24 例猴痘患者临床特征分析

李 峰 韩 洁 郑融融 闫 俊 张忠东 师金川

猴痘是一种由猴痘病毒感染引起的人畜共患病，被认为是后天花时代人类最重要的正痘病毒感染[1]，过去被认为是一种罕见和自限性疾病，未得到公众足够重视。自1970 年刚果（金）发现首例人类感染猴痘病例以来[2]，世界各地不断散发，2022 年5 月以来，世界卫生组织报告了人类猴痘病例不断增加，截至2022 年9 月15 日，共有60 320 例实验室确诊病例和525 例可能病例，其中包括23 例死亡[3]。部分国家将治疗天花的抗病毒药物用于猴痘病毒的特异性药物治疗，但都主要用于重症及高危人群，目前尚缺乏特异性药物治疗。杭州市西溪医院为浙江省杭州地区传染病定点诊治医院，自2023 年6 月20 日至2023 年7 月29 日期间共收治猴痘病毒病例24 例，以对症及中草药治疗为主，达到出院标准12 例。本文回顾性分析感染猴痘病毒病例的临床特点与药物治疗情况，并深入探讨合并艾滋病病例特点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2023 年6 月20 日至2023 年7月29 日杭州市西溪医院感染科收治的猴痘病毒感染患者共24 例进行回顾性分析。该研究已通过杭州市西溪医院伦理委员会审核并通过，批件号：杭西医伦审2023 研第59 号。

1.2 观察指标 分析患者年龄、性别、合并疾病、临床症状、血液异常指标、治疗药物、皮疹发病至结痂脱落时间等情况。诊断标准：依据《猴痘诊疗指南（2022 年版）》[4]：入院时取咽拭子及疱液拭子送疾控中心或者外院就诊已将相关标本送检后转入我院，猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。出院标准：体温正常，临床症状明显好转，结痂脱落。

1.3 统计学方法 运用SPSS 24.0 软件分析数据，计数资料采用描述性分析，用相对数及百分比表示，采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般情况 共计24 例患者，均为男性；年龄最小23 岁，最大50 岁；合并艾滋病患者16 例，合并其他细菌感染4 例。

2.2 临床表现与用药 24 例猴痘病毒患者临床表现中，生殖器/肛周疱疹21 例（87.5%），发热18 例（75.0%），疼痛（多为疱疹处疼痛、头痛、咽痛等）16例（66.7%），淋巴结肿大4 例（16.7%）。治疗以对症及中草药为主，24 例患者中13 例达到出院标准出院，治愈率54.17%，13 例出院患者中皮疹发病到结痂脱落时间最短为8 d，最长为25 d，平均为14.85 d。

2.3 实验室检查资料 所有入院的猴痘病毒病例均进行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、D-D 二聚体、降钙素原等检查，主要异常为淋巴细胞异常，DD 二聚体轻微升高等方面。见表1。

表1 24 例猴痘患者实验室检查异常结果

2.4 合并疾病 24 例患者中有16 例合并有艾滋病，另外8 例虽无艾滋病，但均有近1 个月同性性行为史。合并艾滋病病例中，CD4＜200/μL 有4 例，其中病重3 例，200/μL 至400/μL 之间有3 例，＞400/μL有9 例，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 抗生素 24 例住院患者中，有1 例合并急性扁桃体炎，有3 例肛周化脓感染，住院期间均使用了抗生素，其余患者均以常规对症及中草药治疗。

2.6 不良反应 猴痘当前尚无特异性药物治疗，24例患者住院隔离治疗期间，均未发现肝肾功能及心肌酶谱较入院时有明显异常情况。

3 讨 论

猴痘病毒作为人畜共患病，其传播到人的方式可能有两种，即动物-人传播和人-人传播[5]，动物对人是人类与灵长类动物（如猴、黑猩猩等）病毒宿主接触[6]，经破损的皮肤、鼻腔黏膜、口腔黏膜等传播给人。人与人之间主要是通过密切接触而传播，包括性交、接吻、接触破溃的疱疹等，本院收治的24 例猴痘病毒患者中，1 例有近期国外旅居史，其余病例均有近期同性性行为史，16 例已确诊艾滋病，1 例艾滋病初筛阳性，提示该病好发于免疫缺陷人群，精液能否传播尚需进一步研究[7]，未收治非艾滋病非同性性行为史患者，可见在人与人之间通过飞沫传播的效率相对较低[8]。发病后患者疱疹多累及生殖器/肛周，且该部位疱疹往往伴随有明显疼痛，局部感染，结痂时间长，可能与男男性行为人群特殊的性行为方式相关。

艾滋病患者因其疾病本身，易合并单纯疱疹病毒或马尔尼菲蓝状菌感染，出现发热、皮疹、淋巴结大等症状，肛周易出现湿疹、肛周脓肿等，皮疹形态学与猴痘病毒皮疹易相混淆，临床鉴别困难。猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒仍然作为猴痘病毒确诊的“金标准”，当前条件下无法开展更为简单有效的筛查方法，且部分猴痘病毒患者皮疹形态不典型，为艾滋病门诊猴痘病毒筛查工作带来困难，可能出现猴痘病毒病例的遗漏。

药物方面，如特科威瑞玛、西多福韦以及布林西多福韦等抗病毒药都有抗猴痘病毒活性的作用，在受感染的动物和体外研究中证明有效[9]，但这些抗病毒药物仅用于治疗严重病例或免疫功能低下者，临床疗效有待进一步评估，免疫球蛋白推荐用于治疗疫苗接种并发症的猴痘患者[10]。目前猴痘病毒暂无特效抗病毒药，本院临床治疗以对症和中草药治疗为主，减少并发症的发生，予补液、纠正电解质平衡，夫西地酸乳膏及人干扰素α-2b 凝胶外用，康复新液外用加速创面修复，中草药以银翘散合升麻葛根汤加减，发挥清热解毒、解肌透疹的功效。已达出院标准患者中，皮疹结痂脱落最短时间为8 d，最长为25 d，平均为14.85 d，因3 例重症病例尚处于治疗阶段，无法进行病情轻重与痊愈时间的相关性统计学分析，但3 例病例均有艾滋病基础，且CD4 均小于200/μL，可初步判断免疫力低下人群，病情容易进展，有更高的病重及死亡风险[11]，但病例数量少，需后续多中心多样本数据进一步研究。其他病例在我院经对症及中药治疗后大部分患者皮疹结痂脱落，无临床不适，预后良好。

2023 年5 月12 日，世界卫生组织宣布猴痘疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”，但猴痘疫情仍然面临艰难挑战，特别是在艾滋病人群中，免疫力低下的人群，预后较差[12]，本研究旨在对本地区猴痘病毒感染进行临床特征分析，为临床猴痘防控工作提供一定参考。