HkV和HRCT检查在职业性尘肺病诊断中的价值

杜芳莉,李园,杨晓发

(焦作市疾病预防控制中心 职业病科,河南 焦作 454003)

职业性尘肺以煤尘肺、矽肺、石棉肺等最为常见。该病是一种慢性进行性疾病,病情进展与作业环境中粉尘浓度、作业时间、粉尘累及吸入量等有关,早期无明显临床性表现,易被患者所忽视,随着粉尘的累及吸入才形成不可逆性病变,该病无法治愈,患者即使后期离开工作环境也无法改变肺纤维化进程,因而,临床上应尽早发现病变并采取有效的治疗措施以延缓病情进展、改善患者生存质量,延长生存时间[1-2]。目前,影像学检查是尘肺的主要诊断手段,通过影像检查可确定病灶位置、累及范围、病情分期,可为临床治疗提供重要依据。高千伏胸片(high kV photography,HkV)穿透力强,曝光时间短,对受检者和患者的辐射剂量小,在一定程度上可减少因闭气不足产生的伪影[3]。但HkV影像显示的组织器官前后相互重叠,重叠部位病灶显示不清,易引起漏诊、误诊。高分辨率计算机体层X线摄影术(high-resolution computed tomography,HRCT)成像清晰,空间分辨率较高,且可消除骨骼、软组织等对成像的干扰,更便于清晰呈现病变情况[4]。本研究拟探讨二者对职业性尘肺病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年5月至2022年11月接受职业病诊断的133例尘肺病患者的资料。纳入标准:(1)尘肺符合尘肺诊断标准[5],且经临床病理检查确诊;(2)有明确的粉尘接触史;(3)表现为咳嗽、气喘、胸闷等症状。排除标准:(1)精神异常,存在交流障碍者;(2)患有严重肝、肾等器质性疾病,恶性肿瘤;(3)临床资料不全。133 例患者均为男性,年龄36～58岁,平均(47.51±5.43)岁,粉尘接触史5～31 a,平均(18.22±6.34) a。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,所有患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

HkV诊断:采用高频数字X线机成像系统(北京万东,型号HF52-2A)诊断肺部病变,设定电压120 kV,电流100 mA,曝光时间为0.08 s,曝光尺寸为356 mm×356 mm,焦距为1.8 cm,手动曝光,固定滤线器为12∶1。

HRCT检查:采用螺旋CT(GE,美国,型号Prospeed AI)进行诊断,扫描球管电压为120 kV,电流为380 mA,层厚为1 mm,螺距为1.375∶1,患者在深吸气后进行CT扫描,时长为5～8 s。诊断结果由医院2名医生共同判定,如存在疑义则由第3名医生参与判定。

尘肺阴影判定[5]。(1)胸片评估标准:①小阴影(直径或宽度≤10 mm),肺叶内出现局部小阴影且呈簇状聚集状态;②大阴影,直径或宽度>10 mm。(2)HRCT检查评估标准:①小阴影,横断位、冠状位、矢状位任一图像有局部小阴影增多、聚拢或部分增大,阴影间薄影相连,轮廓可辨认;②大阴影,病灶直径或宽度>10 mm,小阴影间相互融合、轮廓模糊难以辨认。因<2 cm×1 cm的大阴影与小阴影聚集在尘肺病诊断分期中结果相同,故计数时归纳为一类,≥2 cm×1 cm的大阴影能直接诊断为Ⅲ期的另分一类。

影像图片质量分级标准[6]。Ⅰ级:图像范围、定位、清晰度、对比度均良好,无呼吸伪影、刮痕等。Ⅱ级:不符合任意1项,但图像不影响疾病诊断。Ⅲ级:不符合2项及以上,影响疾病诊断。Ⅰ、Ⅱ级图片为有效影像图片。

尘肺分级标准:参照GBZ70—2015 职业性尘肺病的诊断标准[5]。Ⅰ期:总体密集度1级,分布在2～4个肺区内。Ⅱ期:总体密集度2～3级,分布区域大于4个肺区。Ⅲ期:有大阴影出现。

1.3 观察指标

(1)HkV和HRCT检查对不同肺部阴影的检出情况。(2)HkV和HRCT检查的图像质量分布情况及有效图片占比。(3)以临床病理检查为金标准,比较HkV和HRCT检查对职业性尘肺病临床分期的检出结果。(4)HkV和HRCT检查对职业性尘肺病患者合并症的检出情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 HkV和HRCT检查诊断肺部阴影情况

HRCT对肺部P影、小阴影检出率高于HkV(P<0.05),两组大阴影检出率差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 HkV和HRCT检查诊断肺部阴影情况比较[n(%)]

2.2 HkV和HRCT图像质量

HRCT检查图像质量有效率高于HkV检查(P<0.05),见表2。

表2 HkV和HRCT图像质量比较[n(%)]

2.3 HkV和HRCT检查诊断职业性尘肺病临床分期的结果

HkV诊断职业性尘肺病临床分期Ⅰ～Ⅲ期准确率为78.48%(62/79)、80.95%(34/42)、83.33%(10/12),总准确率为79.70%(106/133);HRCT诊断职业性尘肺病临床分期Ⅰ～Ⅲ期准确率为89.87%(71/79)、90.47%(38/42)、91.67%(11/12),总准确率为90.23%(120/133);HRCT诊断总准确率高于HkV诊断(P<0.05)。见表3。

表3 HkV和HRCT检查诊断职业性尘肺病临床分期的结果比较

2.4 HkV和HRCT检查对职业性尘肺病合并症检出情况

HRCT对肺部感染、肺气肿、胸膜增厚、气胸的检出率高于HkV(P<0.05),HkV和HRCT检查对肺结核、肺大泡检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 HkV和HRCT检查对职业性尘肺病合并症检出情况比较[n(%)]

3 讨论

尘肺病主要是患者因长期吸入粉尘而造成的肺组织慢性纤维化病变,该病发病具有明显的职业倾向性,我国尘肺发病人数较多,其病变程度与粉尘在肺里的蓄积量有关,早期症状不明显,但随着病程进展,可合并肺气肿、肺大泡、肺部感染、胸痛等症状,严重者可引发呼吸衰竭甚至是死亡,严重威胁患者身体健康,加强该病的早期诊断对病情控制和改善预后至关重要[7-8]。

HkV为目前尘肺病临床诊断的主要方式,其借助增加管电压提高X射线的穿透能力,曝光时间缩短,且可较大程度地减少因受试者闭气不良产生的检测伪影,曝光时间缩短也可大大降低对检查者和受检者造成的辐射伤害,因而临床接受度较高[9]。然既往临床研究发现,HkV成像在阴影大小、形态和内部结构等方面的的成像欠佳,因而对小病变或复杂部位的病灶显示具有局限性[10-11]。HkV检查技术的不足之处在于胸片质量受到检查体位、拍摄技术、球管焦点、投照条件等多种因素影响,导致耗时长、废片率高、胸片质量差且不利于保存[12]。HRCT检查亦需要患者配合屏息,其可完成全肺容积数据收集,检查较为具体,可清晰显示微小病变或复杂部位的病灶临床诊断较为精确[13-14]。HRCT通过运用重建算法增加对病灶轮廓形态的对比度以提升整体影响质量,同时其也可借助薄层扫描降低容积效应造成的成像干扰[15]。HRCT具有较HkV更高的分辨率,对肺部微小病灶、病变细微结构有更为清晰的显示,且不受病灶周围软组织和骨骼等遮盖的影响,可帮助患者更早发现病情并做好后期工作、生活调整[16-17]。

职业性尘肺病分期是影响患者病情及治疗的重要依据,准确诊断临床分期是尘肺病的诊断分期中,小阴影总体密集度和分布范围、有无小阴影聚集和大阴影以及大阴影的大小是尘肺分期的重要依据,且图片质量对肺部微小的识别至关重要,因而影像质量也是临床诊断的重要评估标准,我国尘肺病胸部CT规范化检查规范规定1、2级图片为合格胸片[18-19]。本研究结果显示,HRCT对肺部P影、小阴影检出率高于HkV,两组大阴影检出率差异无统计学意义,且HRCT检查图像质量有效率高于HkV检查,提示HRCT检查清晰度更高,对病灶的显示情况更准确,分期诊断中HRCT诊断尘肺临床分期Ⅰ～Ⅲ期准确率均高于HkV,且总准确率高达90.23%,高于HKV的79.70%,提示HRCT诊断临床参考价值更高,分析其原因,HkV图像分辨率较低,受小阴影、重叠结构、伪影等的影响,因而对病灶的判别存在误差,且检查方式受摄影条件、患者体位、操作技术等诸多因素影响,影片质量难以保证,废片率较高,而HRCT可重建最大密度投影,区分圆形小阴影与血管截面阴影,成像清晰对小阴影分布显示全面,故而更易区分重叠结构及软组织与骨骼对小阴影的遮挡,进而明确疾病分期。尘肺合并症关系到病情进展,准确诊断尘肺并发症有利于指导临床治疗,改善预后,本研究结果显示,HRCT对肺部感染、肺气肿、胸膜增厚、气胸的检出率高于HkV,提示HRCT检查对尘肺患者肺部病况检出更为全面。

4 结论

HRCT检查对职业性尘肺病患者肺部阴影,临床分期及合并症的诊断效果高于HkV,图片质量更高,值得推荐。