澳大利亚前列腺癌专科护士角色介绍及启示

张倍倍，贾文文，姚 燕

河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院，河南 450003

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率居全球男性恶性肿瘤的第2 位，死亡率居男性恶性肿瘤的第5 位，给病人、家庭、社会带来沉重的负担[1]。澳大利亚是前列腺癌发病率较高的国家之一，为使病人获得更高质量的护理支持，设立了前列腺癌专科护士（prostate cancer specialist nurses，PCSNs）角色，在临床支持、社会心理和社会服务方面提供专家级的护理服务，受到了国际上的广泛认可[2]。单病种系统化管理，专人、专病、专治是我国泌尿外科的发展方向，通过组建前列腺癌全程管理团队，配备专科医生和专科护士，为前列腺癌病人提供从筛查、穿刺活检、病理检查、治疗、随访各环节“一站式”全病程管理体系[3]。2023 年《前列腺癌新辅助治疗安全共识》也建议有条件的单位组建前列腺癌多学科诊疗和专科护理团队，保证病人全程一体化管理[4]。此外，近年来，专病护士逐渐参与到病人的疾病管理中，如慢性心力衰竭[5]、慢性阻塞性肺疾病（COPD）[6]、失智症[7]，在专病专护方面起到了重要作用。在此背景下，有必要充分挖掘我国护士在前列腺癌疾病管理中的发展潜力，本研究通过介绍澳大利亚PCSNs 这一护理角色，以期为提高我国前列腺癌的护理质量提供启示。

1 PCSNs 的发展背景

随着前列腺癌发病率的增加，临床护理专家和专科护理已不能满足病人的需要。2012 年5 月，澳大利亚前列腺癌基金会（Prostate Cancer Foundation of Australia,PCFA）启动了前列腺癌专家护理项目，PCFA与卫生保健提供者合作，在澳大利亚各大城市和地区招聘、培训和支持多名PCSNs，旨在创建一种最佳实践模式，使用结构化的模式为受前列腺癌影响的病人提供专科护理，以期建立一个可持续的模式，作为常规癌症护理服务的一部分[8]。2013 年，PCSNs 实践框架发布，概述了PCSNs 角色的临床和战略范围、能力标准。在试点计划之后，PCFA 前列腺癌专科护理计划已从2012 年的12 名专科护士扩展到2020 年的54 名专科护士，分布在澳大利亚各个州和区域的48 所公立和私立医院等医疗保健服务机构。该计划在2014 年、2017 年和2020 年经过了全面的独立评估。PCSNs 由PCFA 管理，得到了澳大利亚联邦政府、地方和社区支持者和慈善捐助者的慷慨资助[9]。到2021 年，PCFA 组织的前列腺癌专科护理服务大约有100 名PCSNs 参与，一些注册护士经过培训后可以以兼职的形式从事工作[10]。病人及家属可以通过以下方式获得PCSNs服务：PCSNs 所在医院的病人、所在医院的医生联系PCSNs、自行联系PCSNs、联系PCFA 查看所在地区是否提供PCSNs 护 理 服 务[11]。

2 PCSNs 的角色介绍

PCSNs 是具有泌尿科或肿瘤科护理经验的注册护士，接受过基于工作场所的前列腺癌培训，在PCSNs 护理能力框架内执业，旨在为患有前列腺癌的男性及其家庭提供专家级临床护理，并通过医疗转诊和获得可用资源来促进多学科护理[11]。PCSNs 具有广泛的角色功能，是前列腺癌病人及其家属的专家联络点，主要目标是提供直接的病人支持和护理，旨在改善病人的体验。PCSNs 与其他参与前列腺癌护理的医疗保健提供者一起工作，帮助病人在治疗期间和治疗后获得医院和社区的服务，提供有关诊断和治疗计划的可靠信息，提供有关处理治疗效果以及遇到的特定问题如何获得进一步帮助的信息，帮助病人充分利用其所在社区的可用资源，并在需要转介到另一个机构时提供协调。除了临床护理，PCSNs 还参与教育和战略活动，如为社区团体和其他医护人员提供演讲、教育和培训；与其他PCSNs 协作或召开战略会议；与不同机构沟通，建立服务流程；为卫生系统战略、发展方案提供反馈；参加相关的专业发展课程/会议/研讨会[8,12]。目前，PCFA 还提供前列腺癌专科远程护理服务，无论是受前列腺癌影响的男性、家庭成员，还是想了解更多关于前列腺癌的信息，PCSNs 都可以提供远程支持[13]。

3 PCSNs 的实践框架和能力标准

2013 年3 月，PCFA 与癌症、泌尿外 科护理、政策和实践发展领域专家提出了PCSNs 实践框架和能力标准[14]。它在临床和战略层面上描述了PCSNs 的作用范围，在高级层面上提供信息并影响实践，为PCSNs 确定了最佳实践模式，是PCSNs 发展历程中的重要文件。它是基于澳大利亚全国癌症护理教育项目中详述的癌症专科护士的能力标准提出的，经过调整以适用于前列腺癌护理工作，以确保前列腺癌病人得到高质量的护理，围绕协调和护理、协作和治疗性实践、专业实践、批判性思维和分析4 个方面进行了详细的描述。

协调和护理，包括4 个实践层面。1）疾病和治疗相关的护理：降低风险及管理疾病、提供治疗和后续护理；2）支持性护理：身体需求、心理需求、社会需求、信息需求、精神需求；3）协调护理：为病人联系跨学科资源（泌尿科、肿瘤科、放射科医生），提供当地、全国的支持团体和残疾福利热线，将病人转诊到专科治疗中心、社会工作部门；4）信息提供和教育：为前列腺癌病人提供全面、个性化的信息支持和教育，如治疗方法和自我管理策略；对其他专业护士、专业团体进行前列腺癌教育。协作和治疗性实践：PCSNs 应与其他卫生专业人员相互合作，建立伙伴关系。专业实践包括3 个层面：系统层面上的专业发展、对工作表现的持续监督、遵守当地政策和癌症相关的立法及有效应对实践中的伦理问题。批判性思维和分析包括4 个层面：质量改进活动和癌症研究、循证实践、向护理同事提供专业建议和教育支持。

澳大利亚PCFA 启动的PCSNs 计划已发展成为一个完全集成的专业护理服务，总体体现了以下特点：参与前列腺癌的所有疾病轨迹；强调多学科协作；基于前列腺癌护理实践、思维培养到教育的支持，是全方位发展的专科护士角色，在为病人打造更优化的全程管理体系中发挥积极作用。

4 PCSNs 的培训与认证

PCFA 支持护士的持续专业发展，为致力于从事前列腺癌专科护理的护士提供相关培训。PCSNs 没有国家层面的资格认证体系，护士必须接受培训，并通过学历、既往工作经验、前列腺癌专科知识培训考核等综合考量，才能详细了解前列腺癌病人在疾病确诊阶段、治疗和副作用方面的经历。PCFA 联合大学开设了短期课程，例如悉尼科技大学开设了短期培训的在线课程，可报名学习课程内容:1）前列腺癌概述，前列腺的解剖学和生理学；疑似前列腺问题的初步医学检查；前列腺特异性抗原检测；使用活检和成像进行诊断；治疗选择；副作用管理；心理社会问题和生存[15]。2）前列腺癌痛苦筛查,前列腺癌病人心理困扰的性质和程度；前列腺癌对家庭和伴侣的影响；有效使用痛苦筛查工具为病人提供整体和支持性医疗保健[16]。

5 PCSNs 角色对开展前列腺癌诊疗全病程护理服务的启示

澳大利亚PCSNs 的发展证明，经过专业培训与实践的护士在前列腺癌全程管理中具备发展潜力，可以为前列腺癌病人提供连续性、高质量护理。国内也有医院开始探索，如2017 年南京鼓楼医院泌尿外科在国内较早建设前列腺癌单病种病房，完成前列腺癌病人从诊断、评估、治疗、随访到多学科协作（MDT）的全程一体化管理，培养以前列腺癌为亚专业的中青年医护团队，配备高级执业护师参与延续护理随访工作；每周参与前列腺癌专病门诊；定期开展病人健康教育活动；建立微信公众号随时为病人答疑解惑；加强与社区医院联系，定期给社区进行前列腺癌早期筛查相关的讲座[17-18]。由中国前列腺癌联盟发起，打造的“前列腺癌诊疗一体化”项目，打通前列腺癌诊疗中的每个环节，完善前列腺癌诊疗全病程生态圈，开展前列腺癌全病程管理，以下是基于PCSNs 对发挥护士在其中作用的一些思考。

5.1 前列腺癌筛查

PCSNs 通过提供最新的健康信息增加男性对前列腺癌的了解，包括促进公众获取最新信息、提供基于证据的干预措施等，以提高社区宣传意识，保持公众对男性健康的关注，这对于前列腺癌的早期发现和诊断及治疗后的生存护理至关重要。梁静等[19]报道了南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科专科护士与社区医院合作开展前列腺特异抗原（PSA）筛查活动，包括对接社区医生、参与病人诊治，电话随访前列腺特异抗原异常者等工作，促进了病人的全程管理。目前由泌尿外科护士主导或参与的前列腺癌筛查工作报道较少，中国前列腺癌筛查与早诊早治指南提出：由初检医师或已接受随访技术培训的医务人员对筛查、随访和复查结果进行跟踪[20]。未来可开展以护士为主导的促进前列腺癌筛查的工作，在社区开展健康宣教、演讲、人员培训与筛查管理工作。

5.2 前列腺癌症状管理

由PCSNs 的实践框架和能力标准可以看出，处理癌症相关症状和治疗副作用是PCSNs 很重要的工作内容，包括疲劳、失眠、身体形象改变以及泌尿、性和肠道功能障碍。前列腺癌病人晚期经历了多种治疗方案，导致更多的需求未得到满足，症状负担加重，加上心理困扰的增加，会对生活质量产生深远的负面影响。病人可以在治疗后采取适当的自我管理策略，以帮助减轻症状负担。研究者应考虑建立无成本、无障碍的教育计划，以教育病人进行症状自我管理[21]。例如借助智能手机和平板电脑，用于早期发现、报告和管理前列腺癌治疗期间的症状和担忧，利用风险评估模型向护士发出警报，以及与报告的症状和问题直接相关的网站链接，满足病人的支持性护理需求[22]。近年来，个案管理模式在前列腺癌病人中应用效果较好，可有效改善病人的控尿功能和情绪状态[23]，未来研究还需继续探讨由护士主导的量身定制的前列腺癌病人教育、心理支持、自我管理策略等，可借鉴PCSNs，为病人及家属提供便捷的寻求帮助的渠道及可持续的长效护理服务机制。

5.3 前列腺癌随访

前列腺癌需要严格的随访，及时、有效的治疗可以提高生存率。PCSNs 开设远程护理随访服务，提供有关前列腺癌相关的循证信息和资源，帮助病人了解诊断、治疗方案以及管理副作用的方法。根据病人的需求提供相关的实践和情感支持，例如前列腺癌支持小组[13]，随访工作重点在于以病人为中心的护理及出现严重症状负担的病人。在我国，对癌症病人的随访跟踪和长期健康管理是癌症防控体系中的薄弱环节[24]。国内有研究报道，应用互联网和电话通过调查问卷的模式评估病人病情、生命质量及心理状态，对其进行个体化治疗，有助于延缓病情进展和改善病人的生命质量及心理状态，使前列腺癌病人的随访管理更加优化[25]。将“互联网+护理服务”与延续护理有机结合，通过追踪随访、定期向病人或其家庭照顾者手机上发送个性化健康指导视频，可提升该人群生活质量[26]。远程医疗作为一种已经被证明有效的方式，仍是未来随访的主要平台。

5.4 多学科团队协作

护理的协调性和连续性是PCSNs 工作的特色之一。PCSNs 的实践是嵌入在多学科团队中的，改善医疗保健人员与病人之间的沟通，确保前列腺癌病人无论处于疾病的哪个阶段，都可以获得持续的联系和支持是至关重要的。澳大利亚的一项研究显示，与劳动力资源配置和专业发展相关的专科护士能力以及护理协调是需要采取紧急行动来解决的问题[27]。一旦病人诊断确定，就需要进行护理协调，以便让病人和家属在正确的时间到达正确的地方，获得正确的护理。临床团队、初级保健临床医生、护士和辅助卫生专业人员以及以社区为基础的卫生和福利服务，都应该是积极的参与者，这需要医疗团队之间共享病人信息。但由于缺乏系统的转诊实践、严格的转诊标准、缺乏与其他医疗保健专业人员合作的兴趣致使医疗服务之间协调存在问题[28]。护士在多学科诊疗中发挥着举足轻重的作用，帮助病人做决策、创新护理方法、与其他专业伙伴相互学习等，复旦大学附属肿瘤医院不仅落实多学科诊疗方案，还以病人需求为导向，发展出多个肿瘤护理亚专业，建立了伤口造口管理、血管通路管理、安宁疗护、前列腺癌管理等亚专业护理组[29]，未来前列腺癌专科护理可以借鉴PCSNs 在多学科诊疗中的工作特色，主动承担更多的责任，例如加强与其他医院、社区卫生服务中心、养老院等机构的联系，为病人提供院外支持，同时关注其发展痛点，敢于实践，把专业做精、做深。

5.5 持续的专业发展和支持

PCSNs 能够为前列腺癌病人提供高质量护理，维持自身的可持续发展，重要原因是其人才规划，吸引新生力量[30]。从发布的实践框架和能力标准中可以看出，澳大利亚从临床实践、思维、科研、教育等多方位促进PCSNs 的专业发展，将思维、科研、教育纳入日常培训当中，参与临床试验、护理研究计划、循证实践、培养批判性思维。《欧洲癌症组织癌症照护质量基本要求》里提到：每个前列腺癌中心都必须提供有关该疾病的专业临床和科学教育，并且至少有1 人负责该计划。从事前列腺癌工作的医疗保健专业人员还必须接受社会心理肿瘤学、姑息治疗、康复和沟通技巧方面的培训。护士应进行继续教育和培训，以为病人提供整体护理[31]。为了发展前列腺癌全病程管理服务，提高前列腺癌专科护理质量，管理者也要重视护士的自身成长，可选派护理骨干去国外进修学习或者参加网络平台的学习，不仅要培训专业知识，也要开展循证实践、临床试验、批判性思维等全方位、多样化的培训，才能更好地发挥护士的潜力。

6 小结

随着前列腺癌发病率不断上升，为了满足病人的临床和社会心理护理需求，需要具备多学科专业知识、协作和创新能力的专科护士，协助管理前列腺癌治疗及其严重副作用引起的并发症，提高病人的生活质量。PCSNs 致力于提供持续、协调的专业护理支持，在提供高效的护士主导的生存护理方面具有独特的优势，其护理理念、工作内容值得借鉴和学习。