院前急救对高血压脑出血患者治疗效果及预后的影响研究

赵进文

【摘要】目的：分析给予高血压脑出血患者院前急救的效果。方法：研究对象为2021年11月—2022年11月医院收治的100例高血压脑出血患者，入院后以电脑随机法将患者分为对照组（n=50）和研究组（n=50），对照组患者由患者家属送入院未进行院前急救，研究组接受院前急救。对比两组治疗效果与预后。结果：相较于对照组，研究组治疗效果更优（P<0.05）；相较于对照组，研究组有效转运时间和神志清醒时间明显更短（P<0.05）；研究组的情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理功能等生活质量评分均优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：通过院前急救能够显著提高高血压脑出血患者的治疗效果。

【关键词】高血压；脑出血；院前急救；生活质量；预后

Study on the effect of pre hospital emergency treatment on the treatment and prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHAO Jinwen

Central Hospital of Mazongshan Town， Subei Mongol Autonomous County， Jiuquan City， Gansu， Jiuquan， Gansu 736301， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of prehospital emergency for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：100 patients with hypertensivecerebral hemorrhage who admitted to the hospital from November 2021 to November 2022 were the study subjects.After admission，the patients were randomly divided into the control group （n=50） and the study group （n=50） by computer randomization.Patients in the control group were sent to the hospital by their families without receiving prehospital emergency treatment，while the study group received prehospital emergency treatment.The treatment efficacy and prognosis between the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the treatment effect in the study group was better（P<0.05）；The effective transit time and sanity time of the study group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；The quality of life scores in terms of emotional function，social function，body pain and physiological function in the study group were better than those in the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Prehospital first aid can significantly improve the therapeutic effect of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key Words】Hypertension； Cerebral hemorrhage； Pre hospital first aid； Quality of life； Prognosis

高血壓脑出血是一种严重危害人类健康的疾病，临床表现为头痛、恶心、呕吐、躁动和意识障碍。高血压脑出血是一种以中老年为主的临床常见病，其预后极差，会导致患者残疾甚至死亡残疾甚至死亡。与其他急诊疾病类似，高血压性脑出血可经急诊急救而缓解，及时、有效地救治对于改善患者预后至关重要。如果没有得到及时的救治，患者的颅内血肿会不断扩大，甚至出现脑疝，造成患者的呼吸、循环功能障碍。及时、精准地院前抢救，可为抢救患者赢得宝贵的时间，降低患者的病死率和致残率，促进预后。有关研究表明，对患者实施快速、高效的急诊救治，可以延缓患者的病情进展，为患者的救治赢得宝贵的时间，从而提高临床疗效[1]。故本次研究对高血压脑出血采取院前急救的效果展开研究，以期为高血压脑出血患者的院前急救提供支持，最终积极影响患者的预后质量，报告如下。

1.1一般资料 选取2021年11月—2022年11月医院收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，入院后以电脑随机法将患者分为对照组（n=50）和研究组（n=50），研究时间为2021年11月—2022年11月。其中对照组男27例，女23例；年龄42岁～76岁，均值（56.82±3.58）岁；其中发病1h内就诊患者15例，发病1h～3h就诊患者22例，发病>3h就诊患者13例。研究组男28例，女22例；年龄43岁～77岁，均值（56.91±3.62）岁；其中发病1h内就诊患者14例，发病1h～3h就诊患者23例，发病>3h就诊患者13例。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）颅脑CT检查下符合脑出血诊断标准；（2）症状表现为剧烈头痛、血压升高、呕吐、休克；（3）临床资料完整；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）发病至就诊时间过长者；（2）合并存在其他严重内科疾病者；（3）无家属陪同者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者由家属送至医院以后，医护人员要立即针对患者的实际情况进行检查与治疗，如建立静脉输液通道、保持呼吸道通畅、密切监测患者的生命体征，并进行生化检查。

1.2.2 研究组患者由120急救车接入院，在接回过程中进行院前急救，具体如下：

1.2.2.1 对患者进行初步急救。结合国际标准急救法，给予患者基础的生命支持，常见的院前急救措施包括吸氧、建立静脉通道、保持呼吸通畅，按照医嘱为患者快速滴注20%的甘露醇，使得颅内压降低。如果患者存在呕吐的情况，需要将头偏向一侧，并清理呕吐物；如果患者躁动不安则需要给予安定进行镇静；如果患者呼吸心跳停止，则需要进行心肺复苏，密切观察患者意识状态、血压、脉搏、呼吸等指标的变化情况。

1.2.2.2 在转至医院途中，为患者采取现场急救措施，患者病情逐步稳定后转送入院。在搬运过程中需要对患者的头、胸、臀、下肢加以固定，将患者平行搬运到担架上，在运输途中，患者头应当朝向前方，并注意防震，持续进行吸氧，保持呼吸道通畅，密切监测患者体征，及时处理可能出现的意外。

1.2.2.3 入院后的急救。在运送过程中提前联系相关检查科室以及神经内外科，开放绿色通道，注意保持患者呼吸道以及静脉输液的通畅性，并进行抽血，开展生化检查，获取家属的知情同意。在允许的情况下，将患者送往影像室进行MRI检查诊断，从而为救治提供更可靠的参考依据与宝贵时间。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 根据患者临床症状与检查结果加以评定，显效为脑部血肿、头痛等症状基本消失；有效为头痛、神经功能障碍等临床症状得到改善；无效为患者的病情无好转迹象。

1.3.2 治療抢救时间 观察与统计两组患者的有效转运时间、神志清醒时间，并进行组间对比。

1.3.3 生活质量 使用生活质量评分量表，对患者的情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理功能进行评分，分数越高代表患者的生活质量越高。

1.3.4 并发症 观察与统计两组患者神经功能障碍、脑疝、发热、气道阻塞的并发症发生情况，并计算并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组治疗效果对比 与对照组相比，研究组治疗效果显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组治疗抢救时间对比 相较于对照组，研究组患者的有效转运时间和神志清醒时间显著更短，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3 两组生活质量评分对比 研究组患者在情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理功能方面的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

2.4 两组并发症发生率对比 相较于对照组，研究组神经功能障碍、脑疝、发热、气道阻塞等并发症发生率更低，对比有统计学意义（P<0.05），如表4所示。

脑出血是一种严重危害人类健康的疾病。长时间的高血压可能会引起小动脉和深层穿支动脉的纤维样坏疽和脂玻璃化，从而形成小动脉瘤或微夹层动脉瘤。高血压脑出血的发生有很多方面的原因，比如情绪激动、温度变化、遗传、过度的体力和脑力劳动，如果发生了脑血管破裂，会造成患者的颅内压力增加，淤血凝固会对周边的脑组织造成压力，从而造成大脑的局部血液供应不足，如果得不到及时的处理，就会造成大脑局部的缺氧坏死，从而损害患者的神经功能，从而造成患者的预后很差[2]。在患者出现症状后，要采取有效的措施进行抢救，这样才能有效地控制疾病的进展，降低病死率。院前急救是指在第一个救援人员抵达现场之前，对患者进行必要的治疗，首先要稳定患者的生命体征，保证患者的呼吸通畅，并快速地对患者进行全面的检查，同时需要医护人员对患者进行及时的抢救，以减缓患者的病情发展，降低血肿对患者大脑的压力，同时还要在转移的时候，保证患者的安全，避免患者大出血。高血压脑出血患者在发病后，很可能会出现意识障碍、呕吐等临床表现，因此，医护人员要及时使用吸痰器将消化道分泌物吸出来。医护人员还要加强与医院的联系，做好急救的准备工作，一旦患者到院，就可以迅速展开有效的抢救，这样可以缩短抢救的时间，提高治疗的效率，降低血肿对大脑的损伤[3]。

在医院抢救患者的时候，要注意以下几点：①要保证呼吸道通畅：高血压脑出血患者因为颅内压增高，经常会有呕吐的情况发生，而且经常会有从口中排出的分泌物和呕吐物，会造成呼吸道阻塞，造成缺氧，严重者还会因窒息而死。②及时给氧：吸氧的方法有透明面罩、鼻孔吸氧、气管插管、口腔舌咽道通气管等。③失水降低颅内压力：因脑出血和周边组织水肿，使患者的颅内压力增高，超出了颅腔的代偿范围，患者会出现头痛、意识模糊、呕吐、瘫痪等症状，严重者可形成脑疝，危及患者的生命安全，故失水降低脑压力是急救的重要环节[4]。④适当地降压：在脑出血过程中，由于颅内压增高，所以会引起血压的上升，同时由于失水，也会降低颅内压，从而引起血压的下降。如果出现了血压过高的情况，需要及时地进行治疗。

综上所述，将院前急救应用于高血压脑出血患者，不仅能够提高治疗效果，缩短患者的转运时间与神志清醒时间，还能够提高患者的生活质量，控制不良反应的发生，降低脑出血对脑组织造成的损害，避免出现神经功能缺损等情况，以此改善患者预后，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 金鹏，蒋小燕.院前急救与院内急救在高血压脑出血患者救治中的临床效果[J].中国社区医师，2022，38（11）：15-17.

[2] 丛生金.院前急救对高血压脑出血患者治疗效果及预后的影响分析[J].当代医学，2021，27（34）：146-148.

[3] 王睿，陆治中，谢强.院前急救对重症脑出血患者的抢救效果[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（19）： 179-181.

[4] 胡展华，李帅兵，石艺哲，等.高血压脑出血患者院前急救治疗效果分析[J].名医，2021（5）：44-45.