电针联合利多卡因局部麻醉对老年支气管镜检查患者的效果研究

徐志波 王美华 张丽婷 李 阳 蒋朱秀

无痛支气管镜检查因医疗投入大、患者消费高、医疗技术要求精等诸多因素受到不同程度制约[1]。国内较多医院目前仍以气道给予利多卡因的局部麻醉方式为主进行气管镜检查，特别对于老年患者，但这种方式不可避免地给患者带来了不良的情绪、严重的咳嗽、喘憋等不良反应。电针是有麻醉效果的中医治法[2，4-5]，电针联合利多卡因局麻对老年支气管镜检查患者麻醉效果的研究，目前文献报道鲜少，我们就疗效进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年8 月至2022 年6 月在杭州西溪医院呼吸内科行纤维支气管镜检查的老年患者60 例，年龄在50～75 岁之间，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各30 例。本研究经医院伦理委员会批准开展（伦理审批号2019-KL-106-01）。患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）病情需要行气管镜诊断性检查的患者；（2）气管镜下需行常规检查、局部灌洗或活检的患者；（3）正常胸廓且既往无肺基础疾病的患者；（4）支气管舒张后肺功能FEV1/FVC≥70%；（5）年龄≥50 岁且≤75 岁。排除标准：（1）身体质量指数（BMI）>28 kg/m2；（2）不吸氧下指脉氧饱和度低于92%的患者；（3）存在肺不张的患者；（4）有心脏基础疾病患者；（5）有皮肤病，不适合针刺麻醉的患者；（6）利多卡因过敏；（7）有鼻、咽、喉基础疾病者；（8）严重的脏器功能不全者；（9）服用精神或镇静药物的患者。

1.3 方 法

1.3.1 操作方法 遵照2019 版《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南》[3]，本研究支气管镜操作均由相同的高年资医师及专科护士共同配合下完成。术前予患者常规心理疏导并取得其配合，取平卧位，给予常规2 L/min 氧气单侧鼻腔吸氧，术前开始心电监护及血氧饱和度监测。镜下操作所有患者均行双肺气道探查、单部位刷检、灌洗，少数患者根据情况进行了活检。

1.3.2 麻醉方法 对照组：在支气管镜检查开始前10 min 予氧气雾化（7 L/min），2%利多卡因3 mg/kg咽喉麻醉，气管镜开始后可按需使用2%利多卡因喷洒麻醉，成人利多卡因总用量≤7 mg/kg[3]；治疗组：治疗组给予对照组相同麻醉，在支气管镜检查开始前10 min 增加穴位针刺，选取双侧内关、合谷、支沟、后溪穴位针刺（苏州医疗用品厂有限公司，0.25 mm×40 mm 毫针），行平补平泻手法，针刺得气后在同侧同极下以内关、支沟和合谷、后溪为1 组，针柄分别连接电针仪（苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌SDZ-V），其中内关、合谷接正极，支沟、后溪接负极，选连续波，频率50 Hz，强度以患者可以耐受为准，留针时间30 min。所有针刺操作均由针灸科医师参照文献[4-5]完成。

1.4 观察指标 （1）一般资料：患者性别、年龄、疾病构成、气管镜活检例数和操作时间等。（2）麻醉效果：根据张杰[6]的局部麻醉效果判断标准，分为优、良、中、差4 级：①优：声门开放良好，进镜顺利，患者安静无咳嗽或偶轻咳；②良：声门开放良好，进镜顺利，气管镜进入气道后有轻度咳嗽；③中：声门开放不良，可能存在恶心反射，进镜不够顺利，气管镜进入气道后有较明显的阵发性咳嗽，患者不安静，但无明显紫绀及憋气；④差：声门不易开放，存在恶心反射，进镜不顺利，气管镜进入气道后剧烈呛咳，患者躁动不安并出现紫绀及憋气表现。（3）记录心率、收缩压、血氧饱和度的T1、T2 值：T1 为支气管镜检查见到隆突时与术前1 min 即时的差值；T2 为支气管镜检查结束时与术前1 min 即时的差值。（4）记录气管镜检查开始后2%利多卡因累积给药量，根据包括局部麻醉效果，额外给予2%利多卡因喷洒的总药量。（5）术中不良反应：①重度高血压：收缩压≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；②低氧血症SPO2＜90%持续时间＞30 s；③支气管痉挛。（6）记录患者对支气管镜检查满意度：采用视觉模拟评分（VAS）[7]：0～10 分，0 分代表舒适可接受，10 分代表强烈不适不可接受。

1.4 统计学方法 应用SPSS Statistics 26.0 软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用LSD 检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组老年支气管镜检查患者一般资料比较 两组患者在性别、年龄、疾病构成、活检例数及气管镜操作时间上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组老年支气管镜检查患者一般资料比较

2.2 两组老年支气管镜检查患者心率、收缩压、血氧饱和度的T1、T2 值比较 治疗组在心率、收缩压、血氧饱和度T1、T2 值与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中治疗组心率和收缩压的T1、T2值及血氧饱和度的T2 值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组老年支气管镜检查患者心率、收缩压、血氧饱和度的T1、T2 值比较（±s）

表2 两组老年支气管镜检查患者心率、收缩压、血氧饱和度的T1、T2 值比较（±s）

注：对照组予利多卡因局部麻醉；治疗组予利多卡因局部麻醉联合电针麻醉；T1 为支气管镜检查见到隆突时与术前1 min 即刻的心率、收缩压、血氧饱和度差值；T2 为支气管镜检查结束时与术前1 min 即刻的心率、收缩压、血氧饱和度差值；与对照组比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组治疗组心率差值（次/分） 收缩压差值（mmHg） 血氧饱和度差值(%）例数30 30 T1 18.8±5.21 13.53±4.34a T2 14.1±4.78 8.5±4.43a T1 28.03±5.10 19.37±5.58a T2 23.6±5.26 14.47±4.4a T1-2.67±2.02-1.57±1.52b T2-1.3±0.7-0.67±0.99a

2.3 两组老年支气管镜检查患者在局麻效果评价和不良反应的比较 治疗组局麻效果评价为优、良的较对照组患者多，治疗组优良率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。治疗组患者不良反应较对照组减少，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表3 两组老年支气管镜检查患者麻醉效果评价比较[例（%）]

表4 两组老年支气管镜检查患者不良反应发生比较[例（%）]

2.4 两组老年支气管镜检查患者2%利多卡因累积给药量和满意度比较 治疗组2%利多卡因累积给药量较对照组减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组老年支气管镜检查患者2%利多卡因累积给药量和气管镜检查可接受度比较（±s）

表5 两组老年支气管镜检查患者2%利多卡因累积给药量和气管镜检查可接受度比较（±s）

注：对照组予利多卡因局部麻醉；治疗组予利多卡因局部麻醉联合电针麻醉；与对照组比较，aP＜0.05

组别对照组治疗组例数30 30 2%利多卡因累积给药量（mL）6.90±2.67 5.93±2.09a气管镜满意度评分（分）6.10±2.22 5.73±2.24

3 讨 论

支气管镜检查是呼吸科的重要诊治技术，目前支气管镜检查的麻醉方式分局部麻醉和全身静脉麻醉[8]。而因全身静脉麻醉存在花费大、辅助设备及人员投入增加、气管镜气道内操作增加麻醉风险等缺点[9-10]，限制了其广泛开展，因此，气道局部麻醉仍是我国大部分支气管镜检查患者的主要麻醉方式[10]。气道局部麻醉主要推荐利多卡因局部给药，为提高局部麻醉效果，在给药浓度和方式上国内外进行了很多研究，但仍存在较大争议[11-14]。

镇静、止痛作用是针刺疗法的核心。冯吉杰等[15]研究认为，针刺合谷、内关等穴位联合静脉复合麻醉能更好起到在肺切除术中的麻醉作用，同时可减少麻药用量。谢梦琳等[16]在针刺合谷、内关穴在颈部手术中具有一定麻醉镇痛作用，认为其产生的镇痛与阻断神经纤维冲动传入中枢神经系统、阿片类样物质的释放和大脑皮层的下行抑制有关。傅国强等[17]在肺切除术中抗应激作用的临床研究中提及在术前使用电针诱导可以减少术中麻醉药用量，控制术中的应激反应。本研究电针联合局部药物治疗组患者术中利多卡因累积给药量和术中的应激反应及不良反应发生较对照组减少，这与上述研究结论相似。贾晓杰等[4]研究认为，在针刺麻醉上，电针疗法较普通针灸镇静、止痛效果较好。陈彤宇等[5]在肺切除术后应用电针的疗效观察中提示电针能有效刺激β-内啡肽、亮啡肽的产生，减少麻醉药的追加用量。同时多项动物实验研究中也进一步证实，针灸麻醉能刺激脑垂体释放作用于μ 及δ 受体的脑啡肽和β-内啡肽、亮啡肽，也能刺激神经抑制物的释放[18-20]。

根据中医传统经络理论，结合颈部、肺部手术中镇静镇痛的有效穴位及循经取穴，本研究最后选取合谷、内关为主穴[4，15-17，21]，以支沟、后溪为配穴进行研究。“面口合谷收”，合谷为手阳明大肠经原穴，与肺经相表里，众多研究提示针刺合谷可提高全身痛阈，具有较好的镇静、止痛作用；内关穴为手厥阴心包经络穴，以镇静、安神、止呕见长，是治疗胸、胃、心疾病的要穴；二穴在镇静镇痛同时兼顾减轻心血管应激反应[22]。支沟为手少阳三焦经经穴，内关配伍支沟能够振奋三焦元气，通行百脉、活血定痛、宣通胸阳，治疗胁痛有良好疗效；后溪为手太阳小肠经输穴，为八脉交会穴，通于督脉，可以调节一身阳经经气。

本研究结果显示，治疗组在生命体征波动、麻醉效果评价及利多卡因累积量上均较对照组有优势，这与大多针刺麻醉的研究结论如减少麻醉药用量、镇静镇痛、减轻机体应激反应相似。治疗组在活检例数和不良反应上，与对照组比较无统计学意义，我们推测可能与样本量较小有关。两组气管镜检查满意度差异无统计学意义，可能与缺乏同一患者前后气管镜检查的自身对照及气管镜检查联合电针为有创检查会影响患者满意度VAS 评分有关。