新医改背景下公立医院融资的多元化研究

韩萌萌 山东第一医科大学附属省立医院

引言

随着社会的发展和人民生活水平的提高，公立医院作为社会公益性事业的重要承载者，其资金需求日益增大。然而，传统的政府拨款和医疗服务收费方式已不能满足公立医院的资金需求，因此，如何通过多元化融资来解决公立医院的资金问题，成了当前公立医院必须面对和解决的重要课题。

一、新医改背景下公立医院实施多元化融资的重要性

公立医院作为社会公益性事业的重要承载者，其运行的质量和效率直接关系到广大民众的生命健康和社会稳定。然而，随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，公立医院面临着越来越大的资金压力。传统的政府拨款和医疗服务收费已经无法满足公立医院的资金需求，这使得多元化融资成为公立医院解决资金问题的重要途径。

首先，多元化融资不仅可以为公立医院提供更多的资金来源，降低其对单一融资渠道的依赖，提高其融资的稳定性和可持续性，也可以引入更多的社会资本，激发公立医院的活力和创新能力。通过债券发行、PPP 项目、保险、医疗信托等多种融资方式，公立医院可以获得更多的资金用于医疗设备的更新、医疗技术的研发、医疗服务的提供等，从而提高其服务质量，满足人民日益增长的医疗需求。

其次，在新医改的背景下，实施多元化融资也是公立医院应对医疗体制改革的重要手段。随着新医改的深入推进，公立医院需要进行一系列的改革和创新，如提高服务效率、减少医药费用、提升医疗质量等，这都需要大量的资金投入，而通过多元化融资，公立医院可以更好地应对这些改革带来的挑战，实现其改革目标。

最后，实施多元化融资也有助于提高公立医院的经营管理水平。通过引入市场机制和竞争机制，公立医院可以提高其财务管理能力、风险管理能力、投资决策能力等，提高资金使用的效率和效果。

因此，新医改背景下，公立医院实施多元化融资的重要性不言而喻。只有通过实施多元化融资，公立医院才能满足其日益增长的资金需求，应对医疗体制改革带来的挑战，提高其服务质量，满足人民的医疗需求，实现社会公益目标。

二、公立医院融资的主要方式

（一）政府预算拨款

政府预算拨款是公立医院融资的主要方式之一，其核心在于通过公共财政的方式，为公立医院提供必要的运营和发展资金。这种融资方式的实质是一种政府补贴，旨在保障公立医院能够稳定地为公众提供基本的医疗服务。政府预算拨款通常由中央和地方财政按照预定的预算程序和规定进行，主要用于医院的日常运营、设备采购、基础设施建设、科研项目等方面。政府预算拨款的优点在于其稳定性和确定性。一方面，作为政府的一项常规性财政支出，预算拨款能够为公立医院提供稳定的资金来源，降低公立医院因资金问题而产生的运营风险。另一方面，预算拨款的金额和去向通常在预算过程中就已经确定，这为公立医院的财务规划和管理提供了一定的确定性。

（二）医疗服务收费

医疗服务收费是公立医院主要的融资方式之一，这种方式直接依赖于医院提供的医疗服务以及医疗服务的使用量，包括诊疗费、手术费、药品费、检查费、住院费等各类与医疗服务直接相关的费用，其主要特点是与公立医院的核心业务直接相关，其收入规模与医院的业务量、服务质量、技术水平等因素密切相关。医疗服务收费的优势在于其与医院业务的紧密联系，使得医院有动力提高服务质量，引入先进的医疗设备和技术，提升医疗服务的效率和效果。此外，医疗服务收费也能够反映市场需求和患者的支付意愿，为医院提供了一定的市场反馈和调整方向[1]。

（三）其他收入来源

除了政府预算拨款和医疗服务收费外，公立医院的融资还包括一些其他的收入来源。这些收入来源多元化，包括社会捐赠、科研项目经费、教育培训收入、租赁收入、投资收益等。社会捐赠作为一种重要的收入来源，对于公立医院的发展起到了非常重要的作用。这些捐赠可能来自个人、企业、慈善组织等，用于支持医院的基础设施建设、设备采购、研究项目、公益活动等。科研项目经费主要来自政府的科研项目资助，或者企业和其他组织的项目合作。这些经费可以用于支持医院的科研工作，推动医疗技术的进步和创新。教育培训收入主要来自医院开展的各类医学教育和培训活动，包括医学教育、继续教育、技术培训等[2]。这些活动不仅可以为医院提供额外的收入，还有助于提升医院的专业水平和影响力。租赁收入主要来源于医院的空闲资产租赁，如空闲场地、设备等。投资收益则来源于医院的闲置资金投资，比如大额存单等。这些其他收入来源为公立医院的融资提供了更多的可能性和灵活性，可以帮助医院在面临政府预算拨款减少、医疗服务收费受限等情况时，保持其运营和发展的稳定性。

三、公立医院融资的问题及影响

（一）资金短缺

随着医疗技术的进步和公众健康需求的增长，公立医院所需的运营资金和投入不断增加，然而，政府的预算拨款往往受到财政预算的限制，增长速度难以跟上公立医院的资金需求。同时，由于公众对医疗费用的敏感性，医疗服务收费的提高空间也受到限制。此外，其他收入来源如慈善捐款、科研项目资助等，虽然为公立医院提供了一些资金，但总体上数量有限，难以填补资金缺口。因此，公立医院常常面临资金短缺的问题，这不仅影响了医疗服务的提供，也限制了医院的技术更新和发展，进一步加大了公立医院的运营压力[3]。

（二）资金使用效率低下

资金的有效使用是公立医院能够高效运营和提供高质量医疗服务的关键，然而，当前的现象是，一些公立医院在资金管理和使用上存在明显的问题，表现为医院在设备采购、人力资源配置、科研项目投入等方面的决策不够明智或不够精细，导致资金被过度或不适当地使用。这种情况下，医院虽然投入了大量的资金，但并未得到相应的医疗服务质量提升或患者满意度改善。同时，由于公立医院多数依赖政府预算拨款和医疗服务收费，这些问题还会引发公众对公立医院资金使用的质疑，降低公众对公立医院的信任度[4]。

（三）服务质量与患者满意度

公立医院作为社会公共服务的重要提供者，其服务质量直接影响到公众的健康和生活质量。然而，由于资金短缺和资金使用效率低下，公立医院在提供医疗服务过程中会面临诸多困难。例如，资金短缺会导致公立医院无法投入足够的资源进行医疗技术的更新和改进，或无法吸引和留住优秀的医护人员，对医疗服务的质量产生负面影响。同时，资金使用效率低下则会导致公立医院的资源配置不合理，不能将有限的资源用在最需要的地方，从而降低了服务质量。这些问题不仅会影响到公众的健康，也会降低患者对公立医院的满意度，进一步影响公立医院的声誉和社会地位。因此，公立医院融资问题不仅是一个经济问题，更是一个关系到公众健康和社会公平的重要问题[5]。

四、公立医院融资的多元化路径

（一）增加政府投入

公立医院作为社会公共服务的重要提供者，其运营和发展在很大程度上依赖于政府的财政支持。在当前的融资结构中，政府预算拨款往往是公立医院的主要收入来源。然而，随着社会医疗需求的增长和医疗技术的进步，公立医院所需的资金投入不断增加，而政府的预算拨款增长速度往往无法满足这一需求。因此，增加政府投入，是解决公立医院资金问题的重要途径。具体来说，政府可以通过增加预算拨款、提供专项资金支持、扩大医疗保险覆盖范围等方式，为公立医院提供更多的资金支持。同时，政府还应加强对公立医院的财务监管，确保增加的资金投入能够有效地用于提高医疗服务质量、推动医疗技术创新、改善医护人员待遇等关键领域，从而提高公立医院的运营效率和服务水平，满足公众日益增长的医疗需求[6]。

（二）开展公立医院改革试点

在探索公立医院融资的多元化路径中，开展公立医院改革试点是一种重要的策略，这种改革试点可以在一些具有代表性的公立医院中进行，通过实际的改革实践，探索并验证新的融资模式和管理机制，为全面推进公立医院融资改革提供经验和借鉴。具体来说，改革试点可以包括改革公立医院的融资渠道，例如，试点医院可以尝试吸引更多的社会资本，或者通过发行债券、设立基金等方式筹集资金；改革试点也可以包括改革公立医院的资金使用方式，例如，试点医院可以尝试实行更加科学和透明的资金管理制度，提高资金使用的效率和效果。通过这些改革试点，公立医院可以获得更大的融资自由度，有更多的机会尝试和实施创新的融资模式和管理方式，从而提高服务质量，满足公众的医疗需求。同时，这些改革试点的经验和教训也可以为全面推进公立医院融资改革，构建更加科学、公正和高效的医疗服务体系提供重要的参考。

（三）推动公立医院融资多元化的政策

首先，建立公立医院融资多元化的长效机制是推动公立医院融资多元化的基础，这需要政府、监管机构、公立医院和社会各方共同参与和努力。政府需要出台相关的政策和措施，引导和支持公立医院进行融资多元化，如提供财政补贴、税收优惠等。公立医院需要改革和创新，积极开发和利用各种融资渠道，以满足其日益增长的资金需求。其次，完善公立医院经费使用的监管制度是保证融资效益的关键，包括建立透明、公开的财务报告制度，提高公立医院的财务管理水平，防止资金的滥用和浪费。监管机构也需要加强对公立医院的监管，确保其融资行为的合规性和公平性。再次，提高公立医院的经营管理水平是实现融资多元化的重要手段，包括提升公立医院的财务管理能力、风险管理能力、投资决策能力等，以提高资金使用的效率和效果。同样重要的是，公立医院需要强化其社会责任，通过提供优质、高效的医疗服务，赢得社会公众的信任和支持，从而吸引更多的社会资本参与其融资。最后，加强公立医院融资法律法规的建设是保障融资多元化的法律保障，包括完善相关的法律法规，明确公立医院的融资权限和责任，规范公立医院的融资行为，保护投资者和公众的权益。

（四）拓宽融资渠道

在公立医院融资的多元化路径中，拓宽融资渠道是实现资金充足的关键环节。特别是债券发行和公私合作（PPP）项目的使用，已被证明是有效的策略。债券发行是借用资本市场的力量，通过向公众出售债券，筹集资金。医疗债券的发行不仅能够解决公立医院的即时资金需求，还能引入市场机制，提高资金使用效率。同时，债券发行还有助于提升公立医院的财务透明度，提高其社会信誉。另外，PPP 项目则是一种有效的公私合作模式，通过引入私营资本和管理经验，改进公立医院的运营效果。PPP 项目可以帮助公立医院进行设备升级、技术改革或者新的医疗项目开发，提升医疗服务质量，同时，减轻政府财政压力。然而，拓宽融资渠道并非没有挑战。例如，债券发行可能面临市场风险，而PPP 项目则可能遇到公私利益的冲突。因此，公立医院在拓宽融资渠道时，必须充分评估风险，并建立完备的风险防控机制，确保资金的安全和有效利用。

（五）创新融资方式

通过创新融资方式，如保险、医疗信托等，公立医院可以进一步拓宽融资渠道，增加融资效率，满足不断增长的医疗服务需求。首先，公立医院可以积极开展公私合作，引入社会资本。通过与民营企业合作，公立医院可以共享资源、共同发展，实现互利共赢。例如，公立医院可以与私人医疗机构合作建立联合诊疗中心或共享医疗设备，共同提供优质的医疗服务，这种方式不仅可以给公立医院带来资金投入，还能提高医疗服务的质量和效率。其次，保险作为一种传统的融资方式，也可以在公立医院的融资中发挥重要作用。公立医院可以通过与保险公司合作，发展医疗保险业务，为患者提供更全面、更优质的保障，同时也为医院自身创造持续的资金来源。最后，医疗信托作为一种创新的融资方式，可以为公立医院的融资提供新的可能。公立医院可以将其资产（如医疗设备、医疗服务等）打包成信托产品，通过资本市场进行销售，筹集资金。同时，医疗信托也可以引入社会资本和专业管理，提高资产的使用效率和盈利能力。

结语

综上所述，公立医院融资的多元化路径是一个需要综合施策、多角度考虑的复杂过程。无论是债券发行、PPP 项目，还是保险、医疗信托等创新融资方式，或是相关政策推动和法规建设，其目标都是为了满足公立医院持续、稳定的资金需求，提升其服务质量。在此过程中，公立医院应勇于探索，在尝试和实践中，找到最适合公立医院的融资模式，更好地服务于社会，满足公众的医疗需求。