个维度的Cronbach'sα系数>0.82,重测信度均>0.94[9]。各维度条目得分之和为该维度总分,14个条目评分之和为总分(14~70分),最后将问卷总分转化为全球指数评分(Global Index Score,GIS)。GIS=([最终得分-最小可能得分]/理论上最大最小得分之差)×100[10],得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用中文版EpiData 3.1软件双人录入数据,使用SPSS 19.0软件进行资料分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(±s)表示,比较采用独立样本t检验;定性资料以例数、百分比(%)表示,比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 思维导图联合清单式管理能有效提升病人满意度

目前,下肢静脉曲张病人的手术方式多为大隐静脉高位结扎和剥脱术加大隐静脉主干激光闭合加静脉注射硬化药等联合手术方式,其作用机制是通过红外线激光产生热量,引起静脉壁结构受破坏并产生纤维化修复,进而闭合及闭锁静脉[11]。同时,通过静脉注射泡沫硬化剂,使化学药物逐渐向附近血管扩散,可克服腔内热消融无法治疗极度弯曲静脉的劣势[12]。尽管该手术方式有术后切口小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点,但由于病人术后常规需要穿着医用减压弹力袜3个月以上,患肢术后仍伴有肿胀疼痛等不适及该疾病易复发等多因素下,严重影响了病人躯体、心理及社会功能。因此,对于下肢静脉曲张围术期病人的健康宣教显得尤为重要。传统的口头宣教形式存在个体差异大,缺乏长期性及整体性的记忆力,导致病人对宣教内容普遍接受程度低,降低了病人治疗的依从性,不利于病人康复[13]。思维导图是通过关键词、图画、数字、曲线、颜色等将复杂、繁多的内容进行整理和压缩,删除杂乱的内容,保留关键内容,突出中心和层次[14]。能够针对不同方面的知识内容构建起清晰的知识体系,使思维内容的层次及其中的重点知识更加明确和突出,从而减轻病人对健康知识的记忆负担,避免不同年龄、文化程度的病人对健康宣教内容的掌握及理解程度出现较大的偏差,提高病人的治疗依从性及自我保健意识,从而优化健康宣教效果[15]。杨霞等[16]将清单式管理应用于全膝关节置换术病人低体温的预防,结果显示,清单式管理可减少病人低体温及术后寒战发生率,有利于提高病人舒适度和满意度,并有益于规范手术室护理工作,提高护士满意度。本研究在思维导图的基础上,将下肢静脉曲张围术期护理流程以清单的形式罗列出来,加强了护理措施及健康教育内容的落实,有利于病人对健康教育内容的长期记忆,有效提升了病人对护理工作的满意度。

3.2 思维导图联合清单式管理能有效提升下肢静脉曲张围术期病人的生活质量

清单应用于各个行业,在医疗界最早应用于约翰·霍普金斯医院,一位重症监护专家将其用于防止中心静脉导管感染上,取得了良好的效果[17]。护理清单式管理是指针对护理质量管理活动,分析流程,建立管理台帐,并对护理流程内容进行细化、量化,形成清单,它方便快捷地反映出动态化的痕迹,能追溯到整个护理质量管理过程的来龙去脉[18]。研究表明,通过将清单式管理应用到口服药管理项目中,可以有效降低不良事件发生率,提高护理人员主动性及积极性[19]。李怡巍等[20]将清单式管理应用于妇科宫颈癌围术期病人中,结果表明清单式管理能提高健康教育的效果,提高护士工作效率、病人和医生满意度。本研究通过思维导图联合清单式管理对下肢静脉曲张病人展开全程化护理,结果显示观察组病人的疼痛、身体体能、心理维度得分及生活质量总分均明显高于对照组,表明思维导图联合清单式管理可以有效改善病人术后负性情绪,提高病人参与疾病恢复期自我管理的积极性,促进静脉曲张病人术后社会功能的早日恢复,从而不断提升病人的生活质量。

4 总结

将思维导图联合清单式管理应用于原发性下肢静脉曲张围术期病人的整体护理服务中,可提高病人心理满足感和安全感,促进其更好地认知疾病,并有效调整负性情绪,从而不断提高病人的生活质量。