家校携手，共疗“心”疾

张莹 修凤仙

【个案概况】

小丽（化名），女，15岁，高一学生，性格活泼。7岁时弟弟出生，感觉家人都在关注弟弟，自己受了冷落，心态开始失衡。初中时期因心理问题受到老师关注。进入高中后，适应不良，出现自伤行为；在一次与家人发生争执后实施了自杀行动。

根据抑郁测评量表PHQ-9，小丽有早上起不来、想学学不进、沉迷手机、对生活失去兴趣等症状，评估其有抑郁倾向。小丽外在表现轻松自然，甚至谈论生死时也会用笑容掩饰内心情感，属于微笑型抑郁。家长带小丽去医院神经内科，评估结果为重度抑郁、重度焦虑，进行了口服抗抑郁药物治疗。

【辅导过程】

第一次辅导：心理共情，缓解情绪

2022年11月上网课期间，小丽第一次给心理老师发短信，诉说自己在家无法专注上课、频繁使用手机等情况，表达了学习焦虑情绪。老师使用共情技术，引导小丽适度宣泄情绪，分析学习焦虑的原因；使用聚焦技术让小丽认识到，使用手机多数是和朋友聊天，说明她在情感上需要他人的更多关注，建议和家人多交流。

心理老师认为小丽只是轻度焦虑，没有选择和家长进行直接沟通。

第二次辅导：情感支持，认知调整

一天，小丽与妈妈发生争执后欲轻生，犹豫良久又返回家中，向心理老师发信息求助。经了解得知，小丽近日因多次起床迟引发家长责骂，情绪痛苦时便走上了楼顶。在心理辅导中，老师主要对她的不合理信念进行了认知调整。

老师：刚才你谈到妈妈的责备、朋友的忽视影响到你的心情，但是都还不至于让你不想活，那么你觉得是什么让你想要放弃生命的呢？

小丽：可能就是高中练废了，想再重新开一局。

老师：听你这么说，好像你的高中生活特别糟糕？

小丽：我是这好几年都很糟糕，每一次大事都很背运，好朋友和老师也都不在身边，我很依赖他们。

老师：你说的好朋友和老师是你初中的同学和老师吗？

小丽：是的。

老师：也就是说，初中时你和好朋友、老师度过了一段美好的时光，是吗？

小丽：对（发来“哭”的表情）。

老师：所以刚才你说的这好几年都很糟糕，这个说法是不是太绝对了？

小丽：好像是的。但是我中考确实很糟糕，每次大事都很倒霉，练体育练到腿受伤，后来因为疫情却不考体育了。

老师：听你说的样子中考成绩不太理想？你是如何被我们学校录取的呢？

小丽：以分配生资格录取的。

老师：如果当时体育考试不取消，你觉得会考得怎么样？

小丽：估计能考得不错，但也不一定能满分。

老师：所以不考体育也没多大影响，对吧？中考成绩虽然不理想，但是依然被自己向往的学校录取了；这么看，你觉得自己的运气怎么样？

小丽：好像也还可以。

通过认知调整，小丽的情绪有所改善。但小麗说，自己经常情绪低落，这种难受的状态不能跟父母表达，一旦说自己“想死”，就会被家人严厉批评，家长拒绝她“想看心理医生”的需要，让她“别乱想”。老师意识到需要尽快和家长沟通。

家校沟通：辅导结束后，心理老师将小丽刚刚经历的危机和困难状况告知家长，希望家长在小丽表达痛苦时能够理解支持她，并带她到专业机构进行心理咨询与治疗。家长表示疫情防控期间不太方便去医院，但愿意试试。

后来，心理老师对家长进行线上回访。家长反馈，年前安排小丽上辅导班，出现了明显的情绪波动，会大哭、不写作业。寒假中带小丽和她的好朋友一起出门旅游，玩得很开心。年后愿意写一点作业了，假期后期给孩子安排了一对一补课，感觉效果不好。小丽在家期间拒绝接受心理咨询，家长希望开学后心理老师能多鼓励她。

心理老师提出，在小丽心理状态未完全调整好之前就给她加重学习负担，不利于小丽的心态调整。提醒家长不要操之过急，在小丽能接受的范围内逐渐恢复她的社会交往和学习任务，不要加重其学业负担。

第三次辅导：沙盘游戏，引导倾诉

新学期开学后，心理老师和小丽进行了第一次面询。小丽诉说，家里宠物猫的丢失使她感觉非常难过、无心学习。为了疏解小丽的情绪，进一步了解她的心理状态，老师陪她做了沙盘游戏。沙盘摆放过程中她动作敏捷灵动，从沙盘看得出来，她渴望意志与行为的自由。看到小丽手腕上的伤痕，了解到小丽在上课时会出现焦躁情绪因而自伤，老师引导她通过转移注意力、运动等方式来合理宣泄情绪、调整状态。

家校沟通：辅导结束后，心理老师和家长沟通，告知孩子自伤的情况，建议将孩子暂时带回进行心理治疗和情绪调整。家长反映，服药后小丽状况好多了，但宠物猫的突然丢失，让她的情绪状态又跌至谷底。妈妈愿意把小丽带回家，并去寻找宠物。

（由于小丽日常交往、表达等与常人无异，家人对小丽的情绪调整的长期性缺乏预估，对她抑郁状态的长期性不接纳，又送她来学校。小丽再次出现情绪烦躁症状，无法待在教室，又不敢请假回家，手臂上添了新的伤口。）

鉴于小丽重度抑郁、重度焦虑的状态和出现自伤行为的严重性，心理老师建议家长尊重小丽意愿回家休息。但在与家长沟通时，家长拒绝让小丽回家休息，认为她“没事找事”，要求小丽无论学多学少都必须待在学校、不得回家。此次与家长沟通未能达成一致意见。

第四次辅导：家校结盟，干预危机

（班主任反映，小丽在高考假期中实施了自杀行为，家长从楼顶将小丽带回，次日带小丽到医院进行诊断治疗，诊断结果为极重度抑郁伴有狂躁。为了调整小丽的情绪状态，家长为小丽延长了假期，带小丽外出游玩散心。）

小丽返校后，在心理老师的耐心引导下，她讲述了自己实施自杀的经过，她轻描淡写地笑着讲述，就像在讲述精心准备的惊喜派对不小心被发现了一样。问她实施自杀的原因，她一语带过：长期失眠，家人只关注学习成绩和看病拿药，不关心自己的心情；现在虽然家人做了很多改变，但是“我已经很痛苦了，还要假装没事一样去安慰他们”，觉得自己很累，没有办法解决自己的问题。问她会不会有下一次，她还是笑着说“天机不可泄露”。

心理老师告诉小丽，“假装没事”看出来她的懂事和体贴，但照顾好自己才能更好地关爱他人，家人才会真正地放心。希望她能正视自己的困境，积极地去进行治疗。

家校沟通：心理老师提醒家长，小丽现在的状态非常危险，家长带孩子治疗的同时，一定要重视孩子的内心想法，理解关心她，让她感受到割舍不下的亲情，有活下去的动力。强调家长要无间隙陪护，遵医嘱坚持药物治疗和心理治疗。

第五次辅导：引导启发，唤醒内心

经过上次家校沟通，家长积极做出转变，小丽这一周的情绪比较平稳。在这次访谈中，心理老师和小丽正面讨论了生命的意义和责任。老师表达了对她生命的珍视，让她明白，家人对她的学习有要求，最终目的是希望她的未来能有美好的生活。小丽感受到了父母的关爱和老师对她的重视，对生活有了积极的看法。

经过双方充分的交流，小丽签订了安全计划书，承诺爱惜生命的约定。这是以外在形式稳定她的内在情绪。

家校沟通：随后，老师和小丽父母进行了面谈。希望家长能接纳孩子的情绪，在孩子状态不好时，允许孩子回家休息，并能进行系统的药物和心理治疗。让家长了解了孩子的安全计划书，并签订了家长的安全计划书，希望家长能重视孩子的生命安全和心理治疗，在孩子调整好之前全天进行安全监护。

最后，心理老师对半年多来家长的辛苦付出进行了共情，希望家庭成员之间能够互相支持，在照顾孩子的同时也照顾好自己的情绪状态。提醒家长，小丽的表现比较接近微笑型抑郁，不要轻易相信她外在表現出的轻松自然，要接纳她情绪低落时需要休息的状态，不要急于加强文化课的学习。当小丽状态调整好时会自觉地去学习，所以要以治疗调整为主。通过沟通，父母达成共识，将小丽的身心健康放在首位，带小丽进行系统的心理治疗。

【后续】

经过两个多月的调整，小丽状态有了很大改观，开学后正常返校学习，并主动向心理老师反馈了自己目前的良好状态。家长表示，孩子虽然还没有完全痊愈，但是感到确实好了很多——比上个学期更能在教室坐得住了，偶尔还会有自伤行为，但是比以前轻多了；虽然还是会“社恐”，不太愿意去学校餐厅吃饭，但偶尔去几次，吃得也很开心。

【辅导手记】

青春期的孩子身心快速发展，情绪波动大，在遇到挫折时容易采取过激行为。本案例的一大难点在于当事人在日常生活中看似开朗乐观，其抑郁状态藏在微笑之下，症状具有隐蔽性，心理危机很难被发觉。因而家长忽视了她的内心真实想法，低估了她的抑郁程度，导致前期老师多次和家长沟通，都难以达成共识，未能及时进行心理治疗。这启示我们在今后的心理工作中要更加细致和慎重。

本案例中，家校同盟对心理辅导和危机干预起到了关键作用。在小丽出现严重心理危机时，家校迅速结盟，家长配合老师，积极做出改变，视线从对孩子成绩的关注，转移到对孩子心理状态的调整上，全力进行心理治疗。

虽然小丽的状态有了很大进步，但未来的路还很长，需要家庭、学校共同配合，使小丽慢慢调整状态，焕发出生命活力。尤其要提醒家长：关注并呵护孩子的内心，不是一朝一夕的事，而是“永远在路上”。