情景模拟联合PBL教学法在脊柱侧弯住培教学中的应用研究

管俊杰 陈向东 陈晓庆 姜星杰 姚羽 张烽

骨科是住培的难点科室，这与骨科复杂的病情及多样的疾病种类有关。脊柱侧弯是骨科的常见疾病，在脊柱侧弯的住培教学中，不仅需要强化对学员理论知识的教授，而且需要重点提高学生的实践技能技术，这对于培养学员综合能力具有十分重要的意义。以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）是脊柱侧弯住培教学的重要方法，对于强化学生理论知识学习具有良好的教学效果[1]。但在实践技能培训等方面存在不足，不利于学员全面综合能力的培养。故而，在PBL 教学的基础上立足脊柱侧弯住培的教学要求，联合实施情景模拟教学，强化学生实践技能的培养。文章选择2020 年1月—2021 年12 月在南通大学附属医院骨科参加住培的40 名学员作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2021 年12 月在南通大学附属医院骨科参加住培的40 名学员作为研究对象。纳入标准：（1）骨科实习生；（2）接受过系统性医学知识学习；（3）自愿参与本次研究。排除标准：（1）退学或中途退出者；（2）不愿参与本次研究者。基于随机数字表法，将学员分为观察组与对照组各20 名。其中，观察组男12 名，女8 名，年龄23～25 岁，平均（24.12±0.53）岁，入组前理论知识成绩（75.63±2.69）分，操作技能成绩（73.14±2.25）分。对照组男13名，女7名，年龄22～26岁，平均（24.03±0.46）岁，入住前理论知识成绩（74.69±2.77）分，操作技能成绩（74.06±2.18）分。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 组学员的教学均严格依照教学规范要求开展，接受12 个月的住培教学。

1.2.1 对照组

采用PBL 教学法，具体教学方法：教师立足教学内容，围绕重点、难点知识，于课前3 d 将相关教学内容提前发送至学生。基于课程教学内容设置问题，学生围绕问题以小组学习、合作探究等方式进行课前预习。在课前学习中，教师给予学生相关指导，帮助学生完成课前学习任务。在课堂授课中，教师针对课前预设问题展开交流讨论[2]。最后，教师对于重难点知识进行梳理并讲解，指导学员完成学习笔记。

1.2.2 观察组

采用情景模拟联合PBL 教学法。其中PBL 教学法与对照组一致，情景模拟教学法具体实施如下：（1）教师围绕脊柱侧弯重难点知识选择典型病例，并将教学知识融入典型病例之中，通过情景模拟，更好地让学生在理论知识学习的同时，强化情景模拟下的实践操作技能。（2）学员在教师的指导下分配角色，完成病例中患者、家属、医生等角色扮演，进一步强化对脊柱侧弯诊断、手术治疗等知识的理解与实践应用[3]。（3）运用仿真生理驱动模拟人，并在计算机系统控制之下还原患者各项脊柱侧弯指标，让学员能够在“真实”的实践操作中完成手术等治疗操作。（4）对整个情景教学过程进行录像，通过录像回放等方式更好地让学员强化脊柱侧弯的知识学习与应用。学员可以基于录像回顾找出存在的不足与问题，在不断改进中提高实践技能水平。

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩

对2 组学员进行理论知识、实践操作成绩考核。其中，理论知识考核围绕骨科脊柱侧弯等理论知识展开；实践操作考核主要围绕脊柱侧弯的某项操作技术展开。理论知识考核、实践操作考核分值分别为100 分，分值越高，说明理论知识水平越高、实践操作能力越强[4]。

1.3.2 满意度评价

采用自制满意度调查问卷了解学生对住培教学的满意度。满意度调查主要涉及5 个方面：（1）学习兴趣是否被激发；（2）学习主动性是否提高；（3）发现问题、分析问题、解决问题的能力是否提高；（4）理论专业知识、实践操作技术是否提高[5]；（5）对住培教学是否满意。每项评价内容分值20 分，总分100 分。其中，非常满意：分值≥90 分、满意：分值≥80～89 分、基本满意≥70～79 分；不满意：＜70 分。满意度（%）=（1-不满意人数/总人数）×100%。（3）学员综合能力评价[6]。

1.3.3 综合能力评价

住培教学之后，从自主学习、问题解决、知识应用、团队协作、职业素养5 个方面对学员综合能力进行评价。每项分值20 分，评价总分100 分，分值越高说明综合能力越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组学员成绩考核情况比较

住培前，观察组与对照组学员理论知识、实践操作成绩、综合得分差异无统计学意义（P＞0.05）；住培后，观察组学员理论知识、实践操作成绩、综合得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组学员成绩考核情况比较（分，±s）

表1 观察组和对照组学员成绩考核情况比较（分，±s）

2.2 观察组和对照组学员对住培教学的满意度评价比较

观察组与对照组对住培教学的满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 观察组和对照组学员综合能力评价比较

住培后观察组学员综合评价总分高于对照组学员，差异有统计学意义（P＜0.05），且自主学习、问题解决、知识应用、团队协作、职业素养5 个方面的评价得分也均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组和对照组学员综合能力评价比较（分，±s）

表3 观察组和对照组学员综合能力评价比较（分，±s）

3 讨论

住培教学是医学人才培养的重要途径，对于培养高素质专业型、应用型人才具有重要意义。目前，住培教学日益成熟，已建立了完善的住培教学体系，在培养医学人才领域发挥了重要作用[7]。特别是近年来，PBL、以案例为基础的学习等教学法的应用，转变了传统的住培教学方法，对于持续改进、优化住培教学起到了重要作用。骨科作为医院的重要科室，也是住培的难点科室，PBL 等教学法的应用使脊柱侧弯住培教学获得了较好的成效，在提高学生理论知识学习等方面具有显著的教学效果。但是，PBL在脊柱侧弯住培教学中也存在一些不足，如学员实践技能培养的欠缺，对于学员综合能力的培养有一定影响。故而，在PBL 教学法的基础上联合实施情景模拟教学，能更好地从理论知识、实践技能、科学创新等维度实现对学员的综合能力培养，满足脊柱侧弯住培教学的目标及要求[8-9]。

本研究中，观察组学生理论知识、实践操作成绩、综合得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过情景模拟联合PBL 教学法，学生可以通过PBL教学法获得良好的理论知识教学，同时通过情景模拟教学获得更好的实践操作的 “锻炼”，实现了理论知识与实践操作考核“双显效”的良好效果，充分体现了情景模拟联合PBL 教学法在脊柱侧弯住培教学中的应用价值[10]。相较于传统教学，情景模拟联合PBL 教学法可以更好地紧扣学员的“学习需求”，通过专业知识、专业实践、科研多个方面全面提高学员的专业综合能力。在传统教学中，骨科住培的实践教学相对欠缺，情景模拟联合PBL 教学法可以最大程度地契合骨科住培的教学需求，进一步从理论到实践进行全方位教学。

情景模拟联合PBL教学法能够进一步优化传统教学，在以学员为本，以综合能力培养为主导的教学过程中，学员对于住培教学的满意度显著提高[11-12]。文章结果显示，观察组与对照组对住培教学的满意度差异有统计学意义（P＜0.05）。情景模拟教学法转变了传统教学中的师生关系，传统教学中缺乏师生之间、生生之间的互动。在情景模拟联合PBL 教学法的教学过程中，教师的“教”更加具有导向性、针对性，学生的“学”更具有探究性、发散性，在住培教学的满意度方面取得了较好的反馈。

住培教学的出发点与着力点在于如何更好地提高学员的综合能力水平[13-14]。情景模拟联合PBL 教学法旨在更好地从理论、实践应用等维度全面提高学员的综合能力水平。本研究显示，住培后观察组学员综合能力评价总分高于对照组学员，差异有统计学意义（P＜0.05），学员自主学习、问题解决、知识应用、团队协作、职业素养的能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明情景模拟联合PBL 教学法可以从不同维度提高学员的综合能力水平，可以更好地满足脊柱侧弯住培教学的目标要求[15]。此外，部分学员在住培过程中表现出倦怠感、疲乏感，学习状态不佳，影响住培效果。住培学习是一个枯燥的过程，联合采用两种教学法，学员学习的兴趣及积极性均显著提高，对提高住培学习效果起到了重要作用。

综上所述，在脊柱侧弯的住培教学中，实施情景模拟联合PBL 教学法可以有效提高学员的理论知识水平以及实践操作能力，学员的综合能力显著提高。此研究为脊柱侧弯住培教学提供了一种新的教学思路，可为传统教学的优化与调整提供参考。