蜷曲体位联合母乳喂养对新生儿采血疼痛及采血成功率的影响*

燕路红 刘 芳 李盈盈

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院,河南省郑州市 450000

新生儿采血多采用动脉采血,而桡动脉位于手腕部,位置表浅,易于触及,周围无伴行的重要血管及神经,不易发生血管神经损伤,且容易压迫止血,多作为临床首选方式[1]。而采血作为创伤性操作,必然会给新生儿带来疼痛感,婴幼儿痛阈值较成人更低,痛感持续时间较长,且无法语言表达,哭闹、抵抗行为会影响采血进程[2]。尤其对于重症监护室新生儿,医源性刺激以及采血需求较多,探索合理、有效的非药物镇痛方式对缓解采血疼痛具有重要意义。蜷曲体位是类似于新生儿在母胎中的初始体位,可增加新生儿安全感、舒适感[3]。母乳喂养不仅为婴幼儿提供丰富的营养物质以促进身心发育,还能进一步增加新生儿居住安全感。本研究联合蜷曲体位与母乳喂养应用于新生儿采血中,旨在分析联合方案的应用效果,为临床改进采血护理干预提供建议。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究已通过我院伦理委员会审批,采用随机数字表法将我院2021年1月—2022年9月240例重症监护室新生儿分为对照组、观察组,各120例。2组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组临床资料对比

1.2 选择标准 (1)纳入标准:新生儿重症监护室;病情稳定;新生儿家属知晓研究方案,已签署同意书。(2)排除标准:病情不稳定,处于危险期;合并先天性疾病者;接受呼吸机辅助通气治疗者;采血前48h内接受抗生素、镇静等药物治疗者;母亲存在感冒、乙肝等无法进行母乳喂养者;合并神经系统、心血管类疾病者。

1.3 方法 2组均采用桡动脉采血法,统计采血过程中新生儿表现。

1.3.1 对照组给予常规采血指导。将新生儿安放于采血台上,头偏向一侧,保持常规侧卧位,脊柱稍弯曲,检查到脉搏

跳动,确定采血位置,取碘棉签对穿刺点消毒,以15°～30°角、深度0.2cm斜刺入桡动脉完成采血,随后由护理人员采用语言安慰、皮肤抚触等方式对哭闹新生儿进行情绪安抚。

1.3.2 观察组在以对照组基础上,给予蜷曲体位联合母乳喂养。由新生儿母亲提供母乳,交由护理人员,经消毒、分装,冷冻保存,日常喂养采用间歇性经口母乳喂养,取适量母乳加热放置于奶瓶中进行母乳喂养,每日喂养5～8次,每次时间15～45min,起始喂养速度1～2ml/(kg·h),逐步过渡至10～20ml/(kg·d),不宜超过170ml/(kg·d)。采血时间为母乳喂养结束后15～20min,由护理人员协助新生儿身体蜷曲,头部俯屈靠近胸壁,双上肢肘关节轻度屈曲,双上臂贴近胸部,两臂在胸前平行,髋关节与膝关节重度屈曲,大腿靠近胸部,双小腿平行,四肢尽量贴近躯干,保持蜷缩屈曲体位,同时新生儿保持吮吸奶嘴状态,进行桡动脉采血,采血方式与对照组相同,采集血液标本后,立即送检,采血结束后,在语言安慰、皮肤抚触等安抚方式基础上,采取母乳喂养安慰,喂养量为平时单次喂养的1/3左右,每次采血均和家属提前沟通,获得家属支持,及时告知家属检查结果,安抚家属不安情绪。注意事项:进行桡动脉采血的责任护士均经过统一培训,熟练掌握新生儿解剖部位;严格控制采血步骤,避免空气混入针管;穿刺后未见回血,避免再次进退针头,可稍等片刻,仍未出现血液,可进行二次操作;保持与家属的良好沟通,及时告知新生儿采血结果,避免后续家属见到穿刺伤口产生疑惑或不满情绪。

1.4 观察指标

1.4.1 一次采血成功率。统计2组新生儿采血情况,一次桡动脉穿刺进针成功,未再次进针或后退,且见回血,抽取足量动脉血样本为成功,反之为失败。

1.4.2 采血情况。统计2组采血总时间、啼哭持续时间(采血引起啼哭至啼哭停止时间)、疼痛面容持续时间(采血引起面露痛苦至痛苦症状消失时间)。

1.4.3 疼痛程度。采用新生儿操作性疼痛量表(NIPS)[4]评估采血疼痛感,量表包括哭闹、面部表情、呼吸情况、觉醒情况、上肢、下肢6个条目,评分范围0～7分,分为轻度或无痛(0～2分)、中度疼痛(3～4分)、重度疼痛(5～7分)。

1.4.4 应激反应。采用力康生物医疗科技公司提供的Prince 100F掌式脉搏血氧饱和分析仪测定新生儿采血前5min、采血时、采血后5min心率、血氧饱和度变化。

2 结果

2.1 一次采血成功率 观察组一次采血成功115例,成功率为95.83%;对照组一次采血成功106例,成功率为88.33%。观察组一次采血成功率显著高于对照组(χ2=4.630,P=0.031)。

2.2 疼痛程度及采血情况 观察组NIPS评分低于对照组,采血总时间、疼痛面容持续时间、啼哭持续时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛程度及采血情况对比

2.3 应激反应 采血前5min 2组心率、血氧饱和度对比,差异无统计学意义(P>0.05)。采血时、采血后5min 2组心率呈先升高后降低趋势,血氧饱和度呈先降低后升高趋势(P<0.05),且与对照组相比,观察组血氧饱和度较高,心率较低(P<0.05)。见表3。

表3 2组应激反应对比

3 讨论

新生儿采血为母婴健康管理的重要内容,目前采血干预方式局限,主要以家属辅助安抚为主,临床尚未形成足够、有效、规范性疼痛控制方案,探索科学安全的非药物干预措施对提高新生儿采血质量具有重要价值。

本研究结果显示,观察组一次采血成功率高于对照组,NIPS评分低于对照组,采血总时间、啼哭持续时间、疼痛面容持续时间短于对照组(P<0.05),提示蜷曲体位联合母乳喂养可提高采血效率,缓解新生儿疼痛感。与罗宏等[5]研究结果相似。新生儿脑组织发育不完善,但已具备完整的痛觉传导通路,在受到采血等刺激行为时,通过外周感受器及神经末梢传导产生痛感,进而出现紧张、躁动、反抗等“泛化性”全身反应,影响采血进程[6]。成人疼痛反应时大脑活跃区域达20个,而其中18个区域在新生儿疼痛感知时同样处于兴奋状态,而新生儿感知疼痛强度仅为成人的1/4[5]。可见新生儿疼痛感觉更为敏感,而蜷曲体位联合母乳喂养作为物理性干预方式,不具备直接的镇痛效应,但蜷曲体位是胎儿在母体中的体位,可给予新生儿安全感。张旭等[7]研究也证实,合理体位转换在提高新生儿采血效率方面具有良好效果。本研究护理人员协助新生儿背部弯曲,四肢屈曲靠近躯干,使自身处于安全、封闭的环境中,可提升新生儿舒适度,舒缓焦躁情绪,可避免过度反应导致穿刺失败,有助于提高采血成功率。另采用母乳喂养,可进一步营造安全、舒适的环境,一方面母乳中的糖类物质可激活大脑中枢分泌多巴胺、5-羟色胺等内源性愉悦物质,使得新生儿产生舒适感,能在一定程度上抵消突发刺激引起的疼痛感,缓解情绪波动;另一方面,采血时间也很重要,喂养后新生儿饥饿感消失,处于相对安静状态,喂养结束后15～20min内营养物质得以消化,该阶段采血可避免因哭闹引起呕吐、呛咳等反应。与董素英等[8]研究结果一致。此外,研究[9]证实,疼痛作为不良刺激,会直接影响机体激素分泌,进而引起代谢紊乱、行为改变等过度应激反应,而新生儿痛觉、嗅觉等感官更敏感,采血刺激会造成持续性不适反应,不利于新生儿正常生理活动。本研究结果显示,采血时、采血后5min观察组血氧饱和度较对照组高,心率较对照组低(P<0.05),提示蜷曲体位联合母乳喂养对降低生理应激有积极作用,这与新生儿疼痛缓解密切相关。本研究在采血过程中联合蜷曲体位尽可能为新生儿营造安全、舒适的体位和环境,可缓解新生儿采血疼痛感,缩短哭闹时间,降低不良刺激造成的生理应激,进而稳定情绪及行为,提升采血质量。

综上可知,蜷曲体位联合母乳喂养进行新生儿采血护理,可减轻新生儿生理应激,缓解疼痛感,提高采血效率。本研究仅从细节出发探究最优方式以缓解新生儿疼痛及应激,但对于重症监护室新生儿,产生疼痛的刺激源较多,长期疼痛刺激会影响新生儿神经、智力等发育,因此,临床还需进一步开展全面研究,寻找更为有效的重症监护室新生儿护理方案。