“三因制宜”中医护理在骨质疏松椎体压缩性骨折病人中的应用

张丽丽，张树君

山西中医药大学附属医院，山西 030024

骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是骨质疏松症最严重的并发症，临床上以腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴下肢神经症状为主要临床表现[1]。经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）目前已广泛用于治疗骨质疏松椎体压缩性骨折病人，但病人术后仍有可能出现腰背部疼痛及再次骨折等风险[2]。术后采用合适的护理措施干预能够促进病人术后康复，减少并发症的发生[3-4]。“三因制宜”中医护理指根据病人年龄、体质、气候、地域环境等对其进行个性化的系统护理,强调以人为本，多方位、多层次施护。本研究将探讨“三因制宜”中医护理对骨质疏松椎体压缩性骨折病人术后康复的影响,旨在为骨质疏松椎体压缩性骨折病人行经皮椎体后凸成形术术后的临床护理提供指导。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年10 月—2022 年10 月在山西中医药大学附属医院行经皮椎体后凸成形术的60 例骨质疏松椎体压缩性骨折病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组及观察组，各30 例。观察组：男7 例，女23 例；年 龄58～81（68.29±5.27）岁；体 质 指 数15.9～30.1（21.1±1.6）kg/m2。对照组：男9 例，女21例；年龄55～78（67.63±5.41）岁；体质指数16.3～29.4（20.3±1.4）kg/m2。两组性别、年龄、体质指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

术后给予常规护理，包括监测病人生命体征，对病人及其家属进行常规健康教育和宣教工作，为病人发放骨伤科防跌倒宣教手册，指导病人进行术后功能锻炼，告知其相关注意事项。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上采用“三因制宜”中医护理。1）因人制宜：对病人实施中医情志护理，包括言语疏导和音乐疗法。言语疏导包括帮助病人建立自信心和日常自我保健意识，进行护理工作时应关注病人的语言、表情及神态变化，对情绪低落且不愿意配合治疗的病人，要对其进行语言开导及情绪安慰，并与其家人和亲朋进行沟通合作，鼓励病人配合治疗，建立良好的治疗氛围；音乐疗法指在病房中为病人播放乐曲进行治疗，起到补肾养神、改善睡眠、增进食欲、缓解疼痛等作用。在病人早餐后、晚餐前及功能锻炼时播放轻柔、和缓音乐，播放曲目为《高山流水》《二泉映月》《汉宫秋月》等，每次播放15～20 min。因本病多为老年人，考虑老年病人气血虚弱，肠道运化失调，使用耳穴压豆的方法进行护理，取大肠、直肠、交感、三焦、皮质下、肾等穴位，将王不留行籽用透气胶布固定于耳部特定位置，嘱咐病人或其家属进行按压，每次2～3 min，按压力量轻柔适度，每天3～5 次。2）因时制宜：根据子午流注法进行穴位按摩护理。于酉时（肾经气血最为旺盛）选取关元、涌泉和太溪等穴位进行按摩，护理人员运用指揉法和指按法，按揉10～15 min，以病人局部感觉有酸、麻、胀等“得气”表现为宜。3）因地制宜：根据不同地区地理环境特点选择适宜的护理方法。因北方地区较干燥且雨水少，春冬季节容易受风寒侵袭，指导病人注意添加衣被，保持清淡饮食，多食水果、蔬菜、蜂蜜、杏仁和木瓜等生津益胃之品，保持病房合适的温度及湿度。因不同地区的风土人情及方言不同，护理人员应为病人介绍本地的风俗习惯及语言表达，帮助病人更好地适应当地环境，增强有效沟通。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）以病人对疼痛的主观感觉为基础评估病人疼痛情况，0 分表示无痛，2 分或3 分以下表示有轻微的疼痛，可以忍受；4～6 分表示有疼痛并且影响睡眠，但仍可以忍受；7～10 分表示病人疼痛难以忍受，影响食欲和睡眠[5]。评估时间为术前及术后14 d。

1.3.2 腰椎功能

采用Osweatry 功能障碍指数（ODI）评价两组治疗前后腰椎功能。ODI 共10 个评价项目，无功能障碍计0 分，功能障碍明显计5 分，总分50 分，得分越高，表示腰椎功能障碍越严重[6]，评估时间为术前及术后14 d。

1.3.3 自理能力

采用Barthel 指数评分对病人术后大小便功能、洗脸、刷牙、梳头、吃饭、穿衣、步行、上楼梯等日常生活项目进行评价[7]。总分100 分,分数越高,表明生活自理能力越高，评估时间为术前及术后14 d。

1.3.4 便秘情况

观察两组病人术后14 d 内便秘发生的次数。依据《中药新药治疗便秘临床研究指导原则》[8]中便秘的诊断标准：1）排便时间延长,每次排便之间隔72 h 以上；2）便质干硬，如羊屎、团块或大便并非干结而排出困难。

1.3.5 护理满意度

采用本院自制的调查问卷表评价两组护理满意度，总分100 分，≥90 分为非常满意，80～＜90 分为比较满意，60～＜80 分为基本满意，＜60 分为不满意，护理满意度=（非常满意例数+比较满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0 统计软件处理数据，定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的定量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，采用非参数检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS 评分比较

干预前，两组病人VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组干预前后VAS评分比较[M（P25，P75）] 单位：分

2.2 两组干预前后ODI 评分比较

干预前，两组病人ODI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组ODI 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组干预前后ODI 评分比较（±s） 单位：分

表3 两组干预前后ODI 评分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数30 30干预前43.83±0.51 44.07±0.40-0.360＞0.05干预后26.23±0.59 21.13±0.49 6.630＜0.05 t 值4.839 4.926 P＜0.05＜0.05

2.3 两组干预前后Barthel 指数评分比较

干预前，两组病人Barthel 指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Barthel 指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组干预前后Barthel指数评分比较[M（P25，P75）] 单位：分

2.4 两组术后便秘发生率比较

干预后，观察组病人术后便秘发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表5。

表5 两组术后便秘发生率比较

2.5 两组病人术后护理满意度比较

观察组病人术后护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表6。

表6 两组护理满意度比较

3 讨论

随着我国人口老龄化日益加剧,骨质疏松症已成为重要公共健康问题[9-10]。因骨质疏松症继发的椎体压缩性骨折具有较高的致残率，严重影响老年病人日常生活，同时也给社会医疗带来巨大的经济负担[11-13]。开放性手术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折存在创伤大、术后恢复慢、经济花费较大等缺陷，微创手术行经皮椎体后凸成形术已成为临床上治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的首选治疗措施之一[14-15]。行经皮椎体后凸成形术虽较传统手术方式有创伤小的优势，但术后仍可能发生残留腰背痛、椎体再发骨折等并发症[16-18]，因此，高质量的护理工作对术后病人康复及预防并发症的发生有重要的意义。

“三因制宜”中医护理所采用的情志疏导、耳穴压豆、音乐疗法及依据子午流注法而实施的穴位按摩护理等方式，不仅具有浓厚的中医特色，还有着显著的临床效果。骨质疏松椎体压缩性骨折病人多发生于老年病人，因年老体虚，髓海失养，根据子午流注法进行穴位按摩护理，是以中医学中“天人合一”的整体思想为指导，在与肾经相对应的时辰中刺激体表穴位，进而激发肾气，起到补肾强骨的作用。中医基础理论认为情志异常是重要的致病因素之一，早在《内经》中便有“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”等理论的记载，情志与脏腑的功能活动有着密切的关系，众多临床研究证明，情志活动对骨折术后的预后转归具有重要影响[19-21]。情志疏导和音乐疗法的护理方式能够有效舒缓病人紧张、焦虑等情绪，从而改善脏腑的气血阴阳失调，促进病人术后康复。肠道菌群与骨代谢关系密切，肠道菌群是骨质疏松症的危险因素，肠-骨轴是近年来的研究热点[22-23]。有研究表明，耳穴压豆能够改善病人肠道菌群，针对肠道运化失调选取相关耳穴，不仅能够改善病人术后便秘状况，同时能对病人的骨折原发病——骨质疏松症起到积极疗效，具有标本兼治的作用[24-25]。

“三因制宜”中医护理与现代护理中以病人为中心、多层次、多角度的护理理念不谋而合。同时，基于“三因制宜”中医护理具有独特的中医优势及特点，不仅有显著的临床疗效，同时具有简、廉、易操作等优点。“三因制宜” 中医护理的深刻内涵指因时、因地、因人而采取个性化、系统化的护理方式。针对不同的疾病及患病人群采用不同的护理方式是未来护理工作的重要趋势。中医理论指导下的护理模式及方法多种多样，临床护理工作人员应进一步挖掘及运用。

4 小结

综上所述，“三因制宜”中医护理能够减轻经皮椎体后凸成形术后骨质疏松椎体压缩性骨折病人的疼痛，提高病人腰椎功能及生活自理能力，减少术后便秘的发生，提高病人护理满意度。