黄芩苷辅助治疗青光眼临床疗效分析*

张丽萍

河南中医药大学第一附属医院健康管理中心,郑州 450000

青光眼是全世界第二大致盲眼病,仅次于白内障,可引发视网膜节细胞凋亡、视神经轴突进行性损伤。其发病机制尚未完全明确,有学者认为青光眼可能与病理性眼压增高、视神经供血不足等因素密切相关[1]。临床常采用降眼压药物治疗青光眼,但会出现眼压控制良好、而视神经损伤仍未得到控制的情况,临床整体疗效欠佳;且药物毒副作用较大,影响治疗依从性,继而影响疗效。黄芩苷是从黄芩属植物中提取的黄酮类化合物,具有抗氧化、抗炎、促进视网膜神经节轴突生长、改善微循环等多种生物活性[2]。因此,本研究观察黄芩苷结合常规降眼压药物治疗青光眼的疗效,旨在探讨其对视力、眼压、视野及眼血流动力学的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年2月—2023年7月于本院治疗的72例(72眼)青光眼患者的临床资料,根据治疗方法分为对照组和观察组。观察组36例(36眼),其中男19例,女17例;年龄35～68岁,平均(46.82±4.53)岁;患眼:左眼20例,右眼16例;分型:急性闭角型12例、慢性闭角型13例、慢性开角型11例。对照组36例(36眼),其中男20例,女16例;年龄36～69岁,平均(46.54±5.22)岁;患眼:左眼19例,右眼17例;分型:急性闭角型12例、慢性闭角型12例、慢性开角型12例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①符合《眼科学(第9版)》[3]中的诊断标准,结合临床表现及裂隙灯检查、眼底镜检查、前房角镜检查、光学相干断层扫描等确诊为青光眼;②等效球镜度数绝对值≤2.50 D;③矫正视力>0.3;④眼压为21～39 mmHg;⑤存在一定的视野缺损;⑥年龄35～69岁;⑦均未进行过眼内手术。

排除标准:①伴有严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍者;②先天性青光眼、继发性青光眼;③存在眼外伤,视神经乳头、视网膜或葡萄膜疾病等;④对本研究用药存在严重过敏反应者;⑤伴有严重糖尿病;⑥妊娠及哺乳期妇女;⑦固视不佳、屈光间质浑浊致使无法采集清晰图像者。

1.3 治疗方法

观察组予以黄芩苷+布林佐胺滴眼液治疗,具体给药方案如下:①布林佐胺滴眼液(S.A.Alcon Couvreur N.V.,批准文号H20140976),滴入患眼结膜囊内,随后压迫泪囊区,压迫时间≥3 min,1滴/次,2次/d;②黄芩苷胶囊(江西普众药业有限公司,国药准字H20052651),口服,2粒/次,3次/d。连续治疗4周。

对照组仅予布林佐胺滴眼液治疗,用药方法、疗程均同观察组。

1.4 观察指标与疗效评价标准

临床疗效参考《实用眼科学(第3版)》[4]进行评定,①显效:眼压稳定,不用局部点眼药眼压<15 mmHg,视力无进一步损害,视力提高≥2行,视野扩大≥5°;②有效:眼压稳定,不用局部点眼药眼压15～21 mmHg,视力无明显减退,视力提高1行,视野扩大<5°;③无效:未达到上述标准,眼压持续增高,视力进一步减退,视野无变化,甚至有进行性损害。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

比较2组患眼治疗前后眼压变化:由同一组医师采用非接触眼压计测定眼压,于上午8时、中午12时、下午3时分别测定,每只患眼各测定一次眼压,取平均值。

比较2组患眼矫正视力变化:于治疗前后应用标准对数视力表进行矫正视力检测。

比较2组患眼视野变化:于治疗前后应用全自动静态视野计进行检测,测定视野平均光敏感度、视野平均缺损。

比较2组患眼血流动力学指标:于治疗前后应用彩色多普勒超声诊断仪测定视网膜中央动脉(central retinal artery,CRA)的血流参数,包括收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)和阻力指数(resistance index,RI)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后,观察组总有效率为94.44%,对照组为77.78%;组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较(n=36,例,%)

2.2 2组眼压、矫正视力变化

治疗后,2组眼压较治疗前明显降低(P均<0.05),矫正视力较治疗前明显提高(P均<0.05);且观察组眼压明显低于对照组(P<0.05),矫正视力明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后眼压、矫正视力比较

2.3 2组视野检测结果比较

治疗后,2组光敏感度较治疗前明显提高(P均<0.05),视野平均缺损较治疗前明显降低(P均<0.05);且观察组光敏感度明显高于对照组(P<0.05),视野平均缺损明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后视野比较

2.4 2组患眼CRA血流参数比较

治疗后,2组PSV、EDV较治疗前明显增高(P均<0.05),RI较治疗前明显降低(P均<0.05);且观察组PSV、EDV显著高于对照组(P均<0.05),RI显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后患眼CRA血流参数比较

3 讨论

青光眼是一种缺血性视神经疾病,其病因较为复杂,且发病机制尚未明确。临床研究证实,长期高眼压可引起患眼缺血缺氧,造成视神经轴突丧失,由此诱发视神经细胞损害,引发视功能损伤、视野缺损;即便解除高眼压,视神经损害仍无法有效逆转[5]。有学者报道,青光眼的发生与多种作用机制有关,如氧化应激反应、自身免疫损伤、血流灌注不足等[6]。因此,临床在降低高眼压的同时,还需综合治疗,以改善患眼局部血液循环,保护视网膜神经细胞,阻止视神经节细胞凋亡,避免神经视网膜边缘变薄,达到保护视力、减缓青光眼恶化、扭转致盲结局的治疗目的。

布林佐胺滴眼液能抑制眼组织中碳酸酐酶2型同工酶活性,具有降压效果明显、作用力强的特点。本研究在其基础上结合黄芩苷辅助治疗青光眼。黄芩苷是一种黄酮类物质,具有多种药理作用,可通过多种途径作用于青光眼。现代药理学研究证实,黄芩苷可:①活化PKC-α通路促进视网膜神经节轴突生长,抑制高眼压作用下的视网膜神经节细胞凋亡[7];②抑制谷氨酸释放,降低视网膜神经节细胞兴奋性;③扩张血管,改善局部循环,增加视神经乳头和视盘旁视网膜血流[8];④抗炎、抗氧化应激、清除自由基、抑制结膜囊成纤维细胞增生[9]。有学者发现,黄芩苷可降低血液黏度和外周血管阻力,并减少血小板计数,增加血流量,调节视乳头血流参数,改善高眼压所致的眼部缺血缺氧状态[10]。另有学者指出,黄芩素-7-甲醚可有效抑制神经胶质细胞的增生,对保护心肌组织损伤有积极作用[11]。有研究报道,黄芩苷通过抑制小胶质细胞激活及IL-6/STAT3信号通路,促进视网膜神经节细胞存活,发挥保护神经节细胞的作用[12]。另有研究证实,黄芩苷可增加γ-氨基丁酸释放,发挥对抗谷氨酸的作用,从而达到抑制视网膜神经节细胞兴奋性的目的[13]。

本研究结果显示,观察组总有效率、矫正视力、光敏感度及CRA中的PSV、EDV水平高于对照组,且眼压、视野平均缺损程度及CRA中的RI值低于对照组;提示相较于常规治疗,加用黄芩苷可提高临床疗效,降低眼压,还可改善患眼血流动力学指标,并减少视野缺损。另据张莹莹等[14]相关研究报道,对小鼠急性高眼压视神经损伤应用黄芩苷治疗,建模后3 d后视网膜厚度开始下降,视网膜神经节细胞存活率明显提高,眼压明显降低,并可减少小鼠小胶质细胞分泌IL-1β。另据陈玲玲等[15]报道,对心肌缺血/再灌注损伤大鼠腹腔注射黄芩苷,可明显降低血浆肌钙蛋白I浓度,改善血流动力学参数,抵抗心肌缺血/再灌注导致的损伤,从而保护心肌结构和心脏功能。

综上所述,黄芩苷辅助治疗青光眼的疗效确切,有助于改善患眼CRA血流动力学参数,对控制眼压、提高矫正视力有积极作用。