恒压灌注下经皮肾镜碎石(PCNL)术后尿源性脓毒血症的危险因素探讨

康永胜,陈景勉,黄海鉴,唐云峰,李华强,宋东霞,梁玉标（广东省廉江市人民医院,广东 湛江 524400）

经皮肾镜碎石术（PCNL）是一种微创手术，通过在患者腰部打一个小切口，将肾镜插入肾脏内部，利用激光或超声波等方法将结石击碎并取出[1]。该手术具有创伤小、恢复快、效果显著等优点，因此在泌尿外科领域得到了广泛应用。然而，相关统计结果显示，PCNL术后尿源性脓毒血症的发生率并不低。尿源性脓毒血症是指尿路感染引起的全身性炎症反应，严重时可危及患者的生命。为了有效预防和治疗尿源性脓毒血症，临床医生需要对其危险因素有深入的了解，并做好相关防控措施，进而降低患者手术并发症发生风险，提高手术安全性[2]。基于此，本文抽选160例患者作为观察对象展开分析，旨在探讨恒压灌注下PCNL术后尿源性脓毒血症的危险因素，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析了160例在我院接受恒压灌注下PCNL术的患者临床资料，将术后出现尿源性脓毒血症的患者纳入研究组，将未出现尿源性脓毒血症的患者纳入对照组，入组患者均对本次研究表示知情且同意参加。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合恒压灌注下PCNL术治疗指征；②术中灌注泵压力均为30kPa；③经腹部超声、CT和尿常规等检查，确诊为肾结石；④临床资料完整。

排除标准：①存在凝血功能障碍；②合并肾衰竭、肾盂输尿管连接梗阻、糖尿病肾病、多囊肾、马蹄肾；③存在精神障碍性疾病；④既往病史中存在经皮肾镜碎石术记录；⑤合并免疫障碍、代谢障碍疾病。

1.3 方法 对160例恒压灌注下PCNL术患者的性别、年龄、术前尿培养、结石面积、手术时间等临床资料进行调查和统计，并分析术后诱发并发症的危险因素，便于后续提出相应防治措施。

尿源性脓毒血症诊断标准：依据2015年欧洲泌尿外科学会制定的《泌尿感染指南》[3]中的相关标准进行评估，以下是具体诊断依据：①患者出现高热、寒战等全身感染症状，即体温＞38℃或＜36℃；②患者术后出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，或腰痛、肾区叩击痛等；③尿液检查发现白细胞明显增多（＞12×109/L），有红细胞尿或血尿；④血液培养阳性，且与尿液培养结果一致；⑤呼吸急促，动脉血氧分压＜32mmHg，呼吸频率＞20次/分或通气过度。上述选项中，满足2条或以上即诊断为尿源性脓毒血症。术前尿培养显示尿蛋白阳性+++、白细胞阳性++++++，则表示术前尿路感染。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析（α入=0.05，α出=0.1），若检验结果为P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCNL术后尿源性脓毒血症危险因素的单因素分析 160例患者术后出现尿源性脓毒血症26例，发生率为16.25%，纳入研究组，其余患者纳入对照组，比较两组患者临床资料，研究组患者术前尿路感染、女性、结石面积≥800mm2、手术时间≥90min、糖尿病占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 PCNL术后尿源性脓毒血症危险因素的单因素分析

2.2 患者术后发生尿源性脓毒血症的Logistic回归分析 参照表2说明，将年龄、性别、术前尿路感染、结石面积、手术时间、糖尿病等自变量予以赋值，Logistic回归分析结果参见表3，术前尿路感染、结石面积、性别、手术时间、糖尿病是患者术后诱发尿源性脓毒血症的独立危险因素（P＜0.05）。

表2 赋值说明

表3 患者术后发生尿源性脓毒血症的Logistic回归分析

3 讨论

尿源性脓毒血症是一种严重的并发症，患者在急性期会出现高热、寒战、乏力等全身症状，不仅会对患者的身体造成一定的损害，还会对患者的心理造成一定的压力。特别是对于年老体弱的患者，这些症状可能会更加明显，严重时甚至可能导致休克。与此同时，尿源性脓毒血症会严重损伤患者肾脏功能，诱发一系列泌尿系统感染症状，若不及时对患者予以有效治疗，病菌会进一步侵入到患者的肾脏，导致患者出现肾盂、肾炎等肾脏疾病，严重时甚至可能导致肾脏功能衰竭，需要采取透析或肾移植等治疗。此外，由于病菌在体内可以随血液流动，因此病菌可能会在患者的肺部、肝脏、心脏等器官中引起感染，导致其出现肺炎、肝炎、心内膜炎等疾病。这些并发症不仅会增加治疗难度和患者身心痛苦，还会对其生命安全构成威胁。因此，分析引起尿源性脓毒血症的危险因素对于预防和治疗该疾病具有重要意义。相关研究[4]指出，患者在恒压灌注下行PCNL术后，尿源性脓毒血症的发生率较高，因此对该疾病的危险因素进行分析和探讨十分必要。

本研究结果显示，恒压灌注下PCNL术后患者发生尿源性脓毒血症与尿路感染、结石面积、性别、手术时间、糖尿病有密切关联。术前尿路感染是PCNL术后诱发尿源性脓毒血症的独立危险因素之一，这主要是因为尿路感染患者的细菌在体内大量繁殖，并形成生物膜，从而增加手术过程中细菌进入血液的风险。此外，术前尿路感染还会破坏患者的免疫系统，降低其抵抗力，从而增加术后脓毒血症的发生率。因此，对于术前尿路感染的患者，应积极进行抗感染治疗，并在手术前尽可能地控制感染。具体抗感染措施有：①抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，以迅速控制感染。②增加饮水量：鼓励患者多喝水，增加尿量，以冲刷尿道中的细菌。③膀胱冲洗：通过膀胱冲洗，将膀胱内的细菌冲洗干净，以减少手术过程中的感染风险。④术前准备：术前做好充分的准备工作，如清洁尿道、保持会阴部清洁干燥等，以减少细菌滋生的机会。⑤术中预防：在手术过程中，严格遵守无菌操作原则，避免将细菌带入手术区域。⑥术后护理：术后保持导尿管通畅，定期更换尿袋和尿管，保持会阴部清洁干燥，以预防术后感染。通过以上抗感染措施的实施，可以有效地降低PCNL术后尿源性脓毒血症的发生率。

本研究还发现结石面积大小、手术时间也是影响PCNL术后发生尿源性脓毒血症的一个重要因素。结石面积越大，手术过程中需要处理的结石碎片就越多，手术时间和创伤也就越大，从而增加了术后脓毒血症的发生风险。因此，对于结石较大的患者，应尽可能采取微创手术方式，缩短手术时间，减少手术创面暴露于细菌的时间，同时注意保护患者的免疫系统。此外，研究指出性别和糖尿病也是患者PCNL术后诱发尿源性脓毒血症的风险因素。具体分析其中原因，临床研究发现女性患者的免疫系统和抵抗力普遍较弱，而糖尿病患者则因为血糖控制不佳可能导致创面愈合不良，从而增加术后感染的风险[5]。因此，对于女性患者和糖尿病患者，应积极进行围手术期管理，加强营养支持，提高其抵抗力，以降低术后感染的风险。除了以上提到的风险因素，还有其他因素也可能诱发患者术后尿源性脓毒血症的风险。例如，患者的个人史、家族史、生活习惯、营养状况等都可能对术后感染的风险产生影响。因此，医生应该充分考虑患者的具体情况，制定个性化的干预方案，以降低术后感染的风险。

综上所述，术前尿路感染、结石面积、手术时间、性别和糖尿病是PCNL术后诱发尿源性脓毒血症的独立危险因素，医生应根据患者的具体情况进行综合评估，制定出科学合理的防治措施，以降低术后感染的发生率。同时，对于发生术后感染的患者，应早期诊断和治疗，以避免病情进一步恶化。