术前讨论结合术中参与的教学模式在骨科实习教学中的应用研究

梁钧文 杨智涛 刘涛 张柏荣 韵向东，2

骨科学也称为矫形外科学，是一门专业性极强的学科，其理论内容繁杂、抽象，不易于理解，往往是学生学习及教师讲授的重难点[1]。此外，骨科与生物力学、解剖学、影像学结合紧密[2-3]，不仅要求医学生掌握扎实的基础理论，同时对临床操作要求较高。骨科临床实习作为外科学习阶段的一项重要内容，不仅能够使医学生加深对临床工作及医生角色的认识，同时也有利于临床操作技能的提升。然而，在传统的骨科临床实习中，医学生存在参与术前讨论少和参与手术不足的情况，同时也缺乏对于主动学习的积极性，导致医学生在骨科临床实习中收获的知识有限[4]。因此，如何提升医学生的问题意识下的主动学习思维能力是目前医学教学的难点，骨科临床实习教学模式的改进，能够提升医学生的主动性及临床思维能力，加快医学生向医生的转变，同时也能确保骨科临床实习达到预期的效果。针对这一问题，本研究探讨了一种新型的骨科临床实习教学模式——术前理论知识讨论结合术中参与模式的应用效果。这种教学模式不仅能够提高医学生的专业技能，更能让医学生在学习过程中形成主动学习的意识，增强自我学习能力，以适应医学教育的发展需求和社会需求。这种教学模式取得了良好的教学效果，能够提高医学生的主动性和临床思维能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年5—7 月兰州大学第二临床医学院2017级骨科专业学生40名进行医学影像阅片教学。纳入标准：（1）医学专业学生；（2）学生个人资料或档案完整；（3）学生自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）不遵循骨科实习安排的学生；（2）实习时间短于3 个月的学生；（3）中途离开实习单位的学生；（4）无故旷课的学生。学生随机分为试验组与对照组，每组20 名，其中试验组男性11 名，女性9 名，年龄21～23 岁，平均（21.70±0.70）岁；对照组男性10 名，女性10 名，年龄21～23 岁，平均（21.80±0.90）岁。试验组的学生平均入学成绩为（84.50±3.20）分，对照组的学生平均入学成绩为（85.00±2.90）分。在既往参与手术情况方面，试验组有3 名学生参与过骨科手术，对照组有2名学生参与过骨科手术，参与手术的类型包括骨折修复、关节置换等。2 组学生的性别，年龄、既往参与手术情况及入学成绩等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于2022 年5—7 月展开为期3 个月的骨科临床实习教学。

在对照组中，传统的术前讨论教学主要由科主任、主任医师（或副主任医师）主持，主要内容包括手术指征、手术方案、术前准备、术中风险及防范、术后并发症预防及处理等，骨科临床医学生在讨论结束后跟随带教老师参与骨科手术。

在试验组中，采用术前理论知识讨论结合术中参与教学模式。（1）由经验丰富的教师与学生组成学习小组，根据教学大纲的要求并结合临床实际选取典型骨科择期手术病例。接下来，教师将择期手术病例资料在术前发给学生。学生们围绕这些病例通过查阅专业书籍、收集网络资料、咨询专家等来寻找答案，主动学习拟参与手术的解剖入路、局部解剖、术式流程等，并提出新的问题。（2）除了让医学生在学习小组中主动查阅资料，教师在课堂上采用多种教学方法提高学生的学习兴趣和理解程度。例如，通过演示视频、幻灯片、三维模型等多种形式展示手术过程中的关键步骤，让学生更直观地了解手术操作流程和解剖结构。教师还可以根据学生的学习进度和难点，安排针对性的练习和模拟手术操作，帮助学生加深对手术过程的理解和记忆。教师引导同学以病例为核心进行讨论，探讨手术的意义、术式选择、手术过程中可能出现的意外及解决方法。围绕学生在讨论中出现的问题，教师引导学生重点讨论。最后，教师与学生自由沟通，学生针对病例的诊治过程自由提问，教师为学生答疑解惑，共同探讨病例的其他治疗方法及骨科前沿诊疗知识。（3）在术中参与操作过程中，教师引导学生关注手术中可能出现的问题和意外，提前讲解相应的解决方法。例如，在手术前要求学生准备所需器械和设备，做好预防感染措施，注意手术过程中的疼痛控制和出血风险等。同时，加强学生的查体技能和影像学解读能力培养，让学生能够熟练掌握术前诊断和治疗策略。（4）手术结束后，医学生针对术中未理解的问题再次进行讨论，由学生自由陈述术前讨论与参与手术时所学到的知识与自己对此手术的思考，教师及时更正学生出现的问题，必要时进行手术视频的讲解。术后问题解答与讨论还可以结合临床实践案例进行深入探讨，从而更加贴近临床实践。教师可以为学生提供一些临床实践案例，引导学生根据所学知识和实践经验进行讨论。教师针对学生的反馈和建议及时调整教学方法和内容。术后问题解答与讨论时应注重实践操作和技能训练，可引导学生进行手术技能模拟训练，如手术缝合、骨钉植入等，提高学生的手术技能和操作技巧。

1.3 观察指标

1.3.1 理论及技能考核

2 组学生骨科临床实习结束后，由科室统一安排进行出科考核，包括理论知识考核和实践操作考核，由未参与课题设计的教师分别对2 组学生进行考核及评分。理论知识考核参照教学大纲要求，主要考察基础知识和基本理论，题型包括选择题40 分、填空题20 分和简答题40 分，总分100 分；实践操作内容包括骨科查体、前臂石膏制作、前臂小夹板操作、髋膝关节穿刺术操作、骨科牵引技术操作5 个题目，由学生现场操作，教师现场评分，总分 100 分。

1.3.2 学生问卷调查

考核后进行问卷调查，问卷调查采用不记名形式进行量化评分，问卷调查内容包括：（1）提高骨科学习兴趣和主动性；（2）培养自学、自我思考的临床思维能力；（3）手术中作为助手与术者的配合度；（4）提高实践操作能力；（5）增加理论知识记忆，增加对理论知识的理解程度。每个项目20 分，共100 分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 27.0 统计学软件进行数据的分析和处理。计量资料以（±s）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组理论及实践考核成绩考核对比

试验组理论、实践考核及总成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组及对照组理论及实践考核成绩结果比较（分，±s）

表1 试验组及对照组理论及实践考核成绩结果比较（分，±s）

2.2 2 组教学满意度对比

试验组对各项教学指标的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组及对照组教学满意度结果比较（分，±s）

表2 试验组及对照组教学满意度结果比较（分，±s）

3 讨论

骨科临床实习教学作为医学本科教学的重要组成部分，对于医学生向医生的转变起着至关重要的作用。近年来，临床实习教学活动的开展更加注重学生理论知识与实践能力的共同提升，更加注重临床思维能力的培养。这些变化也要求骨科临床实习教学模式的不断创新和改进。传统的骨科临床实习教学模式虽然在很多方面都有所优势，但也存在着一些不足之处，难以适应现阶段临床教学活动的开展需要[5]。

在传统骨科临床实习过程中，医学生主要存在术前讨论少和参与手术不足的情况，主要有以下原因：（1）医学生观看与参与骨科手术过程的机会较少。而骨科是一个注重操作性的学科，熟悉不同骨科疾病的术中操作对于疾病的认识及学习尤为重要。（2）解剖学系统是医学生学习的基础内容之一，而随着时间的推移，其对相关知识掌握情况可能会逐渐淡忘[6]。（3）医学生的手术学习普遍存在学习盲目、方法欠缺的现象，即术前不做好准备，不了解手术解剖入路、解剖结构等基础理论知识。此外，如果不能有效地运用积极思维，仅限于被动询问而非主动思考，或者只是肤浅地观察手术过程而缺乏深入探究，那么这会对个人的学习和成长造成阻碍。这种学习方式限制了术后的知识积累，学习效果受到影响[7]。在参与手术时，由于对手术的理解不足，在手术中与术者的配合度很低，容易出现各种错误，受到带教老师批评，从而降低了医学生参与手术的积极性。

在传统骨科临床实习教学模式下，医学生主要是在带教老师的带领下进行临床实习，学习过程中缺少实际操作和亲身体验，更多的是单向知识传授，没有有针对性地进行临床思维能力的培养，无法满足现代医学教育的要求。如何提升医学生的临床思维能力是目前医学教学的重点和难点[8]。为了适应现代医学教育的要求，骨科临床实习教学需要在传统教学法的基础上进行创新和改进。新的骨科临床实习教学模式应注重学生实践能力的培养，让学生更多地参与到临床实践中来，增加实践经验[9-12]。同时，新的模式也应注重培养学生的临床思维能力，让学生在临床实践中不断总结和思考，提高参与临床实习的积极性，同时提高临床判断能力[13-14]。

术前讨论以降低手术风险、保障手术安全为目的，是重要的质量控制和安全管理工具。通过术前讨论可以明确患者手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等[15]，对提高手术质量，减少事故发生有重要作用。通过术前讨论制度，术者团队可以充分发表意见，减少错误发生，配合更加默契。术前讨论是一个主动学习的过程，但许多医学生的主动参与意识不足，没有主动参与到术前讨论中，影响了医学思维方式的形成。此外，由于一些医学生对手术缺乏了解，导致他们在术前讨论中无法进行有效参与，进而难以在手术过程中与术者团队进行良好的协作。因此，医学生需要先做好相关理论知识准备，而后积极参与到术前讨论中，培养医学思维方式，达到理论与实践的良好结合。

本研究采用术前讨论结合术中参与教学的模式，使医学生通过针对性学习、讨论和实践，能够更好地理解和掌握骨科手术的知识和技能。学生在小组学习和讨论中，具有较强的主动性，能够积极主动地查阅相关资料，提出问题。同时，教师采用了多种教学方法，包括演示视频、幻灯片、三维模型等，使学生更加直观地了解手术过程和解剖结构。术前讨论后，通过参与手术操作，学生能更好地掌握术前诊断和治疗策略。术后通过研讨病例、分析实践案例等方式，提到了学生的综合能力[16-17]。本研究中，试验组理论考核、实践操作考核及总成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；问卷调查结果显示，试验组学生的学习兴趣与主动性高于传统教学模式，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明术前理论知识讨论结合术中参与的教学模式可以有效提高医学生的学习兴趣、临床思维能力和实践能力，提高了学生在手术中作为助手与术者的配合度，使医学生与术者团队的配合更加默契[18-20]。

综上所述，术前理论知识讨论结合术中参与的教学模式对提升骨科临床实习教学效果和质量有显著影响，促使学生更积极地参与学习，增强了学习兴趣，同时加强了对实践操作能力和临床思维方式的培养。因此，该教学模式在骨科临床实习中展现出了良好的效果，具有一定的应用价值，值得教学团队进一步探索和实践。