曲美他嗪与酒石酸美托洛尔联合治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床疗效分析

王敏

【摘要】目的：探讨曲美他嗪与酒石酸美托洛尔联合治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床疗效。方法：纳入2019年7月—2021年5月我院76例风湿性心脏病合并慢性心力衰竭患者，依据随机对照原则分成两组，常规组采用强心、利尿、扩血管、改善微循环治疗；在此基础上，干预组采用曲美他嗪60mg联合美托洛尔6.25～25mg口服，2周为一疗程，共2个疗程。比较两组患者临床疗效、左室收缩末内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）。结果：常规组有效率73.68%低于干预组92.11%，有统计学意义（P<0.05）。治疗后常规组和干预组LVESD分别为（37.12±6.82）mm、（32.09±6.37）mm，LVEF分别为（43.38±7.13）%、（49.85±7.35）%，血sFas分别为（46.89±14.57）ng/mL、（35.61±12.59）ng/mL，差有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应分析，无统计学意义（P>0.05）。结论：曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔对风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床疗效确切，有助于改善心功能，且患者可以耐受，值得推广。

【关键词】曲美他嗪；酒石酸美托洛尔；风湿性心脏病；慢性心力衰竭

Clinical efficacy of trimetazidine combined with metoprolol tartrate in the treatment of rheumatic heart disease with chronic heart failure

WANG Min

General Department of Xianxia Street Community Health Service Center， Shanghai 200336， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of trimetazidine combined with metoprolol tartrate in the treatment of rheumatic heart disease with chronic heart failure. Methods： 76 patients with rheumatic heart disease complicated with chronic heart failure in our hospital from July 2019 to May 2021 were randomly divided into two groups， 38 cases in each group. The control group was treated with cardiotonic， diuretic， vasodilator and microcirculation improvement， the observation group received more with trimetazidine 60 mg combined with metoprolol 6.25～25 mg orally for 2 weeks， a total of 2 courses. The clinical efficacy， LVESD， LVEF were compared between the two groups. Adverse reactions were recorded. Results： The effective rate of the routine group was 73.68%， which was lower than 92.11% of the intervention group （P<0.05）. There was no significant difference in LVESD， LVEF， sFas， TNF-a and IL-6 between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the LVESD of control group and observation group after treatment were （37.12±6.82）mm， （32.09±6.37）mm， levels of LVEF were （43.38±7.13）%， （49.85±7.35）%， serum levels of sFas were（46.89±14.57）ng/mL， （35.61±12.59）ng/mL， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance in the analysis of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Trimetazidine combined with metoprolol tartrate has definite clinical effect on rheumatic heart disease complicated with chronic heart failure， which can be tolerated by patients. It is worth popularizing.

【Key Words】Trimetazidine； Metoprolol tartrate； Rheumatic heart disease； Chronic heart failure

風湿性心脏病，又被称为风心病，属于一类心脏自身免疫性疾病，由溶血性链球菌感染所致，当病情逐渐进展累及心肌时，可导致心脏瓣膜损伤，降低患者的生存质量[1]。据报道[2]超过半数以上的风湿性心脏病患者会出现心功能不全的表现，耐受力和心肌顺应性降低，进一步诱发或加重心力衰竭的风险，成为风心病患者后期最常见的并发症。对于风湿性心脏病合并心力衰竭的治疗，临床以传统的强心、利尿、扩血管治疗为主，可以在短时间内缓解病情，提高患者的预后，但仍存在可提高的空间[3]。随着临床研究的深入，心肌代谢异常是心脏终末期的基本病理变化，根据患者心肌细胞代谢的不同环节，采用曲美他嗪可以安全有效地改善能量物质的代谢，对心肌细胞耐受度有一定的保护作 用[4]。另外，β受体拮抗剂是心力衰竭的常用治疗药物，以美托洛尔为代表，通过改善心室重构、降低耗氧量、增加组织循环量等作用机制[5]，在心系疾病中应用广泛。

1.1 一般资料

经医学伦理审查部门的同意，纳入2019年7月—2021年5月风湿性心脏病合并慢性心力衰竭患者76例，均已明确诊断，男性43例，女性33例，年龄42～67岁，平均年龄（53.69±6.85）岁，病程3～8年，平均病程（6.35±1.84）年，两组间一般资料分析，无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。纳入标准：①经心脏彩超证实为风湿性心脏病合并慢性心力衰竭患者，且无治疗禁忌症；②入组患者明确研究内容，签字同意。排除标准：①存在免疫系统、血液系统疾病，或出血倾向患者；②肝、肾功重度不全，或心肌梗死患者；③存在治疗禁忌症或药物过敏史；④既往有胸部或心脏手术者；⑤特殊人群，如妊娠或哺乳期女性，精神病患者；⑥治疗期间病情急性发作。

1.2 干預方案

积极避免各类诱发因素。采用常规治疗，包括强心（洋地黄）、利尿（呋塞米或螺内酯）、扩血管（硝酸异山梨酯）、改善微循环，及其他对症治疗；ACE-I或ARb药控制患者血压，纠正电解质、离子紊乱，呼吸困难者，辅助呼吸机机械通气；感染者，积极敏感抗生素治疗。在此基础上，干预组采用曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔治疗，盐酸曲美他嗪片（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167，规格：20mg/片）20mg口服，3次/d；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药，国药准字H32025391，规格：25mg/片）初始剂量以6.25mg/次口服，根据患者耐受程度，逐渐增至25mg，1次/d。治疗2周为一疗程，共2个疗程，过程中监测血尿常规、生化及心电图。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 临床疗效[6]2个疗程后进行疗效评价，记录患者喘息、心悸、水肿等改善情况，结合心功能和生化指标的变化，将治疗结果分为4类。基本痊愈：喘息、心悸、水肿等基本消失，心功能恢复正常，生化指标正常，显著进步：喘息、心悸、水肿等较之前改善十分明显，休息无症状，轻活动轻度受限，生化指标显著改善。部分进步：喘息、心悸、水肿等较之前有所好转，休息无症状，重体力活动受限，生化指标有所改善。无进步：喘息、心悸、水肿等较之前无明显变化，休息时可出现，生化指标无太大改变。比较两组患者有效率，为基本痊愈、显著进步、部分进步所占比值之和。

1.3.2 超声心动图检查 治疗前后记录两组患者超声心动图指标，采用飞利浦CX50多普勒诊断彩超仪，频率2～4MHZ，患者常规暴露胸前区，探头近距离逐层扫描，以不同的曲线图表示，记录左室收缩末内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）等数据。

1.3.3 不良反应 记录患者的不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 临床疗效

常规组有效率73.68%低于干预组92.11%，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 超声心动图检查

与治疗前比，两组治疗后LVESD降低，LVEF升高；与常规组比，干预组治疗后LVESD较低，LVEF较高，有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 不良反应

两组血尿常规、生化及心电图检查处于正常波动范围，常规组不良率为13.16%（5/38），恶心呕吐3例，发热2例；干预组不良率为18.42% （7/38），恶心呕吐4例，胃部不适2例，皮疹1例，两组不良反应分析，无统计学意义（P>0.05）。

风湿性心脏病是我国常见的心脏病之一，随着医疗技术的不断进步，本疾病是完全可以控制的，但随着病情不断进展，呈不可逆性，可导致多种并发症出现[7]。近年来，风湿性心脏病的发病率越来越高，所致并发症的累积人数逐渐增多，在感染、体力活动、风湿等高危因素影响下，风心病所致心力衰竭对患者的危害也越来越大，大部分患者的日常生活质量显著降低，成为患者住院死亡的主要原因之一。据报道[4]风心病合并心力衰竭患者初期常常无明显症状，但当后期出现心力衰竭症状后，病情会发展迅速，加重心肌损伤和心功能恶化，死亡率高，大部分患者平均寿命仅为2～3年。近年来，应用药物治疗风心病合并心力衰竭己获得很大进展，针对本病病变的不同环节，众多药物应用于临床，以缓解患者的临床症状，以多药联合治疗为主。曲美他嗪、美托洛尔是心衰常用的治疗药物，二者治疗侧重点有所不同，曲美他嗪侧重于营养心肌，美托洛尔侧重于控制心率，改善心室重构，随着临床实践的深入，人们发现曲美他嗪与美托洛尔联合，在风心病合并心力衰竭治疗上有重要的价值。

曲美他嗪是一种能量代谢药物，可增加葡萄糖代谢，抑制游离脂肪酸代谢，临床普遍认为曲美他嗪在改善心衰患者能量代谢上有非常重要的意义。有较多文献报道[1-2]其可有效降低心肌细胞的凋亡率，增加运动耐量。动物实验发现，心肌损伤大鼠采用曲美他嗪预处理，能够明显的抗氧化、改善能量代谢和维持细胞功能，起到心肌保护的作用。美托洛尔是一类β1受体阻滞剂，具有选择性高、安全有效的特点，能够减慢心率，抑制心肌收缩力和耗氧量，除此之外，还可显著改善患者的心室重构，降低对心肌的直接损害。美托洛尔治疗风心病合并心力衰竭患者，发现治疗后患者血压、心率及心功能的改善程度显著升高，且未出现严重不良反应。因此将曲美他嗪联合美托洛尔对风心病合并心力衰竭是一种重要的方案，具有双重治疗作用。其既能够改善心肌代谢、提高心肌氧利用率，还能降低心绞痛发作频率，提高运动耐量，具有十分明显的疗效，效果优于应用单一药物治疗。

参考文献

[1] 生晓迪，陈超，张婷，等.中医药治疗风湿性心脏病随机对照试验评价指标的现状分析[J].中国中药杂志，2022，47（1）：244-252.

[2] 张鹏，王萍.风湿性心脏病的易感因素研究新进展[J].广东医学，2021，42（8）：996-1001.

[3] 王波，符洪犊，蒙漫史，等.风湿性心脏病术后医院感染患者血清FGF23/Klotho及其与炎症状态和细胞免疫的关系[J].中华医院感染学杂志，2021，31（19）： 3008-3012.

[4] 李欣鑫.曲美他嗪联合卡维地洛治疗风湿性心脏病伴心衰的临床分析[J].河北医药，2014（13）：1971-1972.

[5] 徐书灿.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2015（1）：44-47.

[6] 李东，赖晓惠.卡维地洛联合曲美他嗪治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：55-56.

[7] 马强.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020， 8（4）：95.