CT导向下经皮肝胆管引流在阻塞性黄疸中的应用

聂扬

【摘要】目的：探讨CT导向下经皮肝胆管引流在阻塞性黄疸中的应用效果。方法：选取我院2020年3月—2023年3月收治的150例阻塞性黄疸患者作为研究对象，应用随机数字表法将所有患者分为A组、B组和C组，每组50例。所有患者均采取经皮肝胆管引流术治疗，其中A组患者采取常规X线透视引导，B组患者采取超声引导，C组患者采取CT导向，对比三组患者辐射暴露量、穿刺时间、透视时间和穿刺次数，并对比三组并发症发生率。结果：C组患者辐射暴露量明显低于A组，C组穿刺时间和透视时间明显短于B组和A组，C组穿刺次数明显低于B组和A组（P<0.05）；C组并发症发生率低于B组和A组（P<0.05）。结论：与X线引导相比，应用CT导向进行经皮肝胆管引流术能够减少辐射暴露量和穿刺次数，缩短穿刺时间和透视时间，降低患者并发症发生率。

【关键词】CT导向；超声；X线；经皮肝胆管引流；阻塞性黄疸；肝功能

The application of CT guided percutaneous hepatobiliary drainage in obstructive jaundice

NIE Yang

People’s Hospital of Gaotai County， Zhangye City， Gansu， Zhangye， Gansu 734300， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of CT guided percutaneous hepatobiliary drainage in obstructive jaundice. Methods：150 patients with obstructive jaundice admitted to our hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the research subjects.All patients were divided into group A，group Band group C using a random number table method，with 50 patients in each group. All patients were treated with percutaneous hepatobiliary drainage.Group A patients received routine X-ray fluoroscopy guidance，group B patients received ultrasound guidance，and group C patients received CT guidance.The radiation exposure，puncture time，fluoroscopy time and puncture frequency of the three groups of patients were compared，and the incidence of complicationsbetween the three groups was compared.Results：The radiation exposure of patients in group C was significantly lower than that in group A，and the puncture time and fluoroscopy time in group C were significantly shorter than those in group B and group A，and the puncture frequency in group C was significantly lower than that in group B and group A （P<0.05）；The incidence of complications in group C was lower than that in group B and group A （P<0.05）.Conclusion：Compared with X-ray guidance，CT guided percutaneous hepatobiliary drainage can reduce radiation exposure and puncture frequency，shorten puncture time and fluoroscopy time，and reduce the incidence of complications in patients.

【Key Words】CT guided； Ultrasound； X-ray； Percutaneous hepatobiliary drainage； Obstructive jaundice； Liver function

阻塞性黄疸也称为梗阻性黄疸，作为肝胆胰常见疾病类型，多由肝外或肝内胆管梗阻，导致胆红素和胆汁淤滞引起黄疸发生[1]。当前临床上对于梗阻性黄疸多采取经皮肝胆管引流进行治疗，可有效改善肝功能水平，且治療效果显著[2]。为了进一步提升经皮肝胆管引流穿刺的精准度和效率，应用影像学技术引导对于梗阻性黄疸的治疗具有重要价值。CT、超声、X线作为经皮肝胆管引流常用引导方式，各有优缺点，各项研究结果也存在一定差异[3]。有研究显示[4]，CT导向下经皮肝胆管引流术治疗可提升穿刺效率，减少反复穿刺对患者造成的损伤。因此，本研究主要探讨CT导向下经皮肝胆管引流在阻塞性黄疸中的应用效果，具体报道如下。

1.1一般资料 选取我院2020年3月—2023年3月收治的150例阻塞性黄疸患者作为研究对象，应用随机数字表法将所有患者分为A组、B组和C组，每组50例。三组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性，如表1所示。

1.2纳排标准

1.2.1 纳入标准：所有患者确诊为阻塞性黄疸，符合手术治疗指征[5]；年龄≥18岁；对本研究知情并签署同意书。

1.2.2 排除标准：在确诊前曾接受过其他手术治疗；合并其他重要脏器功能性障碍者；合并脏器移植手术史者；合并凝血机制障碍者；不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法 所有患者均实施术前相关检查，包括肝功能、肾功能、血常规、凝血四项等；根据影像学检查评估，了解梗阻部位及胆管扩张情况。术前禁食。

A组：采用常规X线引导进行经皮肝胆管引流术，具体方法为：依照术前增强CT检查得到的图像，对于胆总管CT横及邻近组织进行3D实时重建，有效提供组织脏器关系信息，经皮肝胆管引流术治疗精准化需求。随后确定穿刺点后，应用21G探针进行穿刺，出现减压感之后退出针芯，直到胆汁流入肝内胆管之后，将导丝引入，置入穿刺鞘后采取胆道造影处理后将超滑导丝引入，常规放置胆道引流管。

B组：应用超声引导下经皮肝胆管引流，具体方法为：患者常规消毒、铺巾后应用飞利浦iU 22彩色多普勒超声诊断仪，用超声探头对靶胆管扫描，开展二维与三维重建，对穿刺路径进行选择，设定穿刺引导线，其余操作与A组相同。

C组：应用CT导向下经皮肝胆管引流，具体方法为：将血管造影机的CT功能改成平扫，对准穿刺区域，设置参数：管电压为120kV，管电流为50mA。在应用CT配合的飞利浦3D工作站实时重建扫描横断面，和术前增强CT所诊断的结果进行对照，并选择扩张程度为4mm以上的肝内胆管位置后，确定穿刺深度、角度和穿刺点。随后将管电压调整为75kV，将管电流调整为12mA，在透视下应用止血钳对皮肤的穿刺点进行定位，随后进行局部麻醉后切开皮肤，在透视下依照监视器内容进行穿刺路径引导，其余操作与A组相同。

1.4观察指标 （1）观察并记录三组患者辐射暴露量、穿刺时间、透视时间和穿刺次数。（2）观察并记录三组患者胆汁渗漏、胆囊炎、胆道出血、肝脏出血等并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1三组穿刺情况对比 C组患者辐射暴露量明显低于A组，C组穿刺时间和透视时间明显短于B组和A组，C组穿刺次数明显低于B组和A组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.2三组并发症发生率对比 C组并发症发生率低于B组和A组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

在实施经皮肝胆管引流过程中，多需要影像学手段进行指导穿刺[6]。当前，临床上多采取X线透视、超声等进行穿刺引导，可无法准确定位血管位置、周边器官和邻近组织，因此导致穿刺操作存在一定困难，对术者操作经验要求较高。研究发现[7]，采取CT引导经皮肝胆管引流手术的穿刺准确率较高，但是否优于超声及X线尚无确切定论。

本研究结果表明，与常规X线相比，采取CT导向能够降低辐射暴露量，同时与超声和X线相比，CT导向可缩短穿刺时间和透视时间，减少穿刺次数。这主要是因为，通过CT进行引导可借助血管造影机之中的数字减影技术，并利用平板探测器和C臂螺旋进行数据采集，从而得到数据再进行三维图像重建。在经皮肝穿刺引流之前，将CT引导的穿刺计划在操作屏幕上显示，从而指引手术操作，并在手术过程中能够通过C臂的转动调节，实时观察穿刺的深度与部位[8]。此外，应用CT导向的穿刺技术，能够在穿刺实施之前对操作区域进行模拟操作，采用实时CT扫描和重建，从多层面、角度分析穿刺路径，从而设计出最高效、安全的方案。随后通过实时导航，让实际进针路线和设计路线吻合，实时监控操作，提升穿刺成功率。本研究发现，C组并发症发生率明显低于B组和A组。同C臂CT作为平板探测器数字减影系统，它的三层图像技术能够使患者在不转移情况下在介入治疗室进行CT成像和透视。进而提升穿刺的安全性和有效性，降低并发症发生率。

综上所述，与X线引导相比，应用CT导向进行经皮肝胆管引流术能够减少辐射暴露量和穿刺次数，缩短穿刺时间和透视时间，降低患者并发症发生率。

参考文献

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