NLR、PLR、CRP/ALB诊断卒中相关性肺炎的价值及其对预后的影响*

陈照娣 黄绮芸 葛文逸 张 瑾

上海市普陀区中医医院老年病科 200333

卒中相关性肺炎(Stroke-associated pneumonia,SAP)是指脑卒中患者急性期及后遗症期并发的肺感染。SAP是导致卒中患者病情恶化、预后不良及死亡的重要原因,是住院死亡率增加、出院预后差的独立危险因素[1]。因此应开展规范化的预防和治疗。SAP发生的病理生理机制比较复杂,有研究[2]显示高龄或卒中后交感神经兴奋性增加介导的免疫功能低下,使患者抗病能力降低也是导致SAP的原因,但是目前临床上缺乏SAP的有效预测指标。以往有研究[3]显示,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)均与老年腹膜透析相关性感染的严重程度及预后存在一定的关系,但是其在SAP中的研究报道并不多见。基于此,本文采用回顾性分析方法探讨了NLR、PLR、CRP/ALB诊断卒中相关性肺炎的价值及其对预后的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用回顾性分析方法。纳入2020年10月—2022年3月我院收治的80例SAP患者为观察组,同期选取单纯卒中患者90例为对照组。观察组中男43例,女37例;年龄45～80岁,平均年龄(63.47±5.29)岁;BMI 16～23kg/m2,平均BMI(19.35±2.60)kg/m2;吸烟情况:伴有吸烟史15例,无吸烟史65例;美国国立卫生院卒中量表(NISHH)评分12～19分,平均NISHH评分(16.47±2.30)分。对照组中男50例,女40例;年龄43～78岁,平均年龄(61.52±4.71)岁;BMI 17～24kg/m2,平均BMI(20.62±2.58)kg/m2;吸烟情况:伴有吸烟史18例,无吸烟史72例;NISHH评分10～18分,平均NISHH评分(16.15±2.09)分。2组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会的审核,患者或家属均知情同意,符合《赫尔辛基》的相关要求。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)卒中诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4];(2)发病后8h入院;(3)SAP诊断符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)》[5];(4)年龄≥18岁;(5)卒中治疗方案相同。排除标准:(1)既往脑卒中病史,颅脑损伤或神经功能受损者;(2)伴有其他部位感染、恶性肿瘤、免疫系统疾病等;(3)入院后24h内死亡。

1.3 检测方法 入院后采集空腹静脉血5ml,离心(3 000r/min,30min,离心半径15cm)后获取血清。采用全自动血细胞分析仪检测中性粒细胞、淋巴细胞、血小板水平,采用免疫比浊法检测白蛋白水平,计算NLR、PLR、CRP/ALB。严格按照操作规程进行。

1.4 预后随访 SAP患者随访28d。采用肺炎严重程度(PSI)评分系统对患者的预后进行评价,分为Ⅰ～Ⅴ5个风险等级,其中Ⅰ～Ⅲ为低风险(预后良好),Ⅳ～Ⅴ为中高风险(预后不良)。

2 结果

2.1 2组NLR、PLR、CRP/ALB比较 观察组NLR、PLR、CRP/ALB明显高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组NLR、PLR、CRP/ALB比较

2.2 NLR、PLR、CRP/ALB对SAP诊断价值 三者联合检测诊断SAP的AUC、灵敏度均明显高于 NLR、PLR、CRP/ALB单项检测(P<0.05),见表2、图1。

表2 NLR、PLR、CRP/ALB对SAP诊断价值

2.3 预后良好与预后不良SAP患者NLR、PLR、CRP/ALB比较 预后不良SAP患者NLR、PLR、CRP/ALB明显高于预后良好SAP患者(P<0.05),见表3。

表3 预后良好与预后不良SAP患者NLR、PLR、CRP/ALB比较

2.4 NLR、PLR、CRP/ALB对SAP预后的影响 多因素COX分析显示,NLR、PLR、CRP/ALB是影响SAP患者预后不良的独立危险因素(P<0.05),见表4。

表4 NLR、PLR、CRP/ALB影响SAP预后的COX分析

3 讨论

SAP是脑卒中的常见并发症,具有持续时间长、复发率高、神经系统恶化等特点,若不及时诊治,极易威胁患者的生命健康,造成巨大的经济负担。故早期诊断SAP对于提高患者的生存率、改善患者的生存质量至关重要。

目前认为,SAP是基于中枢神经系统和免疫系统二者之间平衡紊乱导致的全身炎症反应。根据《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)》中关于SAP的诊断标准,白细胞计数是主要实验室指标,结合症体征、影像学检查、病原学检查等,缺乏统一、便捷的诊断指标。病原微生物及机体炎症反应调控机制均可参与SAP的发生发展,当病原微生物感染机体时,患者体内的血小板过度活化,炎症因子的合成与分泌随之升高。近年来的研究发现,NLR、PLR、CRP/ALB在炎症反应的调节中发挥着重要作用,能够较好地反映机体不同的炎症状态,具有灵敏度高、快速、便捷、无创等优点,已经成为公认反映全身炎性反应的良好指标之一。其中,中性粒细胞是炎症反应中常见的炎性细胞,通过中性粒细胞的激活与迁徙来清除病原体与损伤组织,参与炎症反应;血小板活化后可释放血小板活化因子PAF,进而诱导血栓素A2的生成,促进二磷酸腺苷、5-羟色胺等活性物质的释放,加剧炎症反应,故NLR与患者预后具有较高的相关性,其持续升高标志着患者死亡风险增加,是目前临床上评估SAP患者预后的一项重要指标[6]。PLR作为血栓形成、炎症反应的典型标志物,可反映SAP疾病进展过程中的血栓形成、炎症浸润的病理变化[7]。CRP是机体发生组织损伤时的非特异性炎性标志物,在白细胞介素(IL)-1、IL-6、干扰素、肿瘤坏死因子等细胞因子的调控作用下,由肝细胞合成,其水平与炎症严重程度正相关。ALB是唯独由肝细胞合成的运输蛋白,其含量与肝脏合成功能密切相关,是评估机体营养状态的最可靠标志。同时,ALB通过可逆性结合体内无机离子、难溶性小分子无机物形成易溶的复合物,可参与调节血液中的胶体渗透压的调节分子,可以改善脑微血管的血液灌注量,抑制炎性因子、有毒物质在毛细血管中的黏附,改善脑微血管环境,从而发挥神经保护的作用。髋部骨折手术患者术后早期低ALB血症,极易诱发术后肺炎,也表明白蛋白含量下降与多种感染性并发症密切相关。CRP/ALB既可反映患者的营养状态,又可评估患者的炎症反应程度,可用于SAP的诊断[8-9]。

本文结果表明,NLR、PLR、CRP/ALB均具有一定的SAP的诊断价值,且联合检测诊断高于单一检测,与庞苏迎等[10]的研究结论基本相符。本文结果还显示,SAP患者的NLR、PLR、CRP/ALB明显高于非SAP患者,提示卒中患者发生SAP后NLR、PLR、CRP/ALB明显增高,需引起临床关注;三者联合检测对SAP的AUC、灵敏度明显高于各项指标单独检测,提示该三项指标联合检测能够明显提高诊断价值,但是临床上也要注意漏诊、误诊情况。

综上所述,NLR、PLR、CRP/ALB联合检测对SAP的诊断效能由于各指标单项检测,NLR、PLR、CRP/ALB是SAP患者预后不良的独立危险因素。今后还需要扩大样本量,增加评价指标进行深入研究。