南宁市江南区多元普惠幼儿园5岁儿童龋病及其影响因素调查分析

许妮妮 梁 雁 陈爱华 邹 丹 李 伶 吴冬燕 邱荣敏

龋病是全球最常见的疾病之一，它影响着近35亿人，同时也是儿童最常见的一种口腔疾病。严重的乳牙龋会给儿童的恒牙发育，甚至全身健康带来巨大危害。因此，乳牙龋的预防和诊疗很重要。近年来，国家为了解决学龄前儿童的“入园难”、“入园贵”困扰，积极鼓励并大力扶持社会各界申报多元普惠幼儿园。多元普惠幼儿园，是指符合当地幼儿园布局规划，由社会组织、国有企业等社会力量按照国家和自治区办园标准举办的，接受政府补助，提供公益性、普惠性服务的非营利性学前教育机构[1]。流动儿童大多在此类幼儿园中入学。据了解，截止2019年11月，广西南宁市江南区多元普惠幼儿园覆盖率为65%。本文通过调查广西南宁市江南区多元普惠幼儿园5 岁儿童患龋状况，分析其患龋相关影响因素，为普惠性幼儿园儿童的龋病防治提供相关理论基础。

对象与方法

1.研究对象与样本量估算

本横断面调查以广西南宁市江南区多元普惠幼儿园5 岁儿童作为调查对象，开展时间为2019 年12月至2020 年1 月。纳入标准：截止调查当天在当地居住满6个月以上的5岁儿童。

根据样本量计算公式:N=（μα/δ）2p（1-p），α设为0.05，δ设为0.05P，μα=1.96。选取广西5 岁儿童乳牙患龋率81.5%作为估算的龋病发病率，计算得出本次调查的样本量为363 人。考虑整群抽样的效率比较低及失访情况，样本数在估计的基础上增加20%，即参加儿童最少为454 人。采用分层整群随机抽样方法随机抽取广西南宁市江南区10 所多元普惠幼儿园，将10 所多元普惠幼儿园符合纳入标准的5 岁儿童纳入样本。

本次调查获得广西医科大学伦理委员会批准及儿童家长知情同意。

2.方法

（1）问卷调查：本次调查问卷采用第四次全国口腔健康流行病学调查问卷（儿童家长）[2]，参照相关文献[3]及美国儿童牙医师协会推荐的0～5 岁的儿童龋病风险评估工具（caries-risk assessment tool，CAT）[4]，并结合广西儿童特点作出相应删减设计而成。问卷内容包括人口学和社会经济学指标、口腔健康行为以及家长口腔健康知识、态度等。口腔健康知识及态度赋分设计参照文献[3]。问卷由儿童家长填写，完成后由调查员统一回收。调查员现场对问卷进行检查，发现问题及时回访并补充完整信息。调查结束后，抽取10%回访，保证调查结果的真实性和客观性。

（2）龋齿检查：龋齿检查按照《第四次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》中龋齿的内容及标准进行检查[2]。龋齿用患龋率及龋均表示。检查者由两名经过专业培训且通过标准一致性检验（Kappa0.85）的临床医生进行。每名检查者配备1名记录员。将受检儿童平躺于桌子上，检查者位于儿童右后方，在人工光源下，使用一次性口镜及CPI探针进行检查，记录员位于检查者对面作记录。

3.统计学处理

使用SPSS25.0 软件进行数据分析。率的比较采用卡方检验，分析患龋状况在各指标之间的差异；计量资料如符合正态分布，两总体均数比较采用t检验、非正态分布采用非参数检验，分析患龋状况在家长的口腔健康知识及态度等方面之间的差异。

采用多因素Logistic 回归分析方法，获得龋病的危险因素。将“是否患龋”作为因变量，其他因素如人口学、社会经济学、口腔健康行为、家长的口腔健康知识及态度得分等作为自变量。

双侧检验水准为α=0.05，以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

结果

1.样本情况

本调查共发放问卷548 份。家长签署知情同意书并按时交回问卷507 份，其中37 份问卷中的大多数条目未作答，有效回收问卷数为470 份（有效应答率为93%）。本次调查将有效回收问卷的470 名儿童纳入调查样本及后续的研究分析，其中男童256人，女童214人。

2.患龋情况

本次调查的470 名5 岁儿童中，患龋人数高达368 人，患龋率为78.3%，龋均为5.73±5.00。男童患龋率为75%，龋均为5.38±4.969，女童患龋率为82.2%，龋均为6.14±5.008。流动儿童246人，患龋率为81.7%，龋均为5.96±4.81，户籍儿童224 人，患龋率为74.6%，龋均为5.47±5.20。以上两者间患龋率及龋均差异均无统计学意义。结果见表1。

表1 5岁儿童乳牙患龋状况

3.龋失补牙数（dmft）分布情况

470 名5 岁儿童总体dmft 为2693 颗。有2 颗龋坏牙的人数最多，47 人，占10.0%，其次为10 颗，31人，占6.6%，20颗龋坏牙有3人，占0.6%。见图1。

图1 dmft频数的分布

4.好发牙位统计

患龋儿童各牙位的患龋率从高到低依次为：上颌乳中切牙＞下颌乳磨牙＞上颌乳侧切牙＞上颌乳磨牙＞上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙＞下颌乳切牙。见图2。

图2 龋齿好发牙位分布图

5.龋病相关因素分析

单因素分析结果显示，父母受教育程度、摄甜食频率、睡前吃甜食或甜饮料频率、是否含糖类液体奶瓶入睡、是否定期带孩子看牙及家长口腔健康知识得分的患龋差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2和表3。

表2 龋病在各变量间的分布比较

表3 不同患龋状况家长口腔健康知识、态度的得分比较

父母受教育程度高的孩子患龋率低(71.7%vs8 2.7%，68.9%vs83.5%)；摄甜食频率高的孩子患龋率高（81.3%vs73.3%）；有睡前吃甜食或甜饮料行为以及含糖类液体奶瓶入睡行为的儿童比没有这些行为的患龋率高（81.0%vs65.4%，93.6%vs74.5%）；有定期看牙行为的患龋儿童仅有9 人；患龋儿童家长的口腔健康知识得分较低。

多因素Logistic 回归分析显示，母亲受教育程度、睡前吃甜食或甜饮料频率、是否含糖类液体奶瓶入睡三个因素为5 岁儿童龋病发生的相关因素。母亲受教育程度低的孩子患龋风险是受教育程度高的2.260 倍（95%CI=1.429～3.574）；有睡前吃甜食或甜饮料行为（包含经常和偶尔）的孩子患龋风险是没有该行为的1.956 倍（95%CI=1.140～3.357）；有含糖类液体奶瓶入睡行为（包含经常和偶尔）的孩子患龋风险是没有该行为的4.526 倍（95%CI=1.898～10.793）。见表4。

表4 影响龋病相关因素的多因素Logistic回归分析结果

讨论

本次调查，南宁市江南区多元普惠幼儿园5 岁儿童的患龋率为78.3%、龋均为5.73，接近2015 年广西5 岁儿童的患龋率（81.5%）和龋均（5.65）[5]，但明显高于2017 年南宁市青秀区（64.2%，5.27）[6]以及2015 年第四次全国口腔健康流行病学调查同年龄段儿童（71.9%，4.24）的患龋率和龋均[7]，说明南宁市江南区多元普惠幼儿园5 岁儿童的患龋形势比较严峻，同时也说明患龋状况与地理位置、经济发展水平有关系。广西位于我国南疆，是少数民族地区，经济欠发达，故高于全国平均患龋水平；青秀区和江南区虽然同属广西南宁市，但江南区的经济发展水平远低于青秀区。此外，本研究发现南宁市江南区多元普惠幼儿园流动儿童患龋率（81.7%）稍高于户籍儿童（74.6%），尽管二者患龋率在统计学上无差异，且在后续的多因素分析中，流动因素并不是儿童的患龋因素，但高患龋率仍提示我们应该关注流动儿童的口腔健康。

本研究发现，南宁市江南区多元普惠幼儿园470 名的5 岁儿童中有2 颗龋坏牙的人数最多（10%），有3 人20 颗乳牙全部龋坏（0.6%）。接近第四次全国流调[7]（10.8%，0.4%）。龋病的产生是由多种因素参与的。其中含糖类食物被公认为致龋因素之一。而儿童天性喜好甜食，因此极易好发乳牙龋病。乳牙龋病与儿童饮食中糖的摄入有非常密切的关系[8]。本次调查多因素分析发现，睡前吃甜食或甜饮料和含糖类液体奶瓶入睡是南宁市江南区多元普惠幼儿园5 岁儿童乳牙龋病的危险因素。与国内外的文献报道一致[9，10]。原因可能是夜间入睡后口腔处于非活动状态，糖类分解黏附牙面更易于致病菌繁殖，而唾液分泌和流速降低，自洁能力下降，增加了致龋风险。这同时也可以解释本次调查的另外一个结果，即龋齿最好发牙位为上颌乳中切牙，其次为下颌磨牙。与刘怡然等[11]的结果一致。上颌乳中切牙龋好发与不良的喂养习惯关系密切[12]。婴幼儿时期的饮食主要以含糖量高的乳品为主，很多母亲习惯将含有乳品或含糖类高液体的奶瓶作为安抚孩子入睡的工具，导致上颌乳中切牙因较长时间浸泡在糖类液体中而早早发生脱矿崩解。

有研究表明，除了含糖类食物外，牙菌斑中高水平的变形链球菌与早期定植亦能促进龋病的发生[13]。因此，刷牙可以预防龋齿。Samuel[14]等发现，在没有口腔健康干预的情况下，不吃糖类零食和每天坚持刷牙的孩子患龋风险比较小。Meyer[15]等认为，除了控制糖类食物摄入，孩子们还应该在家长的监督帮助下每天刷牙两次，并且使用含氟牙膏。可见，对于低龄儿童来说，刷牙是一种很好的促进口腔健康的方法。但本次调查显示，乳牙龋病和开始刷牙的时间、每天刷牙的频率、父母帮孩子刷牙的频率都不相关。分析原因可能和江南区多元普惠幼儿园5 岁儿童普遍喜好甜食、尤其喜欢睡前吃甜食（82.8%）有关，也有可能和刷牙方法不正确、刷牙效率低有关。低龄儿童的动作发展水平较低，手部灵活性欠佳，刷牙往往不能起到有效清除牙菌斑的效果。由此可见，刷牙作为一种口腔保健行为，虽然对龋病的预防有一定作用，但它应该建立在控制糖类饮食和有效刷牙的基础上。本次调查中，是否使用含氟牙膏与乳牙龋病无关。分析原因可能是家长对含氟牙膏了解甚少，41.9%的家长不知道有没有给孩子使用含氟牙膏，27.2%的家长明确自己不给孩子用含氟牙膏。由此可见，南宁市江南区多元普惠幼儿园家长的口腔健康知识还有待提高。

本研究发现父母的口腔健康知识与乳牙龋病有关。与彭亮[16]等的结果一致。父母的健康知识越丰富，儿童的患龋率越低。以往研究表明，父母受教育程度越高，获得口腔保健知识越多，能帮助孩子建立良好的口腔卫生习惯，孩子患龋的可能性就越小[5，16，17]。Stormon[18]等发现，父母较低的文化水平和年轻母亲是儿童龋病的危险因素。本次调查结果和以上观点一致，发现父母受教育程度与儿童患龋率密切相关，其中母亲受教育程度与乳牙龋病关系更为显著，母亲受教育低的孩子患龋风险是受教育水平高的2.260倍。这可能与相对父亲而言，母亲对孩子的关注度更高、和孩子的接触时间更长有关。Paglia[19]等认为，儿童牙医有义务先成为孩子母亲的牙医，在其出生的第一个月起，就应该对母亲进行有关饮食和口腔保健等方面的指导。

综上所述，南宁市江南区多元普惠幼儿园5 岁儿童的患龋状况和口腔卫生行为不容乐观。我们建议政府可以有针对性地给多元普惠幼儿园儿童开展口腔防治专项项目，从而提高广西南宁市儿童口腔健康水平。