静脉输液患儿应用正强化法的效果分析

赵芳

【摘要】目的：分析正强化法在静脉输液患儿中的应用效果。方法：选择2022年1月—2022年12月期间静脉输液的患儿164例，按照入院时间先后顺序分为对照组与干预组，每组82例。对照组给予常规干预，干预组给予正强化法干预。比较两组输液效果。结果：干预组患儿面部表情疼痛度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组穿刺耗时明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组一次穿刺成功率、静脉输液依从性以及家长满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组穿刺后不良情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将正强化法应用于静脉输液患儿中的效果较为满意，具有一定实践价值。

【关键词】正强化法；穿刺；静脉输液；患儿

Analysis of the effect of using positive reinforcement method in children undergoing intravenous infusion

ZHAO Fang

The Maternal and Child Health Hospital of Changde， Changde， Hunan 415000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of positive reinforcement analysis in children undergoing intravenous infusion. Methods：164 pediatric patients who received intravenous infusion from January2022 to December 2022 were selected and divided into the control group and the intervention group in order of admission time，with 82 patients in each group.The control group received routine intervention，while the intervention group received positive reinforcement intervention.The infusion effects between two groups were compared.Results：The degree of facial expression pain in the intervention group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The puncture time in the intervention group was significantly shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The one-time puncture success rate，intravenous infusion compliance，and parental satisfaction in the intervention group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse events after puncture in the intervention group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application of positive reinforcement method in children undergoing intravenous infusion has a satisfactory effect and certain practical value.

【Key Words】Positive reinforcement method； Puncture； Intravenous infusion； Children

輸液室具有病种多、人员流动性大等特点，护士平时的工作量较大[1]。静脉输液可对皮肤及血管造成一定创伤，对于患儿来说，易出现各种心理应激反应，如惧怕、焦躁等[2]；同时，受患儿哭闹不止、身体躁动等因素影响，有时往往需要多次静脉穿刺[3]。上述情况不但会使护士工作量增大，而且频繁静脉穿刺所带来的身心痛楚会影响患儿生理机能及心理健康，且容易引发家长投诉风险[4]。本研究将正强化法应用于静脉输液患儿中，效果较为理想。

1.1 一般资料 选择2022年1月—2022年12月期间静脉输液的患儿164例为研究对象。

纳入标准：①能进行简单的语言沟通，具有基本的理解能力；②年龄2岁～7岁；③在我院静脉输液第1d；④家长知情同意，且愿意配合。排除标准：①存在严重违拗倾向；②不愿意参与本次研究者。按照入院时间先后顺序将患儿分为对照组与干预组，每组82例。其中，对照组男33例，女49例；2岁～3岁患儿26例，4岁～5岁患儿37例，6岁～7岁患儿19例；干预组男30例，女52例；2岁～3岁患儿28例，4岁～5岁患儿33例，6岁～7岁患儿21例。两组患儿基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 指导两组患儿将手臂伸出并放置于软枕上，紧握拳头，常规消毒后给予静脉穿刺。对照组患儿给予常规干预，给予鼓励、简单安慰等。干预组给予正强化法干预，具体如下：①目标行为的确定。通过前期观察与记录患儿在穿刺过程中的表现（如反应、情绪等），综合分析后，确定如下目标行为：穿刺前主动将手臂伸出，身心放松，不反抗，护士简单说明后穿刺配合度高；无需家长陪伴；穿刺过程中情绪平稳。②代币的选择。代币选择时应充分考虑到耐用性、安全性、便携性以及不易仿冒；不能选用具有娱乐性的代币，不然易使患儿将过多精力集中于代币上，违背了使用代币的初衷；考虑到患儿年龄较小，较为偏爱有形物品[5]，故本研究选择微笑形徽章。③针对患儿行为进行奖励。比如，患儿在穿刺前主动将手臂伸出，则给予徽章1枚：患儿身体放松，未出现抵抗动作，则给予徽章2枚。赋予奖励的比值根据患儿情感态度、情绪状态、有无强制穿刺、是否家长陪伴等情况而定。④强化物（奖励的物品）的确定。根据大部分患儿的喜好，与患儿家长积极谈话，提前购置好奖励的礼品，并为患儿及其家长详细解释兑换每种礼品所需的代币数量。⑤根据强化物价值确定代币兑换方法。比如糖果和饼干，需要1枚代币兑换；酸奶和水果：需要2枚代币兑换；水彩笔和图画书：需要3枚代币兑换；巧克力和橡皮泥：需要4枚代币兑换。⑥实施方法。在给予患儿静脉穿刺前，护士先与其进行5min～10min的沟通交流，营造良好的输液氛围，增加患儿对护士的好感及信任；告诉患儿若主动配合穿刺，具有良好表现，即可奖励一定数量的微笑形徽章，可以在输液完成后或者第二天兑换成自己喜爱的物品。此外，在语言及行为方面积极给予患儿鼓励，比如，口头赞扬患儿“非常棒”以及轻拍患儿肩膀、抚摸患儿头部等。若患儿不良情绪较重时，采用恰当的形容词对静脉穿刺进行描述，比如“感觉像被蚊子叮咬了一样”，并告知家长选择患儿喜欢的卡通人物或动画片等分散其注意力。

1.3 观察指标 对比两组患儿穿刺疼痛度、穿刺效果、静脉输液依从性、穿刺后不良情况以及家长满意度。①穿刺疼痛度：采用面部表情疼痛量表（FPS-R）进行评价，无痛：0分，微痛：2分，有点痛：4分，很痛：6分，疼痛明显：8分，疼痛难忍：10分。②穿刺效果：穿刺耗时指的是从选择静脉至胶贴固定完成所花费的时间；一次穿刺成功指的是一次穿刺到位，且输液部位无不良情况，液体滴注流畅。③静脉输液依从性：无反抗，输液全程积极配合护士操作，评价为依从性良好；轻微反抗，输液全程较为顺利，评价为依从性一般；激烈反抗，输液全程极不配合，则评价为依从性差。输液依从性（%）=（依从性良好例数+依从性一般例数）/总例数×100%。④穿刺后不良情况：包括局部红肿、药液渗出、针头松脱等。⑤家长满意度：采用我院自制家长满意度调查表进行调查，≥90分为非常满意，60分～89分为一般满意，<60分为不满意。非常满意率与一般满意率之和为满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1比较两组静脉输液穿刺疼痛程度 干预组患儿静脉输液穿刺疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2比较两组穿刺情况以及家长满意度 干预组穿刺耗时明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组一次穿刺成功率、静脉输液依从性以及家长满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组穿刺后不良情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

我院静脉输液的患儿年龄大多在2岁～7岁，此年龄段的患儿身心发育不成熟且自控能力较差，在静脉输液（特别是穿刺）时会出现较强的心理应激反应[6]。同时，患儿过度哭闹、肢体躁动等因素直接影响了静脉输液的顺利进行[7]。如何确保患儿保持良好身心状态面对整个输液流程，降低不良事件发生率，是一项值得研究的内容。

正强化法也称阳性强化法，是一种通过奖励正常行为，淡化或漠视异常行为的心理疗法[8]。本研究将正强化法应用于静脉输液患儿中，在其完成良性目标行为后，采用代币（即微笑形徽章）作为奖励，并为患儿等值兑换自己喜爱的强化物（如糖果、饼干、酸奶等食物，笔记本、水彩笔、画册等物品，看动画片、讲故事、玩游戏等娱乐活动）；与家长一起配合，采用鼓励、拥抱、交流等方式，为患儿建立完成目标行为后可获得个性化强化物的心理目标，提高患儿目标行为的完成度。研究结果进一步发现，干预组患儿面部表情疼痛度明显低于对照组，穿刺耗时明显短于对照组，一次穿刺成功率、静脉输液依从性以及家长满意度明显高于对照组，穿刺后不良情况发生率明显低于对照组，说明正强化法在静脉输液患儿中具有良好的应用价值。

综上所述，将正强化法应用于静脉输液患儿中，明显改善了患儿疼痛程度，有效缩短穿刺耗时，提高穿刺成功率，患儿依从性得到提高，而且减少了穿刺后不良情况，让患儿家长更加满意，值得推荐。

参考文献

[1] 翁潔，沈军英，黄斌于.舒适护理对儿童输液穿刺成功率、纠纷发生率及护理满意度的影响[J].中国基层医药，2019，26（17）：2171-2173.

[2] 朱菊芬，俞琼琼，刘瑛艳，等.门诊学龄前患儿静脉输液过程中加强人性化护理干预对依从性的影响[J].中国药物与临床，2020，20（2）：321-323.

[3] 安宁.个体化护理减少儿科门诊输液护理投诉的价值[J].中国医药指南，2019，17（9）：218-219.

[4] 卢云云，薄丽妹，施琪.心理疏导联合家属配合宣教对门急诊静脉输液患儿遵医治疗及家长满意度的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（20）：3854-3857.

[5] 李苏.阳性强化法对小儿静脉输液穿刺疼痛及依从性的影响[J].当代护士（上旬刊），2020，27（12）：128-130.

[6] 陈思，程晓微，黄秋萍.三级甲等儿童医院门诊静脉输液反应的危险因素分析[J].中国医院统计，2019，26（5）：356-358，362.

[7] 申良荣，房夏玲，高向楠，等.陪护者对住院患儿静脉输液知识认知的调查[J].护理管理杂志，2016，16（1）：22-23，57.

[8] 王文娟.阳性强化法行为干预在静脉留置针输液患儿中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（15）：187-188.