益处发现在胃癌化疗患者领悟社会支持与创伤后成长间的中介效应

周 芳,关美惠,张 戈

(河南省肿瘤医院 河南郑州450000)

有数据显示,胃癌发病率位居各类肿瘤的第二位,其病情进展非常迅速,可在短时间内对患者生命产生威胁,已成为影响胃癌患者健康的关键因素[1]。目前,临床针对胃癌患者,除手术治疗外,常采用化疗,可有效缩小肿瘤组织,抑制病情进展,但化疗也可产生强烈毒副反应(如恶心、呕吐、脱发等),易加重患者身体及精神负担。伴随积极心理学的兴起,越来越多的研究关注癌症患者治疗过程中情感、情绪等心理变化过程。领悟社会支持可使患者感受到被理解、被尊重、被支持的情感体验,在促进患者精神状态恢复中起到重要作用,提高患者对症状管理的决策积极性,有助于帮助其从创伤性事件中发现益处[2];而益处发现又可引发患者对创伤性事件积极思考,促使其主动寻找生命的意义,深刻认识人生价值,产生正性心理改变,提高创伤后成长水平[3]。鉴于此,本研究旨在探讨益处发现在胃癌化疗患者领悟社会支持与创伤后成长间的中介效应,以期为该症患者心理干预提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经河南省肿瘤医院伦理委员会批准,采用便利抽样法选取2019年3月1日～2022年3月31日河南省肿瘤医院120例接受化疗的胃癌患者为研究对象,剔除量表填写不完整者,最终纳入110例胃癌化疗患者。纳入标准:①符合《临床肿瘤学》[4]中胃癌诊断标准;②首次就诊;③接受化疗;④意识清楚,可接受量表调查;⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准:①存在沟通障碍;②有焦虑症或抑郁症病史;③合并精神异常或认知障碍。剔除标准:量表填写不完整。110例胃癌化疗患者中男59例、女51例,年龄57～76(66.43±4.31)岁;卡式评分70～90(79.82±4.85)分;体质量指数18～30(23.51±2.37);受教育程度:小学32例,初中41例,高中24例,高中以上13例;婚姻状况:已婚69例,未婚8例,离异21例,丧偶12例。

1.2 评估工具 ①益处发现评估:采用益处发现量表(BFS)[5]评估,该量表Cronbach′s α为0.97,重测效度为0.92,共包含19个条目,每个条目采用4级评分法,计1～4分,总分19～76分,分数越高则益处发现水平越高。②领悟社会支持评估:采用领悟社会支持量表(PSSS)[6]评估胃癌化疗患者领悟社会支持状况,该量表Cronbach′s α为0.86,重测效度为0.90,包含3 个维度(朋友支持、家庭支持、其他支持),共12 个条目,每个条目采用7 级评分法计1～7分,总分12～84 分,评分越高则领悟社会支持水平越高。③创伤后成长评估:采用创伤后成长量表(PTGI)[7]评估胃癌化疗患者创伤后成长状况,该量表Cronbach′s α为0.94,重测效度为0.93,包含5个维度(新的可能性、个人力量、精神变化、人际关系、对生活的欣赏),共21个项目,每个项目采用6级评分法计0～5分,评分范围0～105分,评分越高则创伤后成长水平越高。

1.3 调查方法 调查人员在征得患者同意后发放调查问卷,采用统一术语指导患者填写问卷,因病情无法自行填写的患者由调查人员询问患者答案后代为填写,量表完成后当场回收。本次共发放120份问卷,有效回收110份,有效回收率91.67%。

1.4 中介效应检验程序 采用中介效应检验程序检验益处发现在胃癌化疗患者领悟社会支持与创伤后成长间的中介效应,假设3个原始变量:领悟社会支持为自变量X,创伤后成长为因变量Y,益处发现为中介变量M,将3个变量中心化后得到新变量X:“领悟社会支持”(中心化)、Y:“创伤后成长”(中心化)、M:“益处发现”(中心化),并对其进行回归分析,检验3个回归方程:①考察领悟社会支持对创伤后成长的影响;②考察领悟社会支持对益处发现的影响;③考察益处发现在胃癌化疗患者领悟社会支持与创伤后成长间的中介效应。见图1。

图1 中介效应检验程序

2 结果

2.1 胃癌化疗患者益处发现评分与领悟社会支持、创伤后成长评分及相关性分析 110例胃癌化疗患者BFS、PSSS、PTGI评分分别为(42.38±4.74)分、(43.86±6.22)分、(54.67±5.71)分。经一般双变量Pearson相关性分析结果显示,BFS评分与PSSS、PTGI评分均成正相关(r>0,P<0.05)。见表1。

表1 胃癌化疗患者益处发现评分与领悟社会支持创伤后成长相关性分析

2.2 益处发现在胃癌化疗患者领悟社会支持与创伤后成长间的中介效应 方程Y=c′X+bM+e3的回归效应显著,c′=0.229,P<0.05,b=0.467,P<0.001,为部分中介效应。检验结果见表2。

表2 益处发现在胃癌化疗患者领悟社会支持与创伤后成长间的中介效应

3 讨论

3.1 胃癌化疗患者益处发现、领悟社会支持、创伤后成长现状分析 益处发现在心理学中属于积极心理学部分,指在经历创伤性事件时个体能够发现生活、生命的意义,有助于帮助患者采用积极应对方式面对疾病[8]。本研究中,胃癌化疗患者BFS评分为(42.38±4.74)分,与吴肖等[9]研究结果相似。对大多数患者而言,胃癌是严重创伤性事件,可使其产生严重负性情绪,但发生癌症已是既定事实,帮助患者从疾病事件中感知益处所在,是临床医护人员未来的工作方向。领悟社会支持指个体对来自社会的支持、理解、尊重的亲身情绪体验,有助于减少不良情绪产生,促进心理成长[10]。本研究结果显示,胃癌化疗患者PSSS评分为(43.86±6.22)分。胃癌患者治疗过程中常常承受身体、心理双重痛苦,致使患者处于消极情绪之中,影响其领悟社会支持水平。相关研究指出,领悟社会支持可对创伤性事件及长期压力的负性情绪反应起到缓冲作用[11]。积极采取措施提升胃癌化疗患者领悟社会支持水平有助于改善患者身心健康水平,提高其对治疗方案的依从性,帮助患者维持良好的健康行为。创伤后成长指个体在经历创伤性事件时与之进行斗争的过程中心理产生的积极变化,有助于增强个人力量[12]。本研究中胃癌化疗患者PTGI评分为(54.67±5.71)分。化疗作为一种创伤性经历虽然可使患者产生一定不良反应,但同时也是一次成长的机会,持续存在的生理痛苦会迫使患者主动思考疾病事件,构建积极意义,有助于提升患者自我恢复的能力,促使其获得心灵成长,提升创伤后成长水平[13]。而创伤后成长有助于促进患者对疾病的认知,帮助患者适应癌症状态,积极配合治疗。

3.2 胃癌化疗患者益处发现、领悟社会支持、创伤后成长间关系 经一般双变量Pearson相关性分析显示,BFS评分与PSSS、PTGI评分均呈正相关。益处发现作为积极心理品质中的重要组成部分可反映个体对自我及世界的积极认知[14]。益处发现水平较高的胃癌化疗患者心理健康状况较好,更加倾向于采用积极、理性的态度对待疾病,对治疗及预后充满希望,此类患者在面对无法解决的问题时也更加愿意主动寻求外界帮助,并且能够充分感知来自家人、亲友及社会的关心与支持,表现为较高的领悟社会支持[15]。此外,患者的消极感受与对疾病引发的益处感受呈负相关,益处发现水平较高的患者从多个方面发现患病所带来的益处,帮助患者树立正确的治疗观,使患者积极应对疾病,促进创伤性事件后的成长,正向影响创伤后成长水平[16]。

3.3 益处发现在胃癌化疗患者领悟社会支持与创伤后成长间的中介效应 本研究经回归效应分析结果表明,益处发现在领悟社会支持和创伤后成长中为部分中介效应,表明益处发现在胃癌化疗患者领悟社会支持与创伤后成长间发挥部分中介效应,这提示接受化疗的胃癌患者通过领悟社会支持能够直接对创伤后成长产生作用,并且能够通过发现益处间接对创伤后成长产生作用。接受化疗的胃癌患者,其对爱与归属感的需求能够通过良好的领悟社会支持得到满足,从中得到有效情感慰藉并领悟应对压力的有效策略,从而提高其自我价值感,改变患者对化疗的错误认知,诱导其产生积极体验感,提升创伤后成长水平[17-18]。此外,领悟社会支持较高的胃癌化疗患者被理解、被支持的情感体验更佳,有助于提升其解决问题的信心及勇气,弱化化疗不良作用产生的负性心理影响,提升益处发现水平[19]。而益处发现又是一种积极的意向性动机和行为,促使患者注重积极改变,提高患者患病后正面应对能力和积极感受,强化患病后可能产生的好处,帮助患者重新理解创伤性事件,提高创伤后成长水平[20]。

综上所述,益处发现在胃癌化疗患者领悟社会支持与创伤后成长间发挥部分中介效应,临床应重视内部资源发展,并在过程中不断肯定支持患者,引导其在化疗过程中发现积极意义,进而提高创伤性成长水平。