成都老官山汉墓髹漆人像足三阴脉循行考证

程施瑞，邱科，孙睿睿，张乙小，周兴兰，梁繁荣，曾芳▲

(1.成都中医药大学，四川 成都 611137；2.乐山职业技术学院，四川 乐山 614000；3.广安市中医医院，四川 广安 638001)

2012年在成都市天回镇老官山汉墓出土的一具经穴髹漆人像(以下简称“老官山漆人”)是迄今为止我国发现的最早、最完整的经穴人体医学模型[1]。前期课题组已经对十二经脉中的手三阴脉、手三阳脉、足阳明脉、足太阳脉进行了研究与考证[2- 8]。本文拟对老官山漆人身上镌刻的足三阴脉的循行进行研究，与早期足三阴脉循行相关的文物文献进行对比分析，归纳其循行特点，为探讨早期经络学说的发展与演变提供参考和借鉴。

1 命名及分布概况

老官山漆人下肢内侧刻画有三条白色线条，左右两侧线条分布较为对称。与马王堆帛书《足臂十一脉灸经》(以下简称《足臂》)[9]和《阴阳十一脉灸经》(以下简称《阴阳》)[9]记载的足三阴脉循行路径相似，漆人下肢内侧刻画的三条线条为足三阴脉的经脉线确定无疑。参考与漆人同时出土的《天回医简·脉书·下经》(以下简称《下经》)[10]所载的“足大阴脉”“足厥阴脉”“足少阴脉”三脉之名及其相应的循行路径,故将此三条白线命名为“足太阴脉”“足厥阴脉”“足少阴脉”。

1.1 足太阴脉

1.1.1 经脉循行路径

起于足大趾内侧→内踝前廉→小腿内侧→膝股内前廉→循股阴→入腹(脐)。

1.1.2 分布特点

两侧经脉线基本对称，均无分支。两侧经脉线均起于足大趾内侧，先循行于下肢内侧中间，在小腿中部与足厥阴脉相交后(左右相交的位置不对称，左侧低于右侧)，循行于下肢内侧前缘，经过小腹部，最终到达脐部。

1.1.3 历代医学文献文物比较

经对比，足太阴脉循行主线与《足臂》[9]《阴阳》[9]、张家山汉简《脉书》[11]《灵枢·经脉》[12]所载内容相似。1)“足大趾内侧—股阴”与《足臂》有较高吻合度，但《足臂》止于“股内廉”；2)“足大趾内侧—股阴”与《阴阳》、张家山汉简《脉书》相似，但《阴阳》、张家山汉简《脉书》中足太阴脉从“股阴下廉”，走向“内踝之上廉”；3)“足大趾内侧—入腹”与《灵枢·经脉》相似，但《灵枢·经脉》入“腹”后，上行止于“舌下”，且有“胃—心”分支。

1.2 足厥阴脉

1.2.1 经脉循行路径

起于足大趾外间→足跗上廉→内踝前→胫内侧(交出足太阴之后)→上腘内廉→循股阴→至阴器。

1.2.2 分布特点

两侧经脉线基本对称，起于足大趾，沿着小腿内侧前缘上行，左侧经脉线踝关节上方有一分支，与足阳明脉相交，不能排除是刻画造成的偏差，两侧经脉线在小腿中部与足太阴脉相交后(左右相交的位置不对称，左侧低于右侧)，循行于下肢内侧中间，抵达外生殖器处。

1.2.3 历代医学文献文物比较

经对比，足厥阴脉循行主线与《足臂》[9]《阴阳》[9]、张家山汉简《脉书》[11]《灵枢·经脉》[12]所载内容相似。1)“足大趾外间—阴器”与《足臂》有较高吻合度，但《足臂》在上踝8寸处交足太阴，且无分支；2)“足大趾外间—阴器”与《阴阳》、张家山汉简《脉书》相似，但《阴阳》、张家山汉简《脉书》均起于“足大指丛毛之上”；3)“足大趾外间—阴器”与《灵枢·经脉》相似，但《灵枢·经脉》上行头面，且有“目—唇”分支。

1.3 足少阴脉

1.3.1 经脉循行路径

起于足小趾之下→斜走足心→腨内廉→腘内廉→股内后廉→骶后。

1.3.2 分布特点

两侧经脉线基本对称，均无分支。起于足底，一直沿着下肢内侧后缘上行，最终抵达臀部。

1.3.3 历代医学文献文物比较

经对比，足少阴脉循行主线与《足臂》[9]《阴阳》[9]、张家山汉简《脉书》[11]《灵枢·经脉》[12]所载内容相似。1)“腨内廉—股内后廉”与《足臂》较吻合，但《足臂》起于“内踝娄中”，止于“舌本”；2)“腨内廉—股内后廉”与《阴阳》、张家山汉简《脉书》较吻合，但《阴阳》、张家山汉简《脉书》起于“内踝外廉”，止于“舌”；3)“足小趾之下—股内后廉”与《灵枢·经脉》有较高吻合度，但《灵枢·经脉》起于“小趾之下”，止于“舌”。

2 老官山漆人足三阴脉循行特点

2.1 循行方向

《下经》[10]记载：“足大阴脉，系大指，循足跗内廉，以上出内果(踝)前廉，循骭骨内廉，出膝内廉，循股内廉而上入腹，被肠胃，系嗌。……足厥阴脉，系足大指□毛□上，乘【足跗】上廉，去内果(踝)一寸，循胫内廉，上果(踝)【五寸】，交大阴脉，上出鱼股内【廉，觸少】腹，夹佩以上，系齐(脐)。……足少阴脉，系足心，出内果(踝)后胿(窐)中，循肥(腓)而上腘内廉，循阴股而上，夹脊内廉，□□□，上夹舌本。”(注：释文符号说明：□号表示缺一字)。

在《足臂》[9]《灵枢·经脉》[12]中，足太阴脉的循行方向为向性心；在《阴阳》[9]及张家山汉简《脉书》[11]中，足太阴脉的循行方向为离心性，从胃至内踝；老官山漆人身上未标注足太阴脉的循行方向，结合《下经》[10]记载的足太阴脉起于足大趾，经过下肢内侧，入腹，抵肠胃，至咽喉，因此我们推测老官山漆人足太阴脉的循行方向为向心性，即从足走腹，详见表1。关于足厥阴脉、足少阴脉的循行方向，结合《下经》《足臂》《阴阳》、张家山汉简《脉书》及《灵枢·经脉》篇中的记载，可推测老官山漆人上刻画的足厥阴脉、足少阴脉循行方向均为向心性，即从足走腹，详见表2、表3。

表1 早期文献文物足太阴脉循行特点比较

表2 早期文献文物足厥阴脉循行特点比较

表3 早期文献文物足少阴脉循行特点比较

2.2 循行路径比较

从表1可以看出，老官山漆人足太阴脉循行与《足臂》[9]《阴阳》[9]张家山汉简《脉书》[11]《下经》[10]《灵枢·经脉》篇[12]中此脉的记载，有诸多共同之处，如《足臂》《下经》《灵枢·经脉》篇均起自于足大趾，沿着下肢内侧上行。关于足太阴脉在腹部及以上部位的循行路径，各文献、文物差异较大，老官山漆人足太阴脉止于脐，《下经》记载的足太阴脉入腹后，抵达肠胃，最终止于嗌，《足臂》中足太阴脉所到达的位置较低，止于股内廉。而在《阴阳》和张家山汉简《脉书》中，足太阴脉起于胃，沿着下肢内侧下行，止于内踝之上廉。《灵枢·经脉》篇中所记载的足太阴脉循行到腹部，与脾、胃、心相联系，所联系器官除咽喉外，增加了膈和舌。《足臂》《阴阳》、张家山汉简《脉书》及《下经》中均无该脉分支相关的记载。

在《足臂》[9]《阴阳》[9]、张家山汉简《脉书》[11]《下经》[10]《灵枢·经脉》[12]中，关于足厥阴脉的循行路径基本一致，均起自于足大趾，沿着下肢内侧向上循行。该脉止点及与足太阴脉相交的位置，在各文献、文物中差异较大。《足臂》止于大腿内侧；老官山漆人止于阴器；《下经》经过小腹后，止于脐；而《阴阳》、张家山汉简《脉书》入腹后，最终止于前阴部；《灵枢·经脉》中足厥阴脉绕阴器，入腹，抵胃、肝、胆，穿过膈肌，循胸胁、喉咙，过目，上额，最终止于巅顶。《足臂》和《灵枢·经脉》篇中记载的足厥阴脉与足太阴脉在内踝上8寸处相交，《阴阳》、张家山汉简《脉书》及《下经》中则记载的是在内踝上5寸处与足太阴脉相交，而老官山漆人上所刻画的两脉相交之处并不对称，左侧在大约5寸的位置，右侧则在8寸左右。关于分支，老官山漆人在左侧小腿内侧有一分支从胫前至足跗上廉，但不能排除是刻画误差。

足少阴脉在《足臂》[9]《阴阳》[9]张家山汉简《脉书》[11]《下经》[10]及《灵枢·经脉》[12]篇中均循行于下肢内侧后缘，相似度高。《足臂》《阴阳》及张家山汉简《脉书》中足少阴脉所起位置较高，在内踝娄中或内踝外廉；《下经》中足少阴脉起自于足心，而老官山漆人起于足趾之下，与《灵枢·经脉》篇中的足少阴脉“起于足小趾之下”十分接近。从该脉的止点来看，由于老官山漆人白线画于体表，在体内是否有循行，具体的循行路径是怎样的，是无法呈现的，因此该脉白线所达的最终点在骶区，而《足臂》《阴阳》、张家山汉简《脉书》《下经》及《灵枢·经脉》篇中足少阴脉均到达了舌。除《灵枢·经脉》篇记载的足少阴脉有分支外，其余文物、文献中该脉均无分支。《足臂》记载的足少阴脉沿着脊内上廉，与肝相联系，《阴阳》中该脉与肾相联系，而《下经》记载的足少阴脉与脏腑无联系。

3 结语

综上，老官山漆人足三阴脉循方向为向心性，即从足走腹。循行主干与《足臂》《阴阳》、张家山汉简《脉书》《下经》及《灵枢·经脉》所载的足三阴脉相似。主要区别在于足三阴脉的起止点，《阴阳》、张家山汉简《脉书》中足太阴脉到达的肢体末端在踝关节水平，而其他文物文献中足太阴脉均在足大趾端。足厥阴脉均起于足大趾，但所止的位置各有不同，《足臂》位置最低，止于大腿内侧，老官山漆人及《下经》止于少腹，而《阴阳》、张家山汉墓《脉书》、《灵枢·经脉》中的足厥阴脉已经上达到头面部。足少阴脉在《足臂》、《阴阳》及张家山汉简《脉书》中所记载的起始点在内踝水平，而在其他文物文献中均起自于足部，除老官山漆人足少阴脉止于骶区，其他文献中记载的足少阴脉均止于舌。由此可以看出，足三阴脉循行的主要路径变化较小，在早期的发展演变过程中，关键点在于经脉循行起止点、所联系的脏腑器官、支脉。老官山漆人及《天回医简·脉书·下经》的出土，为梳理早期经脉循行、研究经络理论的演变提供了重要依据。