病原微生物检验在支气管哮喘急性发作期患者临床诊治中的价值分析

汤朴生,邓玲玉,朱小英（贵州盘江煤电集团有限责任公司医院,贵州 盘州 553537）

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）是一种临床常见的慢性炎症性呼吸道疾病，临床表现为气急、喘息、咳嗽以及胸闷等[1]。支气管哮喘急性发作期时患者会出现严重缺氧，导致呼吸困难，如救治不及时，可快速发展为呼吸衰竭，对患者的生命安全造成威胁[2]。临床研究[3]发现，呼吸道感染与支气管哮喘发病密切相关，同时反复发生感染也是导致哮喘急性发作的重要因素之一。因此确定患者有没有合并感染，并对感染的病原菌进行检测鉴定，掌握其耐药性，指导临床合理用药，对提高临床治疗效果意义重大。病原微生物检验通过病原学培养、鉴定及药敏试验，可为临床诊治提供必要的依据，指导临床合理用药，提高治疗效果[4]。本文旨在通过对80例支气管哮喘急性发作期患者进行研究，分析探讨病原微生物检验在其临床诊治中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年6月收治的80例支气管哮喘急性发作期患者为观察对象，其中男性46例，女性34例，年龄介于18-70岁之间，平均（45.09±10.35）岁，病程1-15年，平均（8.34±1.69）年，病情分级：轻度21例，中度49例，重度10例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合支气管肺炎急性发作期的诊断标准[5]；②意识清晰，可配合检验者；③对研究内容知情同意并签字者。排除标准：①伴其他类型呼吸系统疾病者；②存在全身性感染者；③伴严重肝肾等主要器官疾病者；④妊娠期及哺乳期患者。

1.2 方法 在患者入院后采集其呼吸道分泌物，包括咽喉擦拭液、鼻腔擦拭液以及鼻腔抽吸液，严格遵循相关的卫生标准和操作规范，确保不会污染样本或引入外来细菌。

细菌检验方法：将采集的痰液样本接种在琼脂培养基上，然后在37℃的恒温箱中培养48小时，保持培养环境的恒温和湿度，以利于细菌的生长和繁殖。培养完成后，使用全自动微生物鉴定药敏分析仪对细菌进行鉴定和药敏试验，并使用纸片扩散法实施药敏试验，测试细菌对不同抗菌药物的敏感程度。

病毒检验方法：采用抗原和抗体特异性反应的方法进行检测，包括肺炎支原体抗体检测、腺病毒抗体检测、甲型流感病毒及乙型流感病毒抗原检测。如果上述检测结果为阳性，即为明确发生病毒感染。

治疗方法：实施对症治疗，包括吸氧、祛痰、镇咳、卧床休息等，这些措施能够缓解呼吸困难、咳嗽和痰多的症状，同时减轻患者身体负担，促进其身体恢复。静脉滴注多索茶碱，松弛支气管平滑肌，改善呼吸状况。雾化吸入或口服β2激动剂、糖皮质激素等药物，进一步缓解咳嗽、痰多、气喘等症状，使患者呼吸更加顺畅。根据药敏试验和病原菌检验的结果，选择针对性的抗真菌药物、敏感抗生素及抗病毒药物治疗，控制病情的发展。

1.3 观察指标 ①分析患者的病原微生物检查结果。②对比病情不同患者的病原菌检出情况。根据《支气管哮喘——基础与临床研究》[6]中对病情的评判标准：轻度为患者的哮喘症状每周超过一次，患者第一秒用力呼气体积大于或等于80%，最大呼气流量在20%-30%之间；中度为患者每天至少有一次哮喘症状，夜间哮喘症状每周至少发生一次，患者第一秒用力呼气体积在60%-79%之间，最大呼气流量大于30%；重度为患者的哮喘症状每天都会出现，发作频率较高，多数还伴随着夜间哮喘，体力活动受到限制，患者第一秒用力呼气体积低于60%，最大呼气流量大于30%。③评估患者入院一周后的治疗疗效，治愈：喘息及肺部哮鸣音消失；显效：喘息及肺部哮鸣音明显好转；无效：喘息及肺部哮鸣音无好转或加重。治疗总有效率=（治愈人数+有效人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件分析及处理数据，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。用百分比表示计数资料，采用χ2检验；用（）表示计量资料，采用t检验。

2 结果

2.1 病原微生物检查结果 80例患者中病原微生物检测阳性率为91.25%（73/80），阴性率为8.75%（7/80），共检出病原菌65株，其中真菌3株。病原菌中革兰阴性菌37株，检出率最高的为卡他莫拉菌；革兰阳性菌25株，检出率最高的为肺炎链球菌，见表1。

表1 病原微生物检出结果对比

2.2 不同病情患者的病原菌检出情况 重度患者的卡他莫拉菌检出率低于轻度、中度患者，肺炎链球菌检测率高于轻度、中度患者（P＜0.05），见表2。

表2 不同病情患者的病原菌检出情况

2.3 分析患者治疗效果 经一周治疗后，44例患者治愈，36例患者显效，治疗总有效率为100%。

3 讨论

支气管哮喘是比较常见的一种呼吸道慢性疾病，目前，随着支气管哮喘的防治知识越来越普及，其治疗方法也日趋成熟。然而支气管哮喘患者急性发作期会突然发生喘息、气促、胸闷等症状，常伴有呼吸困难，严重时可能会引发呼吸衰竭，危及患者生命[7]。因此，早期予以及时的干预和科学的治疗至关重要。目前临床广谱抗菌药物使用频率较高，导致细菌耐药情况越来越严重，患者抵抗力下降[8]，且不同菌株对抗菌药物的耐药机制、药敏情况不同，使临床治疗难度增加，治疗效果逐渐下降，因此进行病原菌检测，加强病原菌耐药性的监测对指导临床合理用药显得尤为重要[9]。

本次研究结果显示，病原微生物检测阳性率为91.25%，其中革兰阴性菌的检出率最高，是导致疾病发生的主要病原菌之一，占比为56.92%，并且病情较重患者的肺炎链球菌检出率明显增高。这是因为支气管哮喘患者的气道内免疫细胞的功能降低，导致了机体对细菌、病毒等病原微生物的清除能力下降，加上部分支气管哮喘患者需要长期使用皮质类固醇激素控制病情，长期使用激素会抑制免疫系统的功能，增加感染微生物的风险，使得病原微生物的阳性率升高[10]。革兰阴性菌主要包括卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，它们能够引起呼吸道感染，并导致支气管炎症的恶化[11]，而支气管哮喘患者由于黏液过多、气道狭窄等因素，呼吸道黏膜的炎症反应增加，使该病菌能够更好地附着和感染损害的气道组织，并且具有较强的耐受性和适应性，能够适应呼吸道环境中的变化，从而导致革兰阴性菌在支气管哮喘患者中的检出率较高。肺炎链球菌常常存在于上呼吸道和气道黏膜表面，当患者发病时，气道阻塞，气道内黏液分泌增多，促进细菌的滋生和繁殖[12]，为肺炎链球菌等致病菌提供了良好的生长环境，因此在病情较重的患者中，肺炎链球菌的检出率最高。

近年来，由于广谱抗菌药物的广泛应用，尤其是不合理应用，使得致病菌对抗生素的耐药性急剧上升，多重耐药菌株不断增多，临床治疗难度增加，故临床加强致病菌耐药性监测具有重要意义[13]。通过对耐药性监测结果的分析，了解病原菌耐药性和药敏状况，可指导临床正确选择抗菌药物，为制定抗感染措施提供理论依据。病原微生物检验通过采集患者的体液、分泌物等样本进行培养、分离和鉴定，提取病原菌，明确病原菌类型，对其进行药敏试验，了解病原菌药敏状况和耐药性，可指导临床正确选择抗生素药物进行针对性治疗，进而提高治疗效果和用药的合理性，减少因抗菌药物用药不当而引发的多重耐药菌株。本研究对80例支气管哮喘急性发作期患者进行病原微生物检验和分析，旨在掌握病原菌耐药性和药敏状况以进行针对性治疗，结果显示，患者临床治疗总有效率为100%，与既往研究哮喘抗感染治疗结果一致[14]，证实病原微生物检验在支气管哮喘急性发作期患者的临床诊治中具有一定价值。

总之，在支气管哮喘急性发作期患者临床诊治中实施病原微生物检验，可以帮助医生准确判断患者的病情和致病菌情况，为患者提供个性化的治疗方案，从而提高治疗效果和用药的合理性。