磁控胶囊胃镜检查受检者的舒适度调查及相关因素分析*

莫燕冰 赵巧红 晏 星 潘浩泉

广东省佛山市第一人民医院健康管理医学科 528000

磁控胶囊胃镜(Magneto-controlled capsule gastroscope,MCCG)系统是全球首个用于临床的磁控胶囊系统,其借助机器臂提供外部磁场,实现全方位、多角度控制胶囊在胃内旋转、平移和反转,精确控制胶囊在胃内的运动与位置,实现对胃内各解剖位置的反复观察与近景、远景的切换,极大地满足临床诊断需求。报道[1-2]显示,MCCG检查与普通胃镜检查准确率相当,且兼具无痛无创、无须麻醉、刺激程度低、操作简单、检查快速、图像清晰、接受程度高等优点。舒适度是个体对外界环境刺激所察觉的主观舒适程度,包含愉悦、恐惧、回避等表现[3]。舒适的诊疗体验一直是医学诊疗发展方向,不舒适的体验可引起烦躁、易激惹、焦虑、恐惧等负面体验,降低检查配合的依从性,影响检查效果。既往对胃镜检查舒适性的相关研究集中在侵入性胃镜检查,鲜有文献关注MCCG检查后受检者舒适度状况及影响因素。本研究调查了我院接受MCCG检查受检者的舒适度体验,并分析了相关影响因素,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究类型为横断面调查研究,调查对象均为我院体检中心接受MCCG检查的受检者,调查时间为2022年1—12月。纳入标准:(1)受检者均符合MCCG检查相关适应证;(2)年龄≥18周岁;(3)具备良好的认知、理解能力,可配合调查顺利开展;(4)同意调查内容。排除标准:(1)伴胃肠道梗阻、狭窄,心脏起搏植入者,吞咽障碍等MCCG检查相关禁忌证;(2)于MCCG检查中途退出者;(3)拒绝研究内容者。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 一般资料调查。采用我院设计的《一般资料调查量表》调查,包含年龄、性别、文化程度、月收入、婚姻状况等信息。调查方法:MCCG检查后,向患者发放量表调查,患者填写后回收。

1.2.2 MCCG检查前焦虑评分。采用Zung 编制的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[4]评价MCCG检查前的焦虑与抑郁状况,SAS量表与SDS量表均包含20个条目,采用Likert 4级评分法评价,20项目累积之和为粗分,标准分=总粗分×1.25,其中SAS标准分≥50分为焦虑,SDS标准分≥53分为抑郁。

1.2.3 MCCG检查前疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评价受检者接受MCCG检查前的疼痛程度,以一条包含0～10刻度直线代表疼痛程度,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。

1.2.4 舒适度状况。采用Kolcaha 设计、朱丽霞等[5]修订的适合中国人群的简化舒适状况量表(GCQ),该量表包含生理维度(5个条目)、心理精神维度(10个条目)、环境维度(7个条目)、社会文化维度(8个条目)共4 个维度,30个条目,采用Likert 4级评分法评价,1分表示非常不同意,4分表示非常同意,得分范围30～120分,得分越高代表舒适度越好,其中≤60 分为低度舒适,总分在 61～90 分为中度舒适,总分>90分为高度舒适。调查方法:向患者简单介绍量表内容和评价方式后,发放量表由患者填写,后回收。

1.2.5 其他。检查前问询患者既往是否接受过普通胃镜检查及MCCG检查,并记录。记录MCCG检查耗时。

1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS24.0统计学软件,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验,采用多元Logistic回归分析MCCG检查后不同舒适度分级的影响因素,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MCCG检查后舒适度状况 于2022年1—12月共向接受MCCG检查的206例受检者发放问卷,回收197份,回收率95.63%;有效回收192份,有效回收率93.20%。192例有效回收的受检者经GCQ量表调查后平均得分为(88.54±12.67)分,其中低度舒适29例,占比15.10%,GCQ得分(46.17±7.26)分;中度舒适54例,占比28.13%,GCQ得分(75.35±8.18)分;高度舒适109例,占比56.77%,GCQ得分(106.34±9.49)分。

2.2 MCCG检查后不同舒适度分级的相关因子比较 单因素分析显示:年龄、性别、MCCG检查前焦虑、MCCG检查前疼痛程度及既往接受普通胃镜检查是MCCG检查后不同舒适度分级的影响因子(P<0.05)。详见表1。

表1 MCCG检查后不同舒适度分级的相关因子比较[n(%)]

2.3 多元Logistic回归分析 设置参考类别为高度舒适组,将分类变量作为因子引入多元Logistic回归模型。多元Logistic回归分析显示:高龄、女性、MCCG检查前焦虑、MCCG检查前疼痛是低度舒适与中度舒适的危险性因子;既往接受普通胃镜检查是低度舒适与中度舒适保护性因子(P<0.05)。详见表2。

表2 影响MCCG检查后不同舒适度分级的相关因子多元Logistic回归分析

3 讨论

3.1 MCCG检查的舒适度状况 舒适度是个体对所经历的客观环境从生理与心理层面的综合感受,低舒适度降低了配合依从性,易引起抗拒、恐惧感,不利于诊疗的顺利实施;此外,低舒适度还将引起患者的不满体验。因此医学上十分重视患者诊疗舒适度体验,并将增强舒适度作为医疗改进的重要方向。普通胃镜检查为侵入性操作,涉及麻醉、胃镜插入咽喉、食管及膈肌3个狭窄区域,生理刺激较大,患者舒适度较差。万芳等[6]对450例接受3种静脉麻醉下的胃镜检查后舒适度平均分为4.2～4.7分(满分10分),整体检查的舒适度处于中等偏下水平。肖兴鹏等[7]报道显示,300例受检者在接受普通胃镜检查后的舒适度评分为2.8～4.3分。本研究评价了192例受检者接受MCCG检查后舒适度,低度舒适、中度舒适、高度舒适占比分别为15.10%、28.13%、56.77%,整体舒适度处于中等偏上水平,受检者对MCCG检查的正面评价较好。

3.2 影响MCCG检查舒适度的相关因子 本研究显示,高龄、女性、MCCG检查前焦虑、MCCG检查前疼痛是低度舒适与中度舒适的危险性因子;既往接受普通胃镜检查是低度舒适与中度舒适保护性因子。上述因素与受检者在MCCG检查后的舒适度体验关联可能如下:(1)高龄。高龄患者在面对同一疾病或同一刺激事件下表现为更强烈的担忧、恐惧、焦虑、退缩等负性情绪[8],在MCCG 检查中更易诱发不舒适体验。(2)女性。本研究中,女性MCCG检查后低舒适度与中等舒适度风险分别增加至1.788倍(95%CI:1.264～2.529)、1.520倍(95%CI:1.198～1.929)。报道显示[9],相对于男性,女性患者在胃镜检查前更易产生焦虑情绪,焦虑情绪被认为与不舒适体验密切相关。此外,女性生理、心理感知更为敏锐,对检查中刺激感知更为敏锐,将降低舒适度体验。(3)MCCG检查前焦虑。本研究结果显示,伴焦虑的受检者MCCG检查后低舒适度与中等舒适度风险分别增加至2.323倍(95%CI:1.381～3.908)、1.958倍(95%CI:1.327～2.889)。胃镜受检者由于胃部不适症状及缺乏对疾病的正确认识,常诱发焦虑情绪。申苏建等[10]报道了118例接受胃镜或结肠镜检查的患者,存在焦虑状态的比例高达44.92%。焦虑状态下接受MCCG检查,磁控胶囊在胃内的旋转、平移和翻转运动将增加其对胃内不适感与疼痛的感知,增加不舒适体验风险。(4)MCCG检查前疼痛程度。疼痛是人体的第五大生命体征,是一种不愉快的感觉与情绪体验,疼痛被认为与5-HT、P物质、前列腺素E2等介质分泌有关,疼痛介质还被认为是诱发恶心、呕吐、眩晕等不适体验的中间物质,因而检查前的疼痛将降低MCCG检查的舒适度体验[11]。(5)既往接受普通胃镜检查。本研究结果显示,既往接受普通胃镜检查MCCG检查后低舒适度与中等舒适度风险下降至0.608(95%CI:0.406～0.910)、0.656(95%CI:0.465～0.925)。有研究[7,12]报道显示,普通胃镜检查后一过性血压下降、恶心/呕吐、眩晕比例为10.26%、7.14%、1.69%。既往接受普通胃镜检查的受检者,对胃镜检查有一定的心理认识,与MCCG检查对比,体验的生理刺激程度更轻,舒适体验更佳。

综上所述,本组192例接受磁控胶囊胃镜检查患者的低度舒适、中度舒适、高度舒适占比分别为15.10%、28.13%、56.77%,整体舒适度处于中等偏上水平。高龄、女性、MCCG检查前焦虑、MCCG检查前疼痛是受检者低度舒适与中度舒适的危险性因子;既往接受普通胃镜检查是受检者低度舒适与中度舒适保护性因子,需正确识别 MCCG检查不舒适的可干预因素,检查前积极干预,让患者获得舒适的检查体验。