麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆治疗颈型颈椎病临床效果

黄海珍　岳红梅　张妍菀　黄子亮　杜永怡　黄铭康

【摘要】 目的：探讨麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆治疗颈型颈椎病临床效果。方法：将广州医科大学附属第六人民医院2021年1月—2022年8月门诊及住院部接收的颈型颈椎病患者160例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组80例。对照组采用麦肯基运动疗法，研究组采用麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆治疗，两组均持续治疗3个月。采用颈椎功能障碍指数（NDI）、疼痛灾难化量表（PCS）评价颈功能、疼痛程度。比较两组颈椎活动范围、凝视稳定性（GS）测试阳性率、眼动测试（EMT）阳性率。结果：治疗后，研究组NDI评分低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组PCS评分的疼痛反复思虑、疼痛无助感、疼痛夸大维度得分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动范围均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组GS阳性率、EMT阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆治疗颈型颈椎病，可有效恢复颈椎功能，减轻疼痛，增加颈椎活动范围，改善颈椎神经的协调性和稳定性。

【关键词】 颈型颈椎病 麦肯基运动疗法 颈椎关节松动术 耳穴压豆 颈椎功能 疼痛 颈椎活动范围

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of McKenzie exercise therapy combined with cervical joint loosening and auricular point compression bean in the treatment of cervical type cervical spondylosis. Method： A total of 160 patients with cervical type cervical spondylosis admitted to the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 2021 to August 2022 were selected as subjects， and divided into control group and study group by random number table method， with 80 cases in each group. The control group were received McKenzie exercise therapy; the study group were used McKenzie exercise therapy combined with cervical joint loosening and auricular point compression bean treatment， both groups received continuous treatment for 3 months. The neck disability index （NDI） and pain catastrophizing scale （PCS） were used to evaluated cervical function and pain degree. The cervical range of motion， positive rate of gaze stability （GS） and positive rate of eye movement test （EMT） were compared between the two groups. Result： After treatment， the NDI score of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of pain repeated contemplation， pain helplessness and pain exaggeration and total score of PCS in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the range of cervical flexion， extension， left and right lateral flexion and left and right rotation in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the positive rates of GS and EMT in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： McKenzie exercise therapy combined with cervical joint loosening and auricular point pressure bean in the treatment of cervical type cervical spondylosis can effectively restore the function of cervical spine， reduce pain， increase the range of cervical motion， and improve the coordination and stability of cervical nerves.

[Key words] Cervical type cervical spondylosis McKenzie exercise therapy Cervical joint loosening Auricular point pressure bean Cervical spine function Pain Cervical range of motion

颈型颈椎病是颈椎病常见分型，以颈椎活动受限、疼痛为主要表现，可伴眩晕、耳鸣、视物模糊、反应迟钝等症状[1-2]。中医认为颈椎病病机与肝肾不足、筋骨失养、风寒湿邪痹阻经络和气化失常有关。颈椎稳定是由椎体、椎间盘、韧带、肌肉等构成的动静态力学平衡所维持，颈椎主被动运动疗法是颈椎病治疗最广泛的物理疗法。麦肯基运动疗法能调节颈椎生理屈曲度，解除相关神经压迫，改善颈椎功能。目前，临床上对颈型颈椎病的治疗以麦肯基运动疗法、推拿、针灸等为主，尽管能促进颈部肌肉松弛，减轻神经根、脊髓、颈椎动脉受压带来的疼痛，但患者颈椎活动度及稳定性改善效果并不理想[3-4]。颈椎关节松动术能调节颈部关节有节律性的持续滑动，实现松动僵硬的颈椎关节，调整异常的关节位置，减轻颈椎关节粘连病变，有助于缓解颈椎病临床症状。耳穴压豆能调节脏腑功能、疏通经络、行气活血。本研究探讨了麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆在颈型颈椎病患者的治疗效果，旨在为颈型颈椎病治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究类型为前瞻性随机对照研究，将广州医科大学附属第六人民医院2021年1月—2022年8月门诊及住院部收治的颈型颈椎病患者160例作为研究对象，诊断标准：枕颈部、肩部疼痛；头颈部活动受限，颈部肌肉紧张；且存在压痛点，X线发现存在颈椎屈曲度的变化及颈椎间关节失稳[5]。纳入标准：（1）符合颈型颈椎病诊断标准；（2）年龄18～65周岁。排除标准：（1）伴颈椎滑脱、颈椎结核、颈椎转移瘤、颈椎肿瘤、强直性脊柱炎、颈椎骨折、颈椎外伤等；（2）伴严重心、肝、肾、造血系统疾病，恶性肿瘤，严重感染；（3）妊娠期或哺乳期；（4）伴癫痫、躁郁症、精神分裂症等严重精神疾病；（5）正参与其他研究；（6）拒绝研究内容。脱落标准：未按规定完成相应治疗、失访；以任何理由主动退出研究。剔除标准：（1）主动告知不符合纳入与排除标准；（2）研究期间接受了其他类型的治疗；（3）未配合完成相关指标的评价。采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组80例。患者知情并同意本研究。本研究经本院医学伦理学会批准及认可，伦理批号IRB-2020-036。

1.2 方法

对照组采用麦肯基运动療法治疗，前3次在中医科由中医治疗师规范指导，待患者熟练掌握运动技巧后，居家开展：（1）头部后缩运动。端坐位，腰背部良好支撑，头部水平位置，下巴和额头同时用力行主动向后回缩运动，达最大运动范围后，停留3 s放松，节律重复15～20次。力的升级：达到运动范围终点时单手或双手在颏部加压。（2）坐式伸展运动。体位同前，后缩至最大耐受程度后，颈部行全范围伸展，伸展达到最大范围后，小幅度的左右旋转4、5次，进一步增加头颈伸展范围。重复15～20次。力的升级：坐位伸展过程中手法施加与伸展同向推力。（3）后缩旋转运动。仰卧位，头悬于床外，先行后缩运动，左右旋转分别达到终点运动幅度后，重复10～15次。力的升级：一手置于下颏，一手置于枕部，左右旋转运动的施加牵引力，增加旋转运动幅度。（4）后缩侧屈运动。端坐位，腰背部良好支撑，头部水平位置，先行后缩运动，在后缩的基础上进行头侧屈运动，在侧屈达终点位停留1 s后回复至起始位，重复10～15次。力的升级：一手越过头顶置于对侧耳旁，在运动达到终点后，施加压力。（5）屈曲运动。端坐位，腰背部良好支撑，主动低头至下颏接近胸骨，至最大终点范围，重复10～15次。力的升级：双手交叉置于颈后，屈曲至终点后，双手加压1 s后回复起始体位。每日2、3次，1个月为1个疗程，共3个疗程。

研究组在对照组基础上，采用颈椎关节松动术+耳穴压豆疗法。颈椎关节松动术包含：（1）后缩松动术。端坐位，腰背部良好支撑，头部水平位置，治疗师站于患者身侧，食指与中指置于疼痛棘突位置，另一手掌贴于颏部，指导患者后缩运动，抵达运动范围终点后，两手施展相反方向压力，增加后缩运动范围，重复10～15次。（2）伸展松动术。俯卧位，治疗师拇指置于疼痛的棘突两旁，行颈椎全范围伸展运动，在棘突两旁施加压力，在患者抵达运动终点时，维持最大压力，恢复原位时，撤去压力，重复10～15次。（3）旋转松动术。仰卧位，头悬于床外，治疗师站于头侧，一手置于患侧的肩上，四指在肩前，拇指在节段棘突旁；另一手环绕患者头面部，尺侧置于患者枕骨粗隆下；指导患者向疼痛侧旋转头部至终点位，治疗师于头部轻轻施加牵引力，用棘突旁的拇指固定并施加反作用力，节律重复10～15次。（4）侧屈松动术。端坐位，腰背部良好支撑，治疗师站于患者身后，一手置于疼痛侧颈根部，拇指指尖位于棘突旁，固定患者颈椎，另一手置于疼痛对侧的耳部；指导患者头颈向疼痛侧行侧屈运动，治疗师在运动终点加压，重复10～15次。（5）屈曲松动术。患者仰卧位，头部悬在床头外，治疗师站于患者头侧，一手托起患者枕部，手指置于患者寰枢椎两侧；另一手固定于对侧肩关节部；行头颈屈曲运动，在颈椎处于最大屈曲位后，施加相反的对抗力，重复10～15次。每周2、3次，在中医科内由中医治疗师治疗。耳穴压豆。颈椎关节松动术后开展，选择颈椎、肝、肾、肩、心、交感、皮质下耳穴。操作方法：参考《耳穴压豆技术规范》，医用酒精消毒，探棒探查所选穴位，疼痛或酸胀感为阳性反应点。镊子夹王不留行籽耳穴贴贴于所选穴位上，每穴一贴，稍用力按压1～2 min，力度由轻至重，产生酸胀、灼热感；嘱患者每日按压3～5次。耳穴贴每2、3 d更换1次，1个月为一个疗程，共3个疗程。

1.3 观察指标与评价标准

（1）颈功能。采用颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）评价，包含疼痛程度、生活能力、提物、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠、娱乐共10个问题，每个问题均采用Likert 6级评分法，得分0～5分，总分范围0～50分，得分越高代表功能颈部功能障碍程度越高[6]。该量表经检测重测信度为0.87～0.99[7]。评价方法：于治疗前及治疗后发放量表调查。（2）疼痛程度。采用疼痛灾难化量表（pain catastrophization scale，PCS）评价，该量表由13个条目构成，包含疼痛反复思虑（条目8～11，共4个条目）、疼痛无助感（条目1～5和12，共6个条目）及疼痛夸大（条目6、7、13，共3个条目），采用Likert 5级评分法，0～4分分别对应“从来没有”至“总是如此”，总分范围为0～52分，得分越高，代表疼痛灾难性越严重[8]。评价方法：于治疗前及治疗后发放量表调查。（3）颈椎活动范围。采用关节活动度测量仪（武汉拓思瑞医疗科技有限公司，鄂械注准20232074221，型号BMD-2020），从头正中位置开始，分别测量患者前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转共6个运动的最大耐受活动范围，每个运动分别测量3次，取测量平均值。评价方法：于治疗前后，指导患者完成相应运动后，测量各运动的活动度。（4）颈椎运动稳定性与协调性。凝视稳定性（gaze stability，GS）：指导患者连续完成最大范围后缩、伸展、左右旋转、左右侧屈及屈曲运动后，固定凝视正前方2 m视标30 s，凝视期间或凝视后若出现头晕、恶心、视力改变，或无法保持凝视状态时，记录为阳性。眼动测试（eye movement test，EMT）：激光笔保持水平移动，移动范围为中立位左右旋转45°，患者端坐于投影屏3 m位置，指导头部跟随激光笔射出的光点左右旋转45°，眼睛正视激光点，激光点移动转角速率为30°/s，3 s一个来回，重复20个来回（1 min），期间若出现头晕、恶心、视力改变，或无法保持注意力时，记录为EMT阳性。测试时间为：治疗前后。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，采用字²检验；计量资料符合正态分布采用（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组脱落3例，退出2例，剔除4例；研究组脱落4例，退出1例，剔除2例。对照组共71例，研究组共73例纳入最终分析。两组患者在年龄、性别、病情等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 颈功能

治疗前，两组的NDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组NDI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 疼痛程度

治疗前，两组的PCS评分的疼痛反复思虑、疼痛无助感、疼痛夸大维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组PCS评分的疼痛反复思虑、疼痛无助感、疼痛夸大维度评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 颈椎活动范围

治疗前，两组的前屈、后伸、左右侧屈、左旋、右旋活动范围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组前屈、后伸、左右侧屈、左旋、右旋活动范围均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 颈椎运动稳定性与协调性

治疗前，两组的GS阳性率、EMT阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组GS阳性率、EMT阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

颈椎病归属于中医“项痹病”“项强”范畴[9]。《素问·痿论》曰“肝主身之筋膜”。肝的血液充盈，才能养筋，筋的其所养，才能运动有利且灵活。《素问·六杰脏象论》说肾“其充在骨”，寓意肾精气充盈，方可充养骨髓。《素问·逆调论篇》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。认为荣卫俱虚，易致邪气入侵，气血受阻，致使筋骨肌肉麻木。《素问·至真要大论篇》曰：“诸痉项强，皆属于湿”。阐明了颈型颈椎病与湿气侵袭有关。《张氏医通》提及“观书对弈久坐而至脊背痛”，认为颈椎病和长期的颈椎异常姿势，引起的慢性劳损有关。肝肾不足，筋骨失养，风寒湿邪痹阻经络，气化失常，颈椎姿势长期异常为颈型颈椎病的病机。治疗应以调和肝肾、温经通络、活血化瘀、行气止痛为基本原则。耳为经络汇集之处，与十二经脉关联密切[10-11]。本研究耳穴压豆疗法选取的颈椎耳穴有行气活血，疏经止痛，祛风通络，强筋壮骨功效；肝耳穴可养血平肝，通络止痛；肾耳穴有益精气，壮肾阳，育精血，强肌肉，纳肾气；肩耳穴可活血止痛，祛风通络；心耳穴可养血生脉，通络止痛；皮质下耳穴可益心安神，健脾益肾，舒经行血的功效。诸穴合用，共奏疏通经络、行气活血、补血平肝、补肾强肌的功效。

颈椎病又可称为软组织型颈椎病、颈椎综合征，被认为是椎间盘退行性改变的早期症状。颈椎动静态功能是由颈椎周围肌肉所维持，颈前部肌群主要维持屈曲颈椎功能，颈后部肌群主导后伸颈椎作用。颈椎周围肌肉的动静力稳定性破坏，可致肌肉异常受累，引起颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带劳损，导致颈椎关节囊与韧带的松弛，颈椎关节失稳，加剧颈神经根的刺激，诱发颈型颈椎病。因此，西医认为颈型颈椎病治疗的重点为改善颈部肌肉的平衡状态，增强稳定性，促使颈椎关节、韧带功能修复，减轻刺激症状。运动疗法是颈椎病的非药物治疗方式，研究顯示，运动疗法能减轻颈椎病症状，提升日常活动能力，减轻疼痛[12-13]。麦肯基运动疗法具有简单易学、不受场地限制、患者接受程度高等优点，在熟练掌握相关技巧后，患者可居家开展，长期坚持，能有效改善临床症状，深受广大患者认可[14]。麦肯基运动疗法能纠正颈椎关节的异常解剖位置，恢复颈椎生理屈曲，提升颈椎功能；此外，麦肯基运动疗法还能促进颈椎生理力学平衡，减轻或避免因颈椎失稳导致韧带肥厚及颈椎神经压迫等病变，继而增强颈椎关节活动范围，减轻颈椎机械性压迫，缓解疼痛[15-16]。关节松动术能经手法放松颈椎异常痉挛肌肉，促使颈椎变形结构恢复正常，减少骨赘形成，解除颈椎神经受压程度；此外，关节松动术能增强颈椎血液循环，增加颈椎关节软骨的血液供应，减轻疼痛，预防颈椎关节退行性病变，研究发现，关节松动术还可抑制脊髓致通炎症介质释放，提高疼痛耐受阈值[17-18]；最后，关节松动术能促使颈椎关节肌肉松弛，减轻肌肉、韧带僵硬程度，促使颈部肌张力恢复，继而恢复颈椎关节活动范围，并减轻颈型颈椎病活动时颈椎异响症状。但关节松动术需由专业人员依据患者颈椎可耐受的活动范围施加适度的牵引力完成，在松动过程不能盲目追求颈椎快速活动范围提升，需避免超出耐受范围的牵引力导致肌肉拉伤、韧带扭转、颈椎动脉痉挛等不良事件。

本研究显示，治疗后研究组NDI评分显著低于对照组；治疗后研究组PCS评分的疼痛反复思虑、疼痛无助感、疼痛夸大维度评分均显著低于对照组。表明麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆可有效提升颈型颈椎病患者功能状况、减轻疼痛程度。这与麦肯基运动疗法、颈椎关节松动术促进颈椎肌肉动静态平衡的修复，解除颈椎神经受累、压迫，促进颈部血液循环，继而促进颈椎功能恢复及疼痛减轻。本研究显示研究组治疗后前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动范围均显著高于对照组同期。说明麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆可有效提升颈型颈椎病患者颈椎活动范围，原因主要与持续的颈椎运动与关节松动，促使颈部肌张力恢复，颈椎稳定性增强有关。颈椎是中枢神经汇聚的枢纽，神经压迫可引起颈型颈椎病神经电生理状态异常，诱发运动神经与前庭神经传导路径异常，导致神经肌肉控制稳定性下降及运动感觉异常[19-20]。Ris等[21]认为颈椎病患者颈部肌群稳定性下降是引起颈部神经中枢敏感化关键原因，颈部神经中枢敏感化可降低颈部活动范围，还能引起颈部运动稳定性、协调性下降。GS反映颈部运动神经的协调性；EMT则侧重于评价颈椎病患者视觉平衡状态，反映颈椎病患者颈部运动神经的稳定性。本研究显示治疗后，研究组GS测试阳性率、EMT测试阳性率均显著低于对照组。说明麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆可增强颈椎神经的稳定性与协调性。

综上，麦肯基运动疗法联合颈椎关节松动术与耳穴压豆治疗颈型颈椎病，可有效恢复颈椎功能，减轻疼痛，增加颈椎活动范围，改善颈椎神经的协调性和稳定性。由于颈椎关节松动术需专业康复治疗师开展，加之颈型颈椎病治疗时间较长，患者依从性是较大的考验；今后需进一步拓展物理治疗颈椎病方法，围绕“居家治疗”为目标，将颈椎运动融入至日常生活中。

参考文献

[1]中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）制定工作组，章薇，李金香，等.中医康复临床实践指南·项痹（颈椎病）[J].康复学报，2020，30（5）：337-342.

[2]黄海珍，欧阳春兰，黄子亮.中医封包疗法联合耳穴压豆治疗颈椎病临床疗效分析[J].山西医药杂志，2021，50（17）：2502-2505.

[3]李远峰，姜益常，王震，等.“三期”辨证牵引法对神经根型颈椎病患者疼痛及症状体征的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（13）：1389-1393.

[4]封燕婷，王超一.小针刀联合穴位埋线治疗神经根型颈椎病的临床效果观察[J].内蒙古医科大学学报，2021，43（5）：512-514.

[5]中国康复医学会颈椎病专业委员会，上海市社区卫生协会脊柱专业委员会.颈椎病牵引治疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志，2020，30（12）：1136-1143.

[6]李标，蒋花，周伟松，等.风池穴傍针刺联合阿是穴对椎动脉型颈椎病患者CASCS评分、NDI评分及眩晕程度的影响[J].海南医学，2020，31（7）：845-848.

[7]伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究[J].中国康复医学杂志，2008，23（7）：625-628.

[8]严广斌.疼痛灾难化量表[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2014，8（6）：826.https：//xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show？paperid=ef63d7b320b6593f5758eb1a4073a760&site=xueshu_se&hitarticle=1.

[9]印会河，张伯讷.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984：56.

[10]段世英，袁冬，吴秀梅，等.耳穴压豆疗法对神经根型颈椎病的干预效果[J].实用中医内科杂志，2022，36（2）：87-89.

[11]叶杨，赖庆钟，魏威.耳穴疗法结合颈椎肌肉锻炼器治疗颈型颈椎病疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2020，30（9）：762-764.

[12]唐锦忠，张立男，张泓，等.基于颈部软组织张力探讨悬吊循经弹拨结合麦肯基疗法对颈型颈椎病的疗效及机制[J].湖南中医药大学学报，2020，40（5）：592-596.

[13] HIDALGO B，HALL T，BOSSERT J，et al.The efficacy of manual therapy and exercise for treating non-specific neck pain： a systematic review[J].J Back Musculoskelet Rehabil， 2017，30（6）：1149-1169.

[14] ALANSARI S M，YOUSSEF E F，SHANB A A. Efficacy of manual therapy on psychological status and pain in patients with neck pain. A randomized clinical trial[J].Saudi Med J，2021，42（1）：82-90.

[15]谢珍囡，卢家春，何敏，等.麦肯基自我康复方案对医务人员颈型颈椎病的疗效研究[J].四川医学，2019，40（10）：996-998.

[16] BAUMANN A，FISHER L.Addition of McKenzie exercises to a multimodal physical therapy approach for cervical radiculopathy： a case report[J/OL].Cureus，2022，14（12）：e32992.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36712723/.

[17]贺延雷，雷芳，李强，等.麻桂温经汤加味联合关节松动术治疗肩周炎血虚寒凝证的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（10）：63-68.

[18] LU J，SONG Q，ZHU Y，et al.The effect of acupuncture used for cervical spondylosis of vertebral artery type： a protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine （Baltimore），2022，101（8）：e28956.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35212307/.

[19]鄧莉.稳定肌训练联合延续性护理对颈椎病患者颈椎功能的影响[J].中国医学创新，2022，19（6）：86-89.

[20]阴涛，罗彬，高强，等.悬吊运动疗法结合推拿理筋手法对神经根型颈椎病患者上肢感觉功能的影响[J].医用生物力学，2022，37（1）：169-173.

[21] RIS I， JUUL-KRISTENSEN B， BOYLE E，et al.Chronic neck pain patients with traumatic or non-traumatic onset： differences in characteristics.A cross-sectional study[J].Scand J Pain，2017，14：1-8.