思维导图术前访视联合术中保温对卵巢癌患者手术疗效及预后的影响

吕景艳,刘碧玉,王 惠

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

卵巢癌属于我国临床较为常见的恶性肿瘤之一,好发于45岁以上女性群体,近年来我国卵巢癌发病率逐渐递增,且有年轻化趋势[1]。与宫颈癌和子宫内膜癌等其他妇科恶性肿瘤相比,卵巢癌具有较高发病率和复发率,由于卵巢处在女性盆腔深部,大多数患者确诊时已经处于中晚期[2]。目前该疾病的主要治疗手段为手术,但大部分患者对自身疾病相关健康知识及手术认知了解较少,导致患者手术预后情况不够理想。思维导图是总结关于健康教育的内容,对患者在术前访视进行健康教育。术中保温护理是帮助患者避免发生低体温、寒战、麻醉后苏醒延迟等不良症状的重要措施。本次研究将常规术前访视流程联合基础保温护理与思维导图术前访视联合术中保温护理进行比较,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取我院2019年5月1日～2021年8月31日98例卵巢癌患者作为研究对象。纳入标准:①通过乳腺钼靶片检查符合卵巢癌诊断[3];②卵巢癌Enneking分期I期或IIa期;③术前局部皮肤无感染;④预计生存率≥6个月;⑤实施卵巢癌根治术;⑥术前体温监测无异常,且术前1个月内无感染性发热症状;⑦患者及家属清楚手术流程,并在手术单上签署同意书;⑧认知状态良好,可自我表达感受。排除标准:①有大型手术史;②血常规、肝肾功能及心电图等存在异常;③存在精神疾病史;④癌细胞出现转移;⑤合并其他恶性肿瘤;⑥没有按照规定治疗,无法判断治疗效果;⑦存在焦虑、抑郁病史;⑧正在进行其他行为干预或心理治疗。最终纳入89例,按照随机数字表法分为对照组44例和观察组各45例。对照组年龄33～59(46.37±5.96)岁;疾病类型:双侧卵巢癌13例,单侧卵巢癌31例;肿瘤分期:I期17例,Ⅱ期13例,Ⅲ期14例;病理分型:浸润癌32例,非浸润癌12例;受教育程度:初中及以下14例,高中及中专17例,大专及本科13例;医保类型:农村合作医疗31例,城市医保5例,全自费8例。观察组年龄31～60(48.95±5.89)岁;疾病类型:双侧卵巢癌15例,单侧卵巢癌30例;肿瘤分期:I期19例,Ⅱ期16例,Ⅲ期10例;病理分型:浸润癌36例,非浸润癌9例;受教育程度:初中及以下16例,高中及中专10例,大专及本科19例;医保类型:农村合作医疗33例,城市医保8例,全自费4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理流程。为患者介绍手术室环境、手术具体操作流程,提高患者对手术操作的认知度。术前,护理人员帮助患者完成各项指标辅助检查;与患者沟通手术细节,让患者了解围术期注意事项等,针对存在负性情绪的患者给予指导,缓解其紧张情绪。术日,采取常规措施,包括术前常规准备、手术当天提前30 min将患者送入手术室,在患者进行手术期间确保室内环境干净整洁,保持安静和适宜温度,使用保温毯覆盖患者双侧髌前上棘连线到双脚,充气温度控制在36～40 ℃,患者颈部至双侧连接处覆盖棉毯,帮助患者取常规体位,同时观察患者生命体征变化。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 设计及制作思维导图 将思维导图具体内容及措施进行总结分析,找出重点内容,同时以重点内容作为核心逐一记录,最后列出术前访视思维导图大纲,之后按照各项指标之间的关键词、线条、图形及不同颜色对应的内容压缩整理,最后制成图表。

1.2.2.2 思维导图术前访视内容 术前访视作为核心关键词,其中分支出5个1级板块。包含术前评估、手术室环境、手术流程、术前注意事项、不良情绪疏导。各个等级分支均独立存在,但下级分支属于上级内,最后形成整体思维导图术前访视,详见图1。

图1 思维导图

1.2.2.3 思维导图具体落实 护理人员依据思维导图为患者讲解心理康复理论的目标、实施时间与方法等。患者住院期间,护士积极与患者沟通,进行面对面交谈,拉近护患距离,创建和谐护患关系,解答患者疑问,减轻患者心理压力;在交谈时注意了解患者生活中产生的症状与情绪困扰,帮助患者明确保持积极心态的意义;依据患者个人情况,给予针对性心理支持,指导患者掌握肌肉放松训练、深呼吸、转移注意力等自主调节情绪的方法,提高对负性情绪与日常压力的应对能力;住院期间密切关注患者心理状况,对心理问题较严重的患者,邀请心理科医生协助采取心理干预,强调重点及操作中注意事项,同时为患者提供思维导图健康教育视频,嘱患者反复观看。

1.2.2.4 思维导图质量控制 制作思维导图过程中,护士长需要做好全面监督和指导工作,定期审查术前访视工作,并评估护理质量及思维导图效果。

1.2.2.5 术中保温护理 在对照组基础上,手术前1 h,护理人员将手术室内温度控制在25 ℃,湿度控制在40%～50%。患者进入手术室后,护理人员尽可能避免患者肢体暴露,做好头部和四肢等局部保暖措施,保证患者术中核心体温>36 ℃。对患者术中输注液体采取加温处理,确保温度处在37～39 ℃,护理人员术中提前使用37～40 ℃生理盐水浸泡纱布。

1.3 观察指标 ①分析两组不同时间段体温变化情况。②采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组干预前后负性情绪,量表均有20个条目,每个条目对应患者一种症状,按照相关症状及出现次数进行评分,总分越高焦虑、抑郁情况越严重。③干预前后抽取两组静脉血3 ml,记录并比较患者凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板计数等凝血功能指标。④比较两组并发症发生率,包括压力性损伤、低体温、下肢静脉血栓形成等。

2 结果

2.1 两组不同时间段体温变化情况比较 见表1。

表1 两组不同时间段体温变化情况比较

2.2 两组干预前后负性情绪评分比较 见表2。

表2 两组干预前后负性情绪评分比较(分,

2.3 两组干预前后凝血功能指标比较 见表3。

表3 两组干预前后凝血功能指标比较

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

临床护理工作已经从以往简单的机械操作转变为以患者为中心的全面护理服务[4]。卵巢癌患者不仅需要承受疾病痛苦还要面对手术恐惧,导致这类患者压力巨大,同时也会过度担心术后恢复或再次复发的可能[5]。有效护理可以帮助患者缓解负性情绪,有利于患者术后恢复。

本研究采用思维导图术前访视联合术中保温,结果显示,观察组与对照组比较,体温相对平稳(P<0.05),抑郁、焦虑评分较低(P<0.05),凝血功能指标更优(P<0.05),并发症发生率较低(P<0.05)。有研究显示,患者术中出现低体温会降低体内血液循环速度,导致血栓素A2释放降低,血小板功能会相对较弱。此外,低体温患者大多伴有酸中毒,然而这类现象会激活纤溶系统,引发凝血功能障碍,使得患者术中出血量增加,进一步加快患者体温流失[6]。观察组术中保温采取保温毯对患者四肢进行覆盖,使得局部收缩状态的血管在热量刺激下舒张,促进血流通畅。另外,观察组采取思维导图术前访视及时给予针对性心理疏导,通过肌肉放松和心理护理帮助患者放松,尊重患者个人隐私,为患者提供舒适手术环境,同时为患者讲述疾病和手术相关注意事项,缓解负性情绪的同时减少了并发症的发生。

综上所述,给予卵巢癌患者思维导图术前访视联合术中保温护理,可有效避免患者术中出现低体温现象,缓解患者负性情绪,改善患者凝血功能,减少并发症发生。