中药敷贴联合脐灸治疗老年性便秘的效果及对肠道菌群的影响

甘辉虎　胡海燕　黎丽

【摘要】 目的：探究中药敷贴联合脐灸治疗老年性便秘的效果及对肠道菌群的影响。方法：选取新余市中医院2021年7月—2022年10月收治的84例老年性便秘患者，随机分为两组，各42例。对照组用乳果糖治疗，观察组在此基础上行中药敷贴联合脐灸治疗。比较两组治疗效果、排便情况、肠道菌群。结果：观察组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）。治疗14 d后，两组的每周排便次数、双歧杆菌、乳酸杆菌、粪便性状评分均较治疗前升高，且观察组均较对照组更高（P<0.05）；两组大肠埃希菌较治疗前均降低，且观察组较对照组更低（P<0.05）。结论：中药敷贴联合脐灸可改善老年性便秘患者的粪便性状及肠道菌群，提高治疗效果。

【关键词】 老年性便秘 中药敷贴 脐灸 肠道菌群

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine application combined with umbilical moxibustion on the treatment of senile constipation and its influence on intestinal flora. Method： A total of 84 patients with senile constipation admitted to Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to October 2022 were selected， and were randomly divided into two groups， with 42 cases in each group. The control group was treated with Lactulose， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine application combined with umbilical moxibustion. The efficacy， bowel movement and intestinal flora of the two groups were compared. Result： The treatment total effective rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. After 14 days of treatment， the weekly frequency of defecation， Bifidobacterium， Lactobacillus and fecal trait scores of both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; Escherichia coli of both groups  were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that the control group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine application combined with umbilical moxibustion can improve the fecal characters and intestinal flora of senile constipation patients and improve the curative effect.

[Key words] Senile constipation Traditional Chinese medicine application Umbilical moxibustion Intestinal flora

老年性便秘會导致患者排便困难、排便次数减少，部分患者会因排便用力发生心肌梗死、心绞痛、脑出血等心脑血管疾病，危害患者生命安全[1]。目前，西医多通过调节饮食、渗透性泻药等来提高老年性便秘患者的排便功能，缓解其排便压力[2]。但部分患者便秘情况较严重，单用西药的治疗效果不理想，且长期使用西药可能会导致肠道菌群紊乱，不利于患者健康。中医认为便秘多因脾虚肠燥、胃热所致，饮酒过多、过食肥甘辛辣之物会导致肠胃积热，大便干结，治疗需以泻热通便为主[3]。中药敷贴、脐灸均为常见中医外治法，对便秘有较好疗效。基于此，本研究旨在探究中药敷贴联合脐灸治疗老年性便秘的效果及对肠道菌群的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新余市中医院2021年7月—2022年10月收治的84例老年性便秘患者。诊断标准：西医符合文献[4]《中国慢性便秘专家共识意见》中的标准[4]；中医符合肠道实热证：主症：大便干结，口干或口臭；次症：腹部胀满，按之作痛，面红心烦，或有身热；舌苔黄燥，脉滑数[5]。（1）纳入标准：①符合中西医诊断标准；②近4周未接受便秘治疗；③可耐受所用药物。（2）排除标准：①因药物引起的便秘；②患肠易激综合征；③对本研究药物过敏；④合并恶性肿瘤；⑤胃肠道或肛门病变；⑥患皮肤病。随机分为两组，各42例。患者均签知情同意书。本研究获得医院医学伦理委员会批准通过，审批编号：2019001。

1.2 方法

对照组晨起空腹口服乳果糖（生产厂家：大连美罗中药厂有限公司，批准文号：国药准字H20093299，规格：10 mL︰5 g）治疗，起始量15～30 mL，1次/d；维持量15 mL/次，1次/d。治疗14 d。在此基础上，观察组采取中药敷贴联合脐灸治疗。（1）中药敷贴。通便散组方：大黄6 g、厚朴15 g、枳实15 g、冰片2 g（研末成粉），用75%酒精将冰片溶解，加入其他药粉，温水调成糊状，置于医用脐贴中部，每晚睡前贴敷在神阙穴处，次日清晨去除，1次/d，持续14 d。（2）脐灸：益气健脾润肠散药方：陈皮10 g，黄芪15 g，火麻仁15 g，茯苓10 g，白豆蔻15 g，白蜜10 g，当归10 g，白术20 g，甘草3 g。研磨成粉后敷于神阙穴，再将灸罐（高5 cm×直径10 cm）（内铺2 cm厚的鲜姜末）置于神阙穴上，鲜姜末上放置艾绒团（直径8 cm×高3.5 cm），点燃艾绒团，每次灸30 min，1次/d，持续14 d。

1.3 观察指标及判定标准

（1）治疗效果：依据便秘诊疗共识评估两组治疗前后的中医证候，主症按轻、中、重度记2、4、6分，次症记1、2、3分，舌脉异常为1分，正常为0分，总分为各项之和[6]。显效（症状消失，总证候积分减少90%以上）、有效（症状缓解，总证候积分减少25%～90%）、无效（不满足上述条件）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）排便情况：比较两组治疗前、治疗14 d的每周排便次数、粪便性状。其中粪便性状用Bristol粪便性状量表评估，第7型呈水状，无固体块；第6型粗边蓬松块，糊状大便；第5型呈断边光滑的柔软块状；第4型像蛇或香肠一样，表面光滑；第3型呈香肠状，表面有裂痕；第2型呈香肠状，表面凹凸；第1型一颗硬球[7]。以分型积分（第1型对应1分，第2型对应2分，以此类推）。（3）肠道菌群：治疗前、治疗14 d，收集患者的新鲜粪便1 g，于培养基中培养72 h后分离菌液，检测乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠埃希菌，检测方法为荧光强度定量法。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以率（%）表示计数资料，用字²检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

對照组女25例，男17例；年龄65～84岁，平均（70.42±5.32）岁；病程6～11个月，平均（8.28±0.79）个月。观察组女23例，男19例；年龄65～86岁，平均（70.51±5.36）岁；病程7～12个月，平均（8.31±0.81）个月。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 治疗效果

相较对照组，观察组治疗总有效率较高（字²=7.372，P=0.007），见表1。

2.3 排便情况

治疗前，两组排便情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d，两组的每周排便次数、粪便性状评分均较治疗前高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 肠道菌群

治疗前，两组肠道菌群比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d，两组的双歧杆菌、乳酸杆菌较治疗前均升高，且观察组均较对照组更高，大肠埃希菌均降低，且观察组较对照组更低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年性便秘的发生与高龄、体质欠佳、饮食因素、肠道菌群失衡等多种因素有关[8]。随着年龄增长，老年人的腐化相关酶活性会降低，肠蠕动减弱，更易出现便秘症状[9-10]。乳果糖口服溶液属于渗透性泻药，可通过吸收水分来增加粪便体积，并能降低肠道内pH值，减轻便秘症状[11]。但该药无法长期使用，否则会引发腹泻、电解质紊乱等，影响老年性便秘患者的健康。中医认为，便秘属于“便坚”范畴，病位在肠，病机在于素体阳盛，胃肠机热，耗伤津液，肠道失于濡润，致使大便干结，难以排出，治疗需以泻热通便为主[12-13]。脐灸、中药敷贴为治疗便秘的常用疗法，因安全性高、效果显著而备受患者青睐。

双歧杆菌、乳酸杆菌为肠道有益菌，多附着于肠黏膜表面，可保护肠黏膜，促进肠蠕动；大肠埃希菌是肠道内重要菌群，其数量增多会损伤肠黏膜，导致肠道菌群失衡，引发便秘[14]。本研究显示，观察组治疗后的总有效率、排便状况及肠道菌群均较对照组更优，说明中药敷贴联合脐灸可改善老年性便秘患者的肠道菌群及粪便性状，治疗效果显著。分析原因在于，中药敷贴是通过在相应穴位贴敷中药来达到治疗目的的中医外治法。通便散中大黄可清热泻火、凉血解毒，厚朴能下气除满、燥湿消痰，枳实可破气消积，冰片可清热止痛，诸药合用，可发挥泻热通便之效[15]。神阙穴是下焦之枢纽，可和胃理肠[16]。将通便散贴敷于神阙穴可刺激胃肠道，加快胃肠道蠕动，减轻老年性便秘症状。

脐灸是通过将散、糊、膏等形状的中药敷于脐部神阙穴后进行艾灸的中医疗法，可调畅气血、激发经气，使机体阴阳平衡。老年性便秘患者脏腑衰竭，脾胃虚弱，肾阳不足，致使大肠传运无力，大便不通，可用益气温阳法治疗。本研究将益气健脾润肠散用于脐灸，方中白术为君药，可健脾益气，促使气血精微化生，润泽肠道；陈皮可行气消积，茯苓可健脾和胃，渗湿润肠，白豆蔻可化湿除痞，火麻仁可润燥滑肠，四者均为臣药，与君药合用可健脾和胃、润肠；当归、白蜜为佐药，可润肠通便；甘草可调和诸药，共奏健脾和胃、润肠通便的作用[17]。此外，白术可以双向调节肠管活动，促进肠管兴奋，加强胃肠运动，并有抗菌、提高免疫力的效果，可调节肠道菌群，减少大肠埃希菌的生成[18]；火麻仁所含脂肪油可刺激肠液分泌，加快肠道蠕动，减轻便秘症状[19]；白豆蔻可促进肠管蠕动，祛除胃肠内积气，减轻便秘症状[20]。将上述药物贴敷于神阙穴后进行艾灸可促使药力经脐部快速渗透进患者体内，与中药敷贴合同可有效减轻老年性便秘症状，效果显著。

综上所述，中药敷贴联合脐灸可改善老年性便秘患者的粪便性状及肠道菌群，提高治疗效果。

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