以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法在口腔黏膜病学住院医师规培教学中的应用

朱钧一 于 然 师改平 宋江园

住院医师规范化培训（简称“住培”）是医学生毕业后教育的重要内容，是培育高素质临床医学人才的渠道之一。口腔住培是口腔医学生从院校教育到临床工作的重要过渡环节，是口腔医学生全面提升综合诊疗能力、规范化独立从事口腔临床工作的必要步骤[1]。口腔黏膜科是口腔全科住培的亚专科之一，与牙体牙髓科、口腔外科等口腔亚专科相比，口腔黏膜科轮转时间很短，往往只有一两个月，在如此短的时间内如何做好口腔黏膜病学的规范化培训工作，让口腔住院医师达到满意的学习效果，是口腔住培教学中的重要课题。目前我国住院医师的口腔黏膜病学教学仍是以教师讲授为中心的授课方式（lecture-based learning, LBL）为主，这种教学方式不仅学习状态和教学效果欠佳，而且不利于学生主动学习、独立思考和创新运用能力的培养。翻转课堂是一种通过学生课前自主学习和课堂师生互动使学生成为教学主体的新型教学方法，近年来研究发现，翻转课堂在多个医学学科的教学实践中均取得了良好效果[2]。针对传统的LBL 教学法在住院医师口腔黏膜病教学中存在的问题，本研究提出以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法，即依托雨课堂和翻转课堂将团队学习法（team-based learning,TBL）、以资源为基础的学习（resource-based learning，RBL）、基于案例学习法（case-based learning, CBL）和基于问题学习法（problem-based learning,PBL）有效融合，探索该教学法在住培学员口腔黏膜病教学中的应用成效。

资料和方法

1.研究对象

选取2021年8月在华中科技大学同济医学院附属协和医院实习的2019 级和2020 级口腔住培学员74 人为研究对象，其中2019 级学员26 人，2020 级学员48人。所有研究对象对此次研究均已知情同意。

2.研究方法

此次研究采用试验对照方法。基于随机数字法将74 名住院医师分为试验组和对照组，每组37 人。两组的年龄、性别和前期成绩等一般资料相似，具有可比性。

3.教学实施

此次研究的教学内容为口腔黏膜病学课程中“复发性口腔溃疡”一节。试验组学员接受以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法，对照组学员接受传统的LBL 教学法。两组学生均由相同教师授课，且教学时长一致，为4 学时。两组教师均通过雨课堂平台发布课前、随堂和课后测试题。为保证教学公平，在研究结束后，教师会统一把课前给予试验组的案例问题、文献资料和网络资源库等教学资源发给对照组学生，让学生自主学习。试验组具体的教学实施方法如下所述，试验组教学模式设计见图1。

图1 以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学示意图

（1）课前自主学习环节

借助网络工具，教师提前制作微课等多媒体资源，教师在课堂教学前3～5 天通过雨课堂平台把课程内容相关的教学计划、PPT 课件、文献资料、多媒体资源、口腔黏膜病学网络学习资源库（慕课、网络多媒体等）、课前测试题、案例分析和思考问题等教学内容发布给学生。学生利用智能设备接收和完成学习内容，教师在雨课堂后台可以了解学生的完成情况和预习效果。教师把试验组成员分成4 个学习小组，每组9～10 人，选出1 名学员担任组长，各小组按照学习计划要求进行小组自主学习、交流讨论、解决问题，每个学习小组由组长负责汇总组内讨论内容，教师在雨课堂讨论区与学生交流互动。

（2）课堂教学环节

课堂上，先由各学习小组的组长代表小组成员利用PPT做学习报告，对课前发布的学习内容、案例分析和思考问题进行汇报，组内其他成员进行补充和完善。教师基于学生课前测试及汇报研讨情况进行点评和总结，对案例分析和思考问题的回答情况进行分析和讲解。接下来，教师通过雨课堂向所有学生发布随堂测试题，借助雨课堂后台分析学生的答题结果。之后，教师针对疑点、难点和共同存在的问题，与学生一起讨论，对未解决的问题进行答疑解惑，并对集中反馈的知识点进行重点讲解，进行有针对性的辅导。最后，教师对教学内容进行总结和简单梳理，突出重点和难点。

（3）课后环节

课后，教师通过雨课堂发布教学重难点内容总结和课后测试题。通过雨课堂后台数据，教师完成对学生自学、课堂互动、课中和课后测试等项目的分析，在此基础上，教师总结教学经验，改进教学内容和方案。

课后，学生借助雨课堂平台完成教学重难点内容复习和课后巩固试题，查看后台发送的课后小结和自己的课堂表现。

4.教学效果评价

（1）理论知识测试

课程结束后，教师借助雨课堂平台对试验组和对照组成员进行理论考核，总计20 道题目，满分为100 分，以理论知识考试成绩来评价学生的学习效果。

（2）教学满意度调查

本研究调查问卷在参考国内教学评价相关研究文献[3～5]基础上完成设计和制定，对提高理论知识掌握程度、提高临床思维能力、提高分析和解决问题能力、提高创新思维能力、提高学习兴趣、调动参与积极性、提高自主学习能力、活跃课堂气氛、提高沟通交流能力、提高团队合作能力和整体教学效果共11个方面进行随访调查，采用Likert 5级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”分别记为1～5分。

（3）后台数据分析

在整个教学过程中，基于雨课堂后台提供的数据，教师可以明确试验组学员课前测试题完成、人均弹屏互动、重难点标记和随堂测试完成情况。

5.统计学处理

采用Graphpad Prism 7.0 软件对相关数据进行统计学分析。计量资料以均数和标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间采用卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

结果

1.两组学生一般资料比较

试验组成员男性11 名、女性26 名，年龄（25.51±1.88）岁，入学招录考试成绩为（81.60±7.22）分，课前测试成绩为（71.22±5.04）分；对照组成员男性15 名、女性22 名，年龄（24.76±1.94）岁，入学招录考试成绩为（83.12±8.86）分，课前测试成绩为（66.62±4.367）分。两组学生在性别（χ2=0.95，P=0.330）、年龄（t=1.71，P=0.092）、入学招录考试成绩（t=0.19，P=0.850）和课前测试成绩（t=0.77，P=0.443）等方面比较，无明显统计学差异。

2.两组学生理论测试结果比较

所有学生均完成了理论知识考核，结果显示试验组学生的考核成绩为（85.14±7.64）分，显著高于对照组学生[（77.03 ± 6.65）分]，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组学生理论知识考核成绩比较（分，χ±s）

3.两组学生对教学方法的评价

本研究共发放调查问卷74份，回收有效问卷74份，有效问卷回收率为100.0%。试验组学生对以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法的认可程度为（4.32±0.71）分，明显高于对照组对传统教学法的认可度，且存在显著性差异（P＜0.0001）。此外，试验组学生对以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法在能力培养方面的评价明显优于对照组传统教学模式的评价，包括提高理论知识掌握程度、提高分析和解决问题能力、提高学习兴趣和调动参与积极性等，且两组之间存在显著性差异（P＜0.05），具体结果详见表2。

表2 两组学生对不同教学方法的评价对比（分，χ±s）

4.后台数据分析

对试验组的后台数据分析表明：课前-随堂-课后测试题完成率均为100%，平均每人弹屏互动3次，课堂互动、重难点标记、教学测试题完成情况均较为理想（见表3）。

表3 后台数据分析（n=37）

讨论

1.口腔黏膜病学住培教学的现状和问题

口腔黏膜病学是研究口腔黏膜病基础理论和临床诊疗为主的学科，是重要的口腔临床亚专科之一[6]。口腔黏膜疾病病种繁多，病因复杂，临床表现多样化，病损形态易混淆，具有“病因难明、诊断难定、治疗难愈”的特点，是口腔科临床业务和教学内容的难点[6]。目前口腔黏膜病住培教学的教学模式仍较为传统，大部分采用LBL教学模式，教师提供的教学资源常较为匮乏，学生获取教学资源的渠道较为单一，教材、参考书、教师授课和PPT 课件仍是学生获取教学内容的主要渠道；教师将各种教学内容按部就班地进行讲解，学生作为被动接收者，往往觉得枯燥乏味，缺乏学习兴趣和学习积极性，学习效率低，教学效果欠佳。此外，传统教学模式缺少启发式教育，缺乏融会贯通，不利于帮助学生培养发散创新思维及建立诊疗理念，导致学生的口腔黏膜病诊疗能力仍较为欠缺。因此，如何在教学实践中促进师生交流，激发住培学员的主观能动性，提升学员的理论知识水平，建立完善的临床思维体系，进而提高临床诊疗能力，是口腔黏膜病住培教学亟需解决的重要问题。

2.以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学的特点和优势

本科室教师针对传统教学方法存在的问题，通过吸取先进的教学理念，积极探索，不断丰富教学手段，提出了以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法，该教学法在口腔黏膜病学住培教学中的应用取得了满意成效。

本研究结果显示,试验组学生的理论测试成绩明显优于对照组学生，这表明以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法能够提高试验组学生的理论知识掌握水平，而Zhong JJ 等[7]和程相俊等[8]的研究结果也提示，翻转课堂教学法能够显著提高学生的理论知识考核成绩。翻转课堂是近年来兴起的一种现代化教学方法，它将传统教学过程进行“翻转”，其核心是让学生利用课外时间完成自主学习，课堂变成师生互动的场所，进行知识的深入内化；相比于传统教学方式，翻转课堂转变了课堂的时空和师生关系，使学生成为学习主体，能够有效提升教学效率和教学质量[2]。“雨课堂”是学堂在线研发的一种新型网络教学工具；雨课堂以最常用的PPT 和即时通讯软件微信为基础，构建了一种崭新的智慧教学终端[9]。本研究采用基于雨课堂的翻转课堂教学方法开展口腔黏膜病学的住培教学,课前借助雨课堂平台让学生依据自身情况开展自主学习,课上教师针对学生的问题有的放矢地引导学生共同讨论并答疑解惑,能够帮助学生提升创新探索和解决问题的能力。与此同时，雨课堂平台提供的课前-随堂-课后测试和实时后台数据分析有助于在课前-课中-课后的每一个环节建立师生联系，同时将线上、线下混合式及大数据教学的优点集于一体，最大限度地释放教与学的能量。

本研究结果显示，试验组学员在提高理论知识掌握程度、提高分析和解决问题能力、提高学习兴趣、调动参与积极性、提高自主学习能力、活跃课堂气氛、提高沟通交流能力、提高团队合作能力以及整体教学效果方面的满意度均优于对照组学员。RBL是以资源为导向的教学方法，旨在引导学生努力探索和利用网络信息时代的各种资源，在运用资源对教学内容调研的过程中成为积极的学习者，不断提高学科素养和信息素养，培养学生思维创新能力[10]。TBL 是以团队学习为特色的教学方法，基于学习小组的建立，采用课前自学，组内讨论，达到学习知识的目的;这种教学法能够显著提高教学效率，有助于提升学生的团队合作和沟通表达能力[11]。CBL 模式创造了与临床实践类似的环境，让学生融入病例的诊疗方案讨论，使学生对疾病的诊疗有全面了解，能够提升学生独立分析和解决实际临床问题的能力[12]。PBL 是以“提出问题”为出发点，以“解决问题”为目的，将学习“抛锚”于具体问题之中的开放式教学模式;PBL 有助于培养学生开放式探究、解决问题和沟通交流能力[13]。基于以上教学法的特色优势，我们以雨课堂为载体将RBL、TBL、CBL 和PBL教学法与翻转课堂进行了层级式系统整合（见图1）：在翻转课堂的课前环节，首先通过雨课堂平台发布“资源”（RBL）作为教学和学习基础，并提出“案例”（CBL）和“问题”（PBL），进而引导学生以“团队”（TBL）形式，利用“资源”，围绕“案例”和“问题”开展探索式学习；在翻转课堂的课堂环节，学生成为学习主体，教师成为辅助及促进者，围绕“案例”和“问题”，学生以“团队”形式和教师进行互动交流，教师通过答疑解惑、合作讨论、教师点评等策略促进知识内化，共同解决“案例”和“问题”，同时基于雨课堂平台开展课前、随堂和课后测试。我们以雨课堂为载体将RBL、TBL、CBL 和PBL 教学法与翻转课堂进行有机整合，既发挥各自优势，又彼此融合成为一体，形成“以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法”。以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法构建了“以任务为主线、教师为引导、学生为中心”的高效教学模式。

综上所述，在口腔黏膜病住培教学中采用以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法，实现了由被动灌输向自主学习和互动反馈的动态模式转变，不仅能够提高学生的理论知识掌握程度，提高学生的学习兴趣、调动参与积极性，而且有助于提升学生分析和解决问题、沟通交流和团队合作等多方面能力，促进教学效率和教学质量的提升。本研究也存在一定的局限性。首先，本研究样本量较小，研究周期较短，教学评价指标还不够全面。其次，在小组讨论过程中一些学生不能深入“案例”和“问题”，讨论的内容相对表浅，而且由于课堂学习的学时限制，课上师生互动和讨论不够充分。第三，以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法需要教师在课前耗费较多时间准备教学资源、案例和问题，在课上教师需基于学生汇报情况进行点评，与学生讨论难点和问题，并对重要知识点进行讲解，进行有针对性的辅导，这对教师统筹安排、指导能力和教学积极性都提出较高要求。第四，本研究教学满意度调查问卷均为学员主观性自我评价，缺少客观性评价，可能导致调查结果发生真实性偏差，在以后的教学研究中，应在调查问卷中补充客观性评价，提升研究的准确性。在今后的教学工作中，如何利用以雨课堂为载体的四位一体翻转课堂教学法指导住院医师提高口腔黏膜病的诊疗能力，仍需进一步探索。