四维超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断价值

路红芬

【摘要】目的：探究四维超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断价值。方法：在2020年2月—2023年2月时间段内，将80例超声筛查的孕妇纳入样本，样本入组后先后接受常规超声检查与四维超声检查，并以后续临床引产或者胎儿出生结果检查为诊断金标准，观察孕妇超声诊断胎儿先天性心脏病的效果。结果：四维超声对胎儿先天性心脏病的检出率（92.59%）高于常规超声（70.37%），P<0.05。金标准确诊为胎儿先天性心脏病的有27例，常规超声检出19例，误诊11例，漏诊19例；四维超声检出25例，误诊3例，漏诊5例。四维超声的诊断效能（包括阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、准确率）均高于常规超声，P<0.05。结论：对于妊娠期孕妇，采取四维心脏超声筛查方式可以提高先天性胎儿心脏疾病检出率，为早期干预治疗提供时间，具备临床推广价值。

【关键词】四维超声筛查；胎儿；先天性心脏病；诊断；价值

Diagnostic value of four-dimensional ultrasound screening for fetal congenital heart disease

LU Hongfen

Xi’an Modern Obstetrics and Gynecology Hospital， Xi’an， Shaanxi 710100， China

【Abstract】Objective：To explore the diagnostic value of four-dimensional ultrasound screening for fetal congenital heart disease. Methods：During the period from February 2020 to February 2023，80 pregnant women screened by ultrasound were included in the sample. After the sample entered the group，they received routine ultrasound examination and four-dimensional ultrasound examination，and the follow-up clinical induced labor or fetal birth results were used as the diagnostic gold standard to observe the effect of ultrasound diagnosis of fetal congenital heart disease in pregnant women.Results：The detection rate of fetal congenital heart disease by four-dimensional ultrasound （92.59%） was higher than that by routine ultrasound （70.37%），P<0.05.27 cases diagnosed with fetal congenital heart disease according to the gold standard，19 cases were detected by routine ultrasound，11 cases were misdiagnosed，and 19 cases were missed；25 cases were detected by four-dimensional ultrasound，3 cases were misdiagnosed，and 5 cases were missed.The diagnostic efficiency of four-dimensional ultrasound （including positive predictive value，negative predictive value，sensitivity，specificity and accuracy） was higher than that of routine ultrasound，P<0.05.Conclusion：For pregnant women during pregnancy，adopting four-dimensional cardiac ultrasound screening can improve the detection rate of congenital fetal heart disease，provide time for early intervention and treatment，and have clinical promotion value.

【Key Words】4D ultrasound screening； Fetus； Congenital heart disease； Diagnosis； Value

胎兒先天性心脏病属于临床上比较常见的一种先天缺陷疾病，在我国是占据首位的先天缺陷不足疾病，对胎儿生长发育以及健康生长造成严重的影响[1]。随着空气质量下降、环境因素、工作压力较大、生活不规律以及饮食等方面影响，导致胎儿先天性心脏病发生概率逐年呈升高趋势[2]。不仅有效降低分娩后胎儿生存率，对孕妇以及家庭也造成极大影响。目前，在临床上如何高效检测胎儿先天性心脏病已经成为临床产科研究的重要问题，对预防和控制该疾病发生率起到关键作用[3]。根据调查显示胎儿先天性心脏病发病率约为0.7%，严重威胁新生儿的生命，在孕早期进行检查可及时地发现胎儿心脏发育异常，采取有效的措施可降低畸形胎儿的出生率，降低围生期胎儿的死亡率，临床上使用超声心动图进行胎儿畸形筛查工作，但是存在漏诊的情况，这就对家庭和胎儿造成严重的负担。随着医疗科学的不断进步与发展，对于胎儿先天性心脏疾病的检测，主要采取四维心脏彩超筛查，可以提高疾病诊断准确率，利于早期干预治疗，促进优生优育[4-5]。本次研究中针对筛选统计的80例孕妇采取四维超声检测对胎儿先天性心脏病诊断价值进行探究与分析。

1.1基础资料 选取2020年2月—2023年2月时间段内本院超声筛查的孕妇80例为研究对象，样本入组后先后接受常规超声检查与四维超声检查。80例孕妇年龄18岁～43岁，均值（32.5±5.7）岁；妊娠时间24周～28周，均值（26.2±1.5）周。

1.2方法

腹部常规超声检查，具体步骤如下：首先，指导孕妇取仰卧位，检查之前嘱孕妇饮大量水，将膀胱保持充盈。应用型号为GE Voluson E8彩色多普勒超声进行扫描检查，设置腹部探头频率：8MHz，充分暴露孕妇腹部，将超声探头放置在下腹部进行检查，对胎心、胎头、臀部位置长度以及其他组织部位进行测量和检查，并观察周围血管等进行扫描。

四维心脏彩超进行检查，具体内容如下：在检查之前指导孕妇放松身心，并选择左侧或仰卧位姿势，采用多普勒超声检查，并设置探头频率：3.5MHz～5MHz，并对胎儿心脏部位进行明确，调整三维成像状态，并选择4D对胎儿心脏部位实施多角度、纵行、横切、扇形等扫描四个切面，包括胎心室、心房、主动脉瓣、肺动脉、下腔静脉以及卵圆孔部位等，并对多普勒图像以及血流情况进行叠加处理，检查动脉以及房室瓣膜是否发生分流情况，若发现异常情况，可进行反复多次检测。其次，纵切扫描检查显示胎儿脊柱、鼻骨、四肢等部位，以及皮肤情况。

1.3 观察指标[6-7] 观察采取不同超声检查方式对胎儿先天性心脏疾病的检出率、敏感性以及特异性，均以临床引产或者胎儿出生结果检查为诊断金标准。

1.4 统计分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1两种检查方式检出率对比 80例超声筛查的孕妇中，金标准确诊27例胎儿先天性心脏病（9例心内瓣膜缺损，5例單心室，4例三尖瓣下移，5例室间隔缺损，4例中动脉弓狭窄）。四维超声对胎儿先天性心脏病的检出率（92.59%）高于常规超声（70.37%），差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两种检查方式诊断效能对比 金标准确诊为胎儿先天性心脏病的有27例，常规超声检出19例，误诊11例，漏诊19例；四维超声检出25例，误诊3例，漏诊5例。四维超声的诊断效能（包括阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、准确率）均高于常规超声，差异有统计学意义（P<0.05），如表2、3所示。

先天性心脏病是指在胎儿时期形成的一类心脏结构异常，可以涉及心脏内外的各种组织和器官，先天性心脏病是婴幼儿死亡的主要原因之一，及早诊断对患儿的生存和健康发展至关重要[8-9]。先天性心脏病的诊断往往需要依赖高精度的医学影像技术，常规超声是一种较为常规的诊断方法，但是由于其不能够呈现出立体结构，因此，针对比较复杂的形态变化难以分辨，在先天性胎儿心脏疾病检查工作中，具有一定的局限性[10]。四维超声筛查技术通过对胎儿的心脏进行详细的检查和评估，提供了非侵入性、实时的观察窗口，通过该技术，医生可以准确地检测出胎儿是否存在先天性心脏病，并对其类型、程度以及可能的并发症进行初步评估。不仅如此，这个筛查技术还可以在妊娠期间监控胎儿的心脏发育情况，为临床干预提供重要依据[11]。

临床对于先天性心脏病的筛查多采用超声检查，超声检查具有无创性，且可重复，可有效评价胎儿体内主要解剖结构的形态[12]。与常规超声不同，四维超声全面筛查胎儿心脏位置、大小及其各个心腔的大小、瓣膜连接情况、血流情况等[13]。胎儿先天性心脏病的最佳筛查时间在中期妊娠，也就是在24周左右，可获得较满意的超声图像。常规超声可正常排除大的房室间隔缺损、二或三尖瓣闭锁、左或右心室发育不良等疾病。但并不是所有心脏疾病均可采用常规超声来判断，如：法洛四联症、主动脉或肺动脉瓣狭窄、完全型大动脉转位等心脏畸形，四维超声检查准确率较高。究其原因包括：通过四维立体可以对胎儿心脏进行多切面、全方位增强扫描检查，可以对胎儿结构进行细致观察，观察胎儿心脏心房、心室、主动脉、肺动脉以及其他部位是否发生缺损或病变情况，同时对胎心血流情况进行判断，以及详细了解胎心活动情况，均可以对胎儿心脏是否发生病变进行清楚判断，明显提高检查敏感性和特异性，可以为临床孕前检查提供可靠的诊断依据。

综上所述，对于妊娠期孕妇，采取四维心脏超声筛查方式为临床早期诊断提供基础科学性参照依据，可以提高先天性胎儿心脏疾病检出率，为早期干预治疗提供时间，提升优生优育质量，值得临床推广。

参考文献

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