经络腧穴学课程“三段四相”创新教学改革

文凤，彭祉莹，张继苹，曲姗姗，黄泳，杨路

南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515

对于医学生而言，大多数学科都需要理论结合实践，并在实践中提升临床技能[1]。针灸推拿学本科阶段，经络腧穴学在基础课程中占据一定核心地位[2]。该学科内容繁多，理论性强、实践性强，是针灸、推拿临床应用的基本支撑。为进一步提高教学质量，解决教学中的“痛点”，笔者所在的教学团队开展了基于“三段四相”的创新教学改革，取得了良好的教学效果。“三段四相”即“三段实施、四相整合”的教学模式。“三段”指线上自主探索、线下任务驱动、课后交流应用，体现教学的因时制宜；“四相”指线上线下混合式教学、课程思政融入日常教学、基础课程渗透临床应用、课堂学习延伸课外拓展，体现混合式教学的四大特点。现将经络腧穴学课程的教学改革背景、创新教学设计、创新教学实践等内容介绍如下。

1 经络腧穴学的教学改革背景

1.1 课程简介经络腧穴学为针灸推拿专业本科学生的基础课程和主干课程，是针灸推拿学的基础理论和核心内容，对针灸推拿临床及其他各科临床均有广泛的指导意义。该课程以经络学说为指导，阐述了腧穴的分布位置、作用规律及临床应用；以经络的临床应用为依据，阐述人体内脏、体表之间的相互联系及其调控规律[2]。

1.2 教学目标经络腧穴学是针灸推拿学专业本科学生的第一门基础专业课。主要目标是使学生掌握经络腧穴学的理论知识，能运用到临床中，包括理论知识、技能操作、医学素养3 个方面的具体要求。在理论知识方面，要求学生能说出人体经络系统的组成、循行分布、所主病候，腧穴的归经定位、主治功效；在技能操作方面，要求学生熟练掌握定穴、选穴操作；在医学素养方面，培养学生对本专业和中医药文化的热爱、健康中国的责任意识、医者仁心的人文素养。

1.3 学情分析课程的实施，既存在有利因素，也存在不利因素。经络腧穴学的授课对象为针灸推拿学本科二年级学生。有利因素是本科二年级学生处于建立医学知识体系的基础时期，学习兴趣正浓厚。不利因素在于，学生尚未接触临床，临床概念模糊[3]；学生在顺德分校区，教师团队在校本部，师生联系相对不便。

1.4 问题聚焦因为经络腧穴学涉及到经络的循行和腧穴的定位、主治、操作这几大重点知识，知识繁杂、内容较多，难以记忆。同时，课程又具有较强的实践性，要求学生能在人体上熟练定位腧穴，并具备临床应用腧穴的基本思维。另外，笔者在课程教学目标的设计中，突出高阶性、创新性，使得课程学习更加具备挑战度。

本课程虽已采用线上线下混合式教学，但在前期的线上教学实践中，学生主要通过观看录制课程学习，自主学习能力不足，难以掌握晦涩难懂的知识点，学生对知识点的理解不够深入。且在线上学习过程中，对于学生提出的疑问，老师不能即时解答；而线下教学为传统的“填鸭式”教学，与临床实际环境相比，单一的被动灌输使学生对知识点缺乏直观认识，对课程的兴趣不高。此外，考核模式单一，采用期末计算机考试“一次过”，难以全面、动态评估学生的学习效果。

总之，目前教学问题主要集中在4 个层面：从识记层面上看，本门课程内容多，难学难记；从应用层面上看，学、用分离，能背诵腧穴的应用主治，但不能真正用起来；从学习能力层面上看，敢于质疑、发现问题、解决问题、终身学习的能力需要培养；从教学评价层面上看，期末考试“一次过”，缺少全面动态评估。

2 经络腧穴学的创新教学设计

要解决教学过程中的主要问题，需要持续、深化的教学改革，进一步丰富学习内容、深挖课程内涵、提高混合式教学质量、提高学生综合素质，以学生为本。笔者所在的教学团队针对当前问题，从“三段实施”和“四相结合”两个方面，进行了课程的创新教学设计，突出了经络腧穴学课程创新教学的高阶性、创新性和挑战度。

2.1 “三段实施”的因时制宜为丰富线上教学方式，提高学生的学习兴趣，增加课堂参与感，本次教学改革，采取线上自主探索式学习。教师在小规模限制性在线课程（SPOC）平台上传教学资源，拓展资料、微课、公开课视频、共享内容对象参考模型（Scorm）课件、章节测试等，学生通过学习相关教学资料，完成线上学习任务。

线下教学中，不再采取单一的“填鸭式”教学，设计线下任务驱动式教学模式，致力于答疑解惑、拔高临床技能和综合能力。教师下达任务清单，学生根据清单学习后进行翻转课堂，汇报学习结果。线下任务驱动式教学模式有助于提高学生的主动性与增加参与感，以问题为导向，以任务为驱动，全程带动学生的积极性[4]。

课后教学中，为进一步培养学生发现问题、解决问题和终身学习的能力，强调课后交流、应用。丰富的课外交流环境与临床应用场景，包括安排学生临床见习、组织临床技能大赛、国际交流等，不断将所学知识温故知新。

2.2 “四相整合”的混合式教学线上线下混合式教学。前期的线上线下混合式教学中，线上教学方式为视频授课的方式，线下教学方式为传统的教师讲授、学生听讲的一对多形式，形式单一，学生兴趣不高，参与感低，学习效率低下。本次教学改革丰富线上与线下教学方式，以任务驱动为主导，线上与线下相互补充，线上指导线下，线下补充线上。线上自学，以学生为主体，教师起辅助作用；线下面授课包括翻转课堂、点穴实操、教师答疑解惑，提高临床技能水平和综合能力。

课程思政渗入日常教学。本科二年级学生正处于学习基础医学知识的阶段，在传授专业知识的同时，需注意培养学生学习本专业知识和中医药文化的热情，学做精诚大医、传承中医文化。在日常教学全过程融入大医精诚、文化传承、科学素养、对外交流、医路躬行、爱国情怀、社会责任等思政元素，落实医路躬行。

基础课程渗透临床应用。针对学生尚未真正接触临床，缺乏临床思维，目前普遍存在能背诵腧穴，但不能实际应用于临床等问题。本次课程改革注重理论紧扣临床，要求掌握人体腧穴的准确定位，注重临床实际定穴与选穴组方，分享名家用穴经验，了解腧穴效应临床依据。后续刺法灸法学、针灸治疗学课程施行三阶段考核，其中第一阶段整合经络腧穴学考查腧穴定位，将基础知识与临床应用融会贯通，培养学生的临床思维。

课堂学习延伸与拓展。为进一步深入学习知识点，增加学习的广度和知识掌握的深度，培养学生终身学习的能力，课后鼓励学生积极参与由教学团队组织的课外课题、网络论坛等，并且参与教学改革研究。

3 经络腧穴学创新教学实践

基于本课程的创新教学设计，在教学实践中，笔者所在教学团队以“三段实施，四相整合” 混合式教学模式，丰富教学资源形式，创新师生教学沟通途径，形成多维教学评价体系，以学生为中心，全面培养学生的综合素质，逐步形成了一定的教学特色。

3.1 “三段实施，四相整合”混合式教学模式创新在“三段实施”的教学模式中，线上、线下、课后教学改革因时制宜，因材施教。

线上自主探索：教师首先在SPOC 平台上传教学资源，学生通过观看微课、公开课视频，并结合Scorm 课件学习，完成章节测试。随后学生总结所学知识，将总结内容（包括经脉循行、真人模特点穴图片）上传至SPOC 平台，由教师点评。在课余时间，学生阅读相关拓展资料，既包括教师提供的学习资料，又包括学生自行查阅的学习资料，了解研究进展，有助于激发学生的学习兴趣，给予学生充分的时间自主探索新知识[5]。学生根据学习指导完成规定内容的自学，可通过学校爱课SPOC 平台网络论坛、自学讨论专区等多种渠道在线提出疑问，与教师、同学展开讨论。教师通过网络教学平台和学生线上学习轨迹，总结学生提出的疑问，为后续见面课做准备。

线下任务驱动：致力于回答学生疑问，提高学生的临床技能和综合能力。面授课主讲教师根据线上教学情况、课程内容的重点难点、学生疑问，进行穴位知识点的串讲，再下达任务清单，学生根据清单进行学习，并归纳总结知识。随后，以翻转课堂的形式，由学生来汇报学习成果。翻转课堂以学生为中心、以问题为导向进行任务驱动，提高学生学习的积极性与兴趣。翻转课堂后，组织学生前往实验室进行真人取穴、点穴的实操训练，学生个体、学生小组同时完成不同作业和任务，深化实操技能的掌握。实操课程开展点穴实操与临床见习、组织临床技能大赛、模拟执业医师考试等，注重学以致用，提高学生高阶能力。

课后交流应用：学生除了在知识学习过程中成为主体，还可积极参与教学改革实践，以及教师团队组织的科学研究、临床学习、学术社团、课外网络论坛、课外课题、临床实践，或参与到有留学生共同参与的双语教学中，丰富课外交流环境与临床应用场景，在后续的刺法灸法学、针灸治疗学等课程当中，本课程的学习将不断延续，不断将所学知识温故知新，解决课程知识点繁多等问题。

在“四相整合”的教学方法中，由线上线下混合式教学、思政与知识综合传授、基础与临床互相结合、课堂内外延展组成的培养体系，有利于经络腧穴学的教学活动取长补短，最大化各种教学方式所带来的益处，促进学生顺利掌握本门课程，达到教学目标，实现全面发展[6-7]。

3.2 学习资源形式创新线上学习资源丰富多样，并实时更新。学校爱课SPOC 平台中有内容丰富的经络腧穴学资源库，主要的知识和技能学习，以微课、PowerPoint 课件呈现，包括120 个视频，约1 000 min；PowerPoint 课件18 个，覆盖全部教学内容；每个微课视频弹屏呈现1～3 个随堂练习，PowerPoint 课件转化为Scorm 课件，每个Scorm 课件穿插1～3 个随堂练习；每个单元均有测试题目，经络腧穴学题库包括客观题2 600 题，主观题50 题。

学校爱课SPOC 平台还建设有“实验指导”“双语学习”“优秀作业展示”“传经送宝”“学习网址链接”等栏目，在线提供腧穴定位实验课程的相关指导。如双语学习内容有英文版腧穴定位、常用中医英语术语；优秀作业展示内容包括完成了该门课程学习的师兄师姐的学习经验介绍，以及学生以第一作者身份发表的文章；推送相关学习网站，提供省级精品视频课程链接等。

3.3 师生沟通途径创新线上学习，以学生为主体开展自学，教师作为辅助。增设线上答疑模块，开通多种线上教学沟通途径，做到实时线上讨论、答疑。学校爱课SPOC 平台上建设有网络论坛、自学讨论专区，智慧树、中国大学MOOC 等学习平台也都建设有在线讨论网页，同时也创建了班级QQ 学习群，学生和教师均可自由地在线提出问题、讨论问题；作业在线提交、完成测试后，教师在线给出评价和分数，实时向学生反馈。线下学习，师生可面对面沟通，解决线上学习阶段尚未解决的问题。

3.4 多维教学评价创新不再以期末计算机考试作为单一考核方式，做到过程性评价、结局性评价相结合。线上自学阶段视频弹题、在线学习时长、Scorm 课件穿插的练习、课后作业、单元测试、在线点名、发帖次数、参与讨论发言次数，以及线下翻转课堂的发言质量和次数、期中考试、期末考试，理论和实操考核，反复多次的成绩，均按一定比例纳入最后的成绩计算。

4 小结

综上，经络腧穴学的创新教学改革，针对教学痛点、难点，创新教学理念，创新教学模式，以“三段四相”教学方法，探索经络腧穴学的深入教改。在已有的线上线下混合式教学基础上，进一步突出课程高阶性、创新性、挑战度，进一步突出以学生为中心的教学组织和实施。线上自主探索、线下任务驱动、课后交流应用，都有新的内涵。线上与线下混合式教学、课程思政融入日常教学、基础课程渗透临床应用、课堂学习延伸课外拓展，都有新的举措。经络腧穴学创新教学改革，进一步提高了教学质量，培养了学生的专业学习能力，为针灸推拿专业课程的学习打下坚实的基础。

在实践过程中，教学团队发现，尽管线上教学提供了丰富的课外资源，但对初涉医学知识的低年级医学生而言，可能存在课外资源数量过多，不知从何学起或难度过大等问题，教学团队仍需进一步筛选出适合学生的学习资源，或进一步指导学生选择有助于当前学习阶段的文献资源，提高学生的自学和终身学习能力。

“三段四相”模式，结合丰富的线上学习资源、通畅的讨论答疑渠道、多维的评价体系，促成经络腧穴学的教学取得了一定成就。本课程获评省级一流本科课程，学生的知识掌握程度有所提升，综合素质进一步提高，师生发表系列教学论文，获得多项奖励。本课程的创新教学具有一定的推广前景。