化痰止咳平喘汤联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

刘敬敬,程玉峰,崔 磊

(亳州市中医院,安徽 亳州 236800)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期表现为呼吸道症状的进行性加重、痰量增多、多为脓性或黏液性痰,同时伴随有程度不一的发热症状[1]。目前, COPD的常见治疗方案包括药物治疗及非药物治疗两大部分。非药物治疗主要包含降低患者对危险因素的暴露程度、戒烟、避免由于刺激性粉尘或气体环境造成的负面影响,同时还应注意改善营养、控制性氧疗以及定期对合并症进行监测等[2]。布地奈德广泛应用于支气管哮喘、过敏性鼻炎以及COPD等疾病的治疗[3]。然而,长期使用西药治疗容易引起不同程度的不良反应,且长期用药对于部分患者的病情控制情况并不理想。化痰止咳平喘汤对于支气管炎、哮喘、肺炎以及百日咳等疾病应用广泛,能够对呼吸道疾病的主要临床症状发挥一定的缓解作用[4-5]。本研究旨在探究化痰止咳平喘汤联合应用于COPD患者对于其临床症状改善的效果,并综合分析其作用机制,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年3月研究对象94例。病例纳入标准：①符合COPD诊断标准[6];②急性加重期;③存在明显的咳嗽、咳痰以及气喘等疾病者,且症状持续时间超过7 d;④精神状态正常,具有良好的理解能力以及配合能力。排除标准：①合并COPD之外其他造成呼吸道症状疾病者;②免疫功能异常、合并严重内分泌紊乱者;③合并全身各器官组织的恶性肿瘤等;④对本研究所使用的自拟化痰止咳平喘汤中主要有效成分存在过敏反应者。本研究内容经医院伦理委员会审议并批准通过。采用随机数字表法分组。对照组47例,其中男25例,女22例;年龄39～75岁,平均(57.14±9.18)岁;体重指数17.70～25.46 kg/m2,平均(21.58±1.98)kg/m2。观察组47例,男23例,女24例;年龄43～79岁,平均(61.56±9.20)岁;体重指数17.66～25.62 kg/m2,平均(21.64±2.03)kg/m2。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 患者均接受抗感染、营养支持以及水电解质调节等对症治疗,必要者给予面罩供氧。

1.2.1 对照组：患者接受0.9%氯化钠溶液2 ml+吸入用布地奈德混悬液(国药准字H20030411)1 mg雾化吸入,12 h/次。

1.2.2 观察组：在上述治疗方案的基础上联合使用化痰止咳平喘汤进行治疗,药方如下：浙贝母、知母、枇杷叶、百部、前胡、桑白皮各10 g,鱼腥草、败酱草各15 g。将上述药材充分浸泡后进行熬煮,取出汁300 ml并分装2份,早、晚各服用1份,1剂/d。上述治疗方案持续进行14 d。

1.3 观察指标 ①治疗前后主要临床症状(咳嗽咳痰、气促气短、胸闷胀痛)的中医症候积分[7]：采用0、2、4、6阶梯式评分法进行评分,得分越高表示相应的临床症状越严重;②用力肺活量(FVC)、呼气峰流量(PEF)、第一秒用力呼气容积占FVC百分比(FEV1/FVC),采用意大利科时迈MSA-99肺功能检测仪检测;③血气分析：采集患者颈部动脉全血样本,采用美国雅培公司生产的300-G手持式血气分析仪检测患者接受治疗前后的二氧化碳分压(PaCO2)、血氧气分压(PaO2)水平;④6 min步行试验(6MWT)[8]：记录患者在6 min时间内通过平直走廊的最长距离,距离越长表示患者的心肺功能越佳。

1.4 疗效标准 对全部患者进行疗效判定[9]。显效：临床指标如肺功能各指标趋于正常,主要临床症状的中医症候积分下降≥80%;有效：听诊肺部哮鸣音明显减轻,肺部功能等临床指标改善,主要临床症状的中医症候积分下降50%～80%;无效：主要临床症状的中医症候积分下降≤50%,肺功能以及其他临床症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析。计数资料以[例(%)]表示,采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组中医症候积分比较 见表2。治疗前,两组中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后均出现下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。

2.3 两组肺功能指标比较 见表3。治疗前,两组的FVC、PEF以及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后均出现提升,且观察组高于对照组(P<0.05)。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 两组血气分析指标与6 min步行试验比较 见表4。两组接受治疗前,PaCO2、PaO2以及6MWT比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后PaO2以及6MWT相比治疗前均出现上升,PaCO2出现下降,且观察组变化更加显著(P<0.05)。

表4 两组血气分析指标与6 min步行试验比较

2.5 两组不良反应比较 见表5。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表5 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨 论

目前,COPD的确切病因尚不完全清楚,一般认为该疾病是由于遗传性因素与外界环境因素共同作用所致[10-12]。由于COPD的发病会对患者的呼吸功能造成负面影响,不及时缓解临床症状,可能会引起由于呼吸道功能受损,较长时间处于缺氧状态而对患者机体正常功能造成影响,严重者引起心脏功能受损等多器官及系统的并发症[13]。中医药具有药效专注、药力平稳、药物有效成分吸收良好且药材加减灵活等一系列优点[14-15]。本研究主要探讨自拟化痰止咳平喘汤联合应用于COPD患者的治疗效果,旨在为用药方案的选取作为参考。

本研究发现,观察组治疗有效率高于对照组,且其主要症状中医症候积分相比治疗前也获得了更显著的下降。分析其原因,COPD的主要临床特点包括持续的呼吸道症状以及气流受限,中医学理论认为,COPD属于“肺胀”“喘证”的范畴[16],观察组患者联合使用自拟化痰止咳平喘汤的主要有效成分中,浙贝母具有清热、化痰、止咳、解毒散结消痈等功效,该药物性苦、寒。归肺、心经[17]。知母是一味清热药,是百合科植物知母的干燥根茎,可清热泻火、滋阴润燥;其苦泄寒清,甘润滋滑,既入肺经,又入肾经和大肠经。上清肺热而泻火,中清胃热而除烦渴,下滋肾阴而润燥滑肠、退虚热,实火虚热皆宜,高热或燥热津伤及阴虚发热者用之尤佳。枇杷叶有止咳平喘功效,能够清肺止咳、降逆止呕,对于胃热呕逆、烦热口渴等症状具有缓解效果;现代药理学研究显示,枇杷叶中含有挥发油、三萜化合物、果酸等化学物质,有镇静、止咳和平喘的作用,能够缓解多种疾病造成的咳喘症状[18]。百部具有显著的化痰止咳功效,其中富含的生物碱成分能够降低呼吸神经兴奋性,进而抑制咳嗽,另外,其还能扩张支气管、稀释痰液并加快身体内痰液的排出,对于气管炎、哮喘以及咳嗽均具有良好的治疗效果。前胡味苦、辛,性微寒,可以降气祛痰,适用于肺热咳嗽、痰黄稠黏、胸闷不畅,可与桑白皮、贝母、杏仁等清肺化痰、降气止咳药同用;具有润肺下气、止咳化痰之功效[19]。桑白皮性寒,甘淡渗利寒清,专入肺经,既泻肺中之热邪,又行肺中之痰水。其善泻肺平喘,治肺热咳喘痰多,能利水消肿、治浮肿尿少及小便不利。本品主要含黄酮类、香豆素类成分,还含多糖、鞣质、挥发油等成分,具有泻肺平喘、利水消肿的功效[20]。鱼腥草药性辛,微寒,归肺、膀胱经。其辛香宣散、微寒能清,既善清热解毒、消痈排脓、利尿通淋,最善治肺痈、咽肿、热咳等症。败酱草同属清热药,该药材辛散苦泻、微寒能清,入胃、大肠、肝经。气入血,既清热解毒又祛瘀止痛[21-22]。上述多味药材联合发挥作用,能够对COPD患者的呼吸道症状有显著的缓解作用,同时可清热解毒,帮助COPD患者排除机体内毒素。因此,联合使用自拟化痰止咳平喘汤的患者疗效更加显著。

另外,研究结果还显示,观察组患者接受治疗后肺功能指标相比对照组出现了更显著的提升。分析其原因,“宣肺理气、化痰平喘”是治疗COPD的关键所在[23-24],布地奈德能够增强内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应,在非依赖型的支气管哮喘等疾病中应用广泛。本研究所采用的化痰止咳平喘汤的主要成分中,除了能够有效缓解患者的咳喘症状之外,还具有良好的清热解毒之功,对调节机体内环境稳态尤其是由于燥热引起的器官与系统的功能失调具有良好的效果[25-26]。中药汤剂作为一种多组分、多靶点的协同作用机制,药用机制不同但功能相似的中药材协同发挥作用,是提高治疗效果、进一步缓解患者临床症状的重要因素。综合上述原因,观察组患者用药后,相关临床症状、呼吸道功能以及生活质量获得了更显著的提升,且联合用药未见增加不良反应发生率,具有较高的安全性。

综上所述,自拟化痰止咳平喘汤联合布地奈德能够有效改善COPD患者的临床症状、促进肺功能的改善,且未增加患者的不良反应发生率。