罗哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞在肛肠手术麻醉中的应用分析

全芬　谢宇成

【摘要】 目的：分析羅哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞在肛肠手术麻醉中的应用效果。方法：选取2021年2月—2022年2月上饶市人民医院收治的130例肛肠手术患者，采用区组随机化分组法将其分为复合组与单药组，各65例。患者均采用骶管阻滞镇痛方式，单药组使用罗哌卡因进行麻醉，复合组则采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉。比较两组术中牵拉反射程度、麻醉效果（麻醉持续时间、总体麻醉效果、最高运动阻滞到达时间）、镇痛效果[镇痛起效时间、数字评分法（NRS）]、双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间、不良反应发生情况。结果：复合组术中牵拉反射程度，术后2、6、12、24 h的NRS评分，不良反应总发生率均明显低于单药组（P<0.05）；麻醉持续时间、最高运动阻滞到达时间、镇痛起效时间、双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间均短于单药组（P<0.05）；总体麻醉效果明显优于单药组（P<0.05）。结论：在肛肠手术麻醉中，罗哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞可有效缩短镇痛起效时间，同时具有较高的麻醉及镇痛效果，还可在一定程度上促进术后恢复，降低不良反应发生。

【关键词】 罗哌卡因 舒芬太尼 骶管阻滞 肛肠手术 麻醉

[Abstract] Objective： To analyze the application effects of caudal block with Ropivacaine and Sufentanil during anesthesia of anorectal surgery. Method： A total of 130 patients undergoing anorectal surgery admitted to Shangrao People's Hospital from February 2021 to February 2022 were selected， and they were divided into combined group and single drug group by the block randomization method， with 65 cases in each group. All patients received caudal block analgesia， and single drug group was given Ropivacaine for anesthesia， combined group was given Ropivacaine combined with Sufentanil for anesthesia. The degree of intraoperative traction reflection， anesthetic effects （duration of anesthesia， overall anesthesia effect， maximum motor block arrival time）， analgesic effects [analgesic onset time， numerical rating scale （NRS）]， recovery time of muscle strength of both lower limbs， recovery time of voluntary urination and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The intraoperative traction reflection degree， NRS scores at 2， 6， 12 and 24 h after surgery and total incidence rate of adverse reactions in combined group were significantly lower than those in single drug group （P<0.05）; duration of anesthesia， maximum motor block arrival time， analgesic onset time， recovery time of muscle strength of both lower limbs， recovery time of voluntary urination were shorter than those in single drug group （P<0.05）; the overall anesthesia effect was significantly better than that in single drug group （P<0.05）. Conclusion： During anesthesia of anorectal surgery， Ropivacaine combined with Sufentanil for caudal block can effectively shorten the analgesic onset time， and it has high anesthetic and analgesic effects. It can also promote the postoperative recovery to a certain extent and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Ropivacaine Sufentanil Caudal block Anorectal surgery Anesthesia

因现阶段人们饮食生活习惯发生多样化改变，痔疮、肛瘘等肛肠类疾病频发，肛肠手术为其主要治疗手段，疗效已得到临床认可[1]。肛肠手术术前骶管阻滞是一种操作简单、起效快的麻醉技术，临床应用广泛[2]。临床多采用罗哌卡因进行镇痛，罗哌卡因作为酰胺类长效局麻药，可明显延长麻醉持续时间，但单独采用罗哌卡因效果较差，仍存在痛觉阻滞不完善的缺点。并且肛肠手术时间长，肛门部位神经较为丰富，且对疼痛较为敏感，术前麻醉无法避免迷走神经兴奋，易引起牵拉反射现象的发生，不利于手术的正常进行[3]。基于此，寻找另外一种麻醉药物，并缓解牵拉反射的镇痛方案亟不可待。舒芬太尼作为阿片类药物，具有脂溶性高、起效快、作用更强等特点[4]。因此，本研究旨在探究罗哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞在肛肠手术麻醉中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年2月上饶市人民医院收治的130例肛肠手术患者。纳入标准：（1）术前行相关检查后确诊，于本院行肛肠手术治疗；（2）年龄18～60岁。排除标准：（1）存在酰胺类或阿片类受体激动剂药物过敏史；（2）有长期服用镇痛药物史；（3）有肛周疾病手术史；（4）术前12 h内使用过镇痛药物。采用区组随机化分组法将其分为复合组与单药组，各65例。患者签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

单药组予以罗哌卡因骶管阻滞进行麻醉镇痛：入院期间进行相关检查，做好术前准备，取左侧卧位，行骶管穿刺，注射2%的利多卡因（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20043676，规格：5 mL︰0.1 g）3 mL于凹陷终点处，观察患者3 min内有无不良反应发生，后给予0.75%的盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113463，规格：10 mL︰75 mg）20 mL。复合组在单药组基础上复合舒芬太尼骶管阻滞进行麻醉镇痛：罗哌卡因药物麻醉方法同单药组，给予0.5%的盐酸罗哌卡因注射液20 mL的同时，复合给予10 μg枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg）。两组术后针对疼痛难忍的患者可给予杜冷丁肌肉注射。

1.3 观察指标及判定标准

（1）牵拉反射程度。术中观察该指标。牵拉反射程度分为4个等级，其中0级为无明显异常表现；1级为稍有紧张感，并出现轻微牵拉痛，但不影响手术进行；2级为紧张感明显，并出现腹部下坠式疼痛，有恶心反应，且伴随血压、心率等轻微波动，但尚可忍受；3级为紧张感特别明显，并出现严重恶心呕吐等反应，血压、心率等生命体征指标明显异常，伴随呼吸困难等，并影响手术进行，级别越高说明术中牵拉反射越严重[5]。（2）麻醉效果。观察并记录两组麻醉持续时间（即骶管注药毕至麻醉消失时间）、总体麻醉效果、最高运动阻滞到达时间（即骶管注药毕至感觉阻滞平面达胸椎T6以上时间）。总体效果由2名专业麻醉科医师于麻醉实施5 min内进行评价，优：患者无明显疼痛，括约肌松弛性良好；良：患者感觉手术局部区域有轻微疼痛，但较为轻微，括约肌松弛性尚可；一般：患者感觉局部明显疼痛，可见其面部表情变化，但尚可忍受，括约肌松弛性较差；差：患者感觉手术区域严重疼痛，面部及肢体均出现痛苦、躲避等动作，手术操作受到影响，括约肌松弛性差。（3）镇痛效果。记录两组镇痛起效时间（即患者术后自控注射镇痛药物至疼痛完全消失时间），且分别于术后2、6、12、24 h时，采用數字评分法（numeric rating scale，NRS）进行评分，满分10分，分为重度：7～10分，中度：4～6分，轻度：1～3分，无疼痛0分[6]。（4）围手术期指标。观察并记录两组术后双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间。（5）不良反应发生情况。记录术后3 d内不良反应，包括头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒、心动过速、呼吸困难、低血压等。

1.4 统计学处理

以SPSS 21.0软件进行分析计算，计量资料表示以（x±s）形式表示，使用t检验；检验均为双侧检验，计数资料以率（%）形式表示，使用字²检验，等级资料使用秩和检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组牵拉反射程度比较

复合组术中牵拉反射程度明显低于单药组（Z=2.791，P=0.005），见表2。

2.3 两组麻醉效果比较

复合组麻醉持续时间及最高运动阻滞到达时间均明显短于单药组（P<0.05），而总体麻醉效果明显优于单药组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组镇痛效果比较

复合组患者镇痛起效时间、术后2、6、12、24 h的NRS评分均明显低于单药组（P<0.05），见表4。

2.5 两组围手术期指标比较

复合组双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间均明显短于单药组（P<0.05），见表5。

2.6 两组不良反应比较

复合组不良反应总发生率低于单药组（字²=4.571，P=0.032），见表6。

3 讨论

目前，临床治疗肛肠疾病主要以手术为主，而考虑肛肠部位组织神经血管丰富，术中较易损伤神经末梢而引起强烈疼痛，且此种疼痛感受可持续至术后24 h以上，基于此，临床选择何种安全有效的麻醉方案已成为肛肠科研究重点。骶管阻滞技术具有起效快、麻醉效果好、麻醉持续时间短等优点，于临床应用于肛肠科疾病术前麻醉中的理想疗效已得到报道[7]。

肛肠手术术中需要对局部黏膜组织进行缝合，而产生一定牵拉力，通过降结肠及直肠的副交感神经传导，进入中枢延髓，产生疼痛感受，骶管阻滞对患者的麻醉效果产生于S2～4神经支配，却对胸腰段脊髓发出的交感神经等无阻滞作用，进而形成肛肠手术中的牵拉反射现象[8-9]。针对此种现象，小剂量的骶管麻醉无法缓解，而大剂量药物麻醉不仅会增加相关不良反应发生风险，且还可导致麻醉时间延长，不利于手术进行[10]。本次研究中，复合组术中牵拉反射程度、麻醉持续时间及最高运动阻滞到达时间均低于单药组，且镇痛效果优于单药组。分析原因，是因为罗哌卡因可抑制神经细胞Na+通道，阻止神经冲动传递，起到神经阻滞效果，但单独使用镇痛效果有限[11-12]；舒芬太尼与阿片受体有高度亲和性，注入人体后，镇痛起效快、作用强、持续时间也更长[13]；两种药物复合使用可抑制疼痛引起的伤害性刺激，阻滞疼痛冲动上行，进而减少牵拉反射现象，发挥出较为理想的麻醉镇痛效果[14-15]。

已有研究报道罗哌卡因联合舒芬太尼可发挥一定协同作用，缩短起效时间，提高镇痛效果，同时还能降低药物使用剂量[16]。本研究结果显示，复合组疼痛起效时间、术后疼痛程度明显低于单药组，且复合组双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间均明显短于单药组。究其原因，复合用药不仅能作用于手术全阶段，还能作用于术后早期恢复，防止中枢神经敏感化，降低患者术后疼痛程度，同时还不影响患者下肢运动功能，有利于患者术后恢复[17-18]。本研究还发现，复合组不良反应发生率更低，这说明复合用药安全性更高。究其根本，术后不良反应的产生多与麻醉药物的剂量及术中操作有关，单药组罗哌卡因剂量相对较高，而复合组采用低剂量罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼进行镇痛，对患者身体影响较小，进而降低不良反应发生风险[19-20]。但本研究还存在一定不足之处，因未对罗哌卡因联合舒芬太尼的用药剂量展开分析，未明确复合用药的有效剂量和最优剂量，仍需进行深入研究探讨。

综上所述，在肛肠手术麻醉中，罗哌卡因复合舒芬太尼骶管阻滞可有效提高麻醉及镇痛效果，且安全性高。

参考文献

[1]阿米娜·胡马尔，燕虹，李十月，等.成年人饮食习惯与肛肠疾病相关症状发生风险的调查研究[J].中国全科医学，2018，21（8）：975-980.

[2]李敏，黄贻勇，李婧，等.超声引导下骶管阻滞麻醉在肛肠手术中的应用[J].武警医学，2019，30（4）：338-340，344.

[3]姜虎飞，孙英群，关雷，等.超小剂量布比卡因复合芬太尼蛛网膜下腔麻醉在肛肠手术中的应用[J].河北医药，2022，44（13）：1974-1977.

[4]马秉博.咪达唑侖联合舒芬太尼在ICU机械通气患者镇静效果及安全性分析[J].黑龙江医学，2020，44（5）：631-633.

[5]刘涌，张书金，刘美娜，等.小剂量利多卡因骶管阻滞联合电针技术在肛肠科手术中的应用效果[J].临床误诊误治，2018，31（5）：64-67.

[6]李春蕊，张雯，樊碧发.数字评分法（NRS）与口述评分法（VRS）在老年慢性疼痛患者中的比较[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（9）：683-686.

[7]潘蓓，程伟波，李江悦.超声引导下骶管阻滞在临床麻醉中的应用[J].中华全科医学，2020，18（5）：826-829.

[8]闫鸿涛，李凯，迟林，等.不同剂量及注药方向罗哌卡因对肛肠手术麻醉效果的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（29）：5669-5672.

[9]李志刚，于金辉，李明颖，等.骶管麻醉联合地西泮、阿托品预处理对择期吻合器痔上黏膜环切术患者生命体征、牵拉反射及疼痛的影响[J].实用药物与临床，2018，21（3）：289-292.

[10]黄艺文，韦成江.骶管麻醉联合咪唑安定，阿托品预处理在择期吻合器痔上黏膜环切术中应用[J].临床军医杂志，2018，46（10）：151-152.

[11]阙红波，史青梅，王守义，等.不同剂量阿芬太尼复合罗哌卡因椎管内麻醉对肛肠手术术中及术后尿潴留的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（5）：886-890，899.

[12]谢玉琼，郑俊奕，蔡淑玲，等.不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定在肛肠疾病日间手术中的麻醉效果研究[J].现代生物医学进展，2019，19（13）：2506-2510.

[13]唐蓉，王迎斌，刘伟，等.舒芬太尼局部用药对罗哌卡因胸椎旁神经阻滞半数有效浓度的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（6）：544-547.

[14]李红艳，张少华，赵莲英，等.小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉在肛肠手术中的应用研究[J].河北医药，2019，41（18）：2782-2785.

[15]王雅端，陈秀聪，谢文吉，等.罗哌卡因联合舒芬太尼对高龄患者术后镇痛效果的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（22）：2833-2835.

[16]吕国栋，夏雨，齐超，等.罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中临床应用价值研究[J].临床军医杂志，2019，47（9）：1005-1006.

[17]成龙，张永禄，黄元庆，等.低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼在骶管阻滞中的临床应用研究[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：147-149.

[18]黄爱兰，韦慧君，马利，等.罗哌卡因注射液复合舒芬太尼注射液用于单切口中下段食管癌切除术患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2021，37（7）：798-801.

[19]刘建国，赵戈，白立军.不同浓度舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在糖尿病足患者手术中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（3）：401-403.

[20]盖赵辉，王海燕，杨亦斌，等.各种椎管内麻醉方法在肛肠外科短小手术中的对照研究[J].中国药物与临床，2018，18（10）：1788-1790.