预见性护理干预在尿路结石体外冲击波碎石术患者中的效果影响

徐玲，刘樱

萍乡市安源区人民医院外科，萍乡 337000

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院在2021 年9 月至2023 年10 月期间收治的60 例行ESWL 的尿路结石患者60 例展开分析，参与研究的患者以随机数字表法分为30 例观察组和30 例对照组。两组年龄、性别、结石位置、病程等基线资料比较无统计学差异（P＞ 0.05），见表1。纳入标准：符合《外科学（第9 版）》[6]中尿路结石的诊断标准；具有ESWL 手术指征，且在本院完成治疗；临床检查、病史等资料无缺损；在知晓研究全部内容后自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并免疫功能障碍、凝血功能障碍；存在精神疾病，无法进行清晰语言表述；双侧结石；存在输尿管畸形；对本次研究不配合。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 比较两组基线资料 [例（%）]

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规护理干预，在围手术期内，协助患者做好相关检查，准备好手术所需器械和物品，完善术前准备工作，确保手术得以顺利进行；向患者进行常规健康宣教，告知相关注意事项，使其能够积极配合手术；为患者提供基础心理护理，纾解患者的负面情绪，积极配合医师完成手术操作；指导患者正确用药。

1.2.2 观察组 观察组采取预见性护理干预，方法如下：（1）成立预见性护理小组：小组成员包括护士长和若干临床工作经验丰富的护士，在小组组建完成后，所有成员均需要系统学习预见性护理知识，以此来提高小组的专业水平，以便能够为患者提供专业照护。小组成员展开商讨，针对疾病的特点，对术后并发症展开全面分析，制订应对方案。（2）健康知识宣教：由于患者对疾病和手术缺乏了解，术前普遍存在紧张、焦虑等负性情绪，引起心理应激，对手术造成不利影响。因此，护理人员在术前需要结合患者的接受和理解能力，向其展开个体化健康宣教，采取通俗易懂的表达形式，配合图片和视频等，向患者详细讲解疾病和手术相关知识，促使患者的认知水平提升，并向其介绍治疗成功案例，以此来增强患者对手术的信心，针对存在严重负面情绪的患者，则需要采取针对性心理疏导，尽可能地减轻患者的负面情绪，维持围手术期情绪稳定，以便能够积极配合临床工作。（3）并发症预防：①疼痛：疼痛是术后的常见并发症，可引起患者身心不适，故需要根据患者的疼痛程度，采取对应的护理干预措施。针对轻度疼痛患者，可采取物理镇痛方式，如热敷、听音乐、看电视等方式，将患者的注意力转移，可有效缓解疼痛；中度和重度疼痛患者，则需要告知护士长及医师，并严格遵医嘱予以患者镇痛药物，以实现快速镇痛。②尿路感染、血尿：术后48 h 注意休息，多饮水，每日的饮水量维持在2500～3000 ml，以促进机体排尿，确保每日排尿量在2000～2500 ml。除此以外，护理人员需要使用温水，对患者的会阴部位进行定期清洁，确保会阴部位的皮肤处于干燥洁净状态，加强对患者的尿液观察，做好性质和颜色等记录，一旦出现异常现象，则需要及时告知医师，以便能够及时采取对应处理。呼吸道感染：病房内需要保持通风，指导患者进行呼吸锻炼，掌握咳痰正确技巧，告知患者和家属，在医院内应当避免吸烟。③静脉血栓：术后抬高下肢，以此来促进静脉回流，注意观察血液循环，对患者的肢体进行适当按摩，以此来促进局部血液循环，在患者的病情稳定后，即可开展早期功能锻炼，防止静脉血栓发生。（4）饮食护理：在患者排气后，即可适当进食流质食物，由营养师对患者的营养状况进行评估，并结合患者的饮食偏好，制订个体化饮食方案，保证机体的营养摄入均衡，避免摄入刺激性食物，多摄入纤维素丰富的食物，为大便通畅奠定良好基础。

1.3 观察指标

（1）比较两组的术后康复情况。

（2）比较两组术后不同时间段的疼痛程度，采用视觉模拟量表（VAS）评估术后12 h、24 h、48 h 和72 h 的疼痛程度，量表总分10 分，分值越低则疼痛越轻。

（3）比较两组的心理状态，在护理前后采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估，两项量表的临界值分别为50 分、53 分，分值在临界值以上则代表存在焦虑、抑郁，且得分越高表明焦虑、抑郁越明显。

（4）比较两组的结石排净率和并发症发生情况，术后随访1 个月，记录两组的结石排净率；尿路感染、呼吸道感染、下肢静脉血栓、血尿。

李青海明白自己早晚要调离五棵树镇，那块为了套取国家粮食补贴虚报的土地和已被其占有的粮食补贴款成了他的心病。为了掩饰自己的违法行为，2014年6月，李青海指使他人篡改了该镇党委会会议记录，并与他人订立攻守同盟。之后，他急切想换一下工作环境，把已经实施的违法犯罪行为像翻书一样翻过去。不久后，他如愿以偿地调离五棵树镇，到洮南市任副市长，但恐惧如影随形，一直高兴不起来。2015年1月至2018年2月，他在填报《领导干部个人有关事项报告》时，故意隐瞒了其实际持有的房产，而且一有风吹草动便如惊弓之鸟。

（5）比较两组的生活质量，采用生活质量简易生活量表（SF-36）进行评估，量表共计8 个维度，各维度的总分值均为100 分，得分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，以P＜0.05 为有统计学意义。计数资料采用（%）描述，采用χ2检验进行分析，正态计量资料采用进行描述，采用独立样本t检验进行分析。

2 结果

2.1 比较两组的术后康复情况 观察组术后首次排气时间、结石排出时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组的术后康复情况

2.2 比较两组术后不同时间段的疼痛程度 在术后12 h 的VAS 评分对比两组无统计学差异（P＞0.05），而在术后24 h、48 h 和72 h 的VAS 评分观察组各均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组术后不同时间段的疼痛程度（分）

2.3 比较两组的心理状态 两组在护理前的SAS 评分和SDS 评分作比较并无统计学差异（P＞0.05），护理后观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组的心理状态（分）

2.4 比较两组的结石排净率和并发症发生情况 观察组的结石排净率高于对照组，并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 比较两组的结石排净率和并发症发生情况 [例（%）]

2.5 比较两组的生活质量 观察组的SF-36 量表各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 比较两组的生活质量（分）

3 讨论

尿路结石发病急促，通常伴有明显疼痛，在剧烈运动、劳动时加剧，严重影响患者的日常生活。尿路结石在未能及时采取有效治疗的情况下，随着病情的持续进展，可对肾脏造成严重损害，引起多种并发症，进而危及患者的生命安全[7]。目前，手术是治疗该病的主要方法，其中ESWL 在该病的治疗中有着较为广泛的应用，通过体外冲击波碎石，将较大结石击碎为细小结石，能够经由尿液排出体外，与传统开腹手术相比较，这种治疗方法无需开腹，对机体的创伤性更小，能够减轻手术带来的疼痛，且治疗费用少，受到患者和医师的青睐[8]。但是尽管ESWL 具有微创的特点，并且在结石清除方面有着确切效果，但是作为侵入性操作，在手术过程中，仍会对机体产生刺激作用，术后容易出现感染、疼痛等相关并发症，对患者的术后康复造成负面影响，故需要配合有效的护理干预措施[9]。

以往，临床对于ESWL 主要采取常规护理，可有效减轻患者的术后疼痛，但是这种护理模式缺乏针对性和全面性，护理内容单一，并不能满足患者围手术期的护理需求，导致整体护理效果不理想，临床需要寻找更加有效的护理方法[10]。近年来，随着社会的快速发展，人们对医疗服务的要求日益严苛，为了满足人们的多样化护理需求，新型护理模式层出不穷，为人们提供了更多的选择。预见性护理模式新型护理模式的一种，其特点在于“预见性”，将其应用至围手术期护理中，通过提前预估可能出现的问题，提前制订针对性的护理方案，能够有效预防护理不良风险事件发生，以加快患者的康复进程[11]。与常规护理相比较而言，预见性护理有着更为明显的优势，护理内容更具针对性、预见性和可操作性，针对护理过程中可能出现的问题，提前制订应对方案，促使护理有效性明显提高[12]。

本次研究结果显示，观察组的术后康复情况优于对照组（P＜0.05），在术后24 h、48 h 和72 h 的VAS 评分观察组均低于对照组（P＜0.05）；护理后两组焦虑、抑郁情绪均有改善，观察组评分低于对照组（P＜0.05），由此表明，在尿路结石ESWL 患者中，采取预见性护理干预能够促进患者术后康复，减轻疼痛感，缓解负面情绪。这是由于在预见性护理中，首先需要组建专业团队，对小组内的各个成员进行系统培训，促使护理团队的整体水平提升，有助于护理内容落实，能够为术后护理提供保障，促使护理效率得以显著提升。并且在术前向患者介绍疾病和手术相关知识，并分享治疗成功案例，患者对治疗的信心得以增强，可有效缓解术前的焦虑、紧张等负面情绪，从而减轻负面情绪带来的应激反应，为手术顺利推进提供保障，从而促进了预后改善[13]。在术后针对患者的疼痛程度，采取针对性的镇痛措施，快速减轻患者的疼痛感，以便患者能够早期进行康复锻炼，促进身体机能恢复；与此同时，根据患者的营养状况，由专业营养师对患者的饮食结构做出合理调整，促使患者的营养状况改善，有助于增强机体抵抗力[14]。

本次研究还发现，在结石排净、生活质量和并发症发生情况方面两组作对比，均是观察组要明显优于对照组（P＜0.05），通过此次研究结果证实，预见性护理在尿路结石ESWL 患者中的应用价值较高，有助于机体内的残余结石排出，将并发症的发生风险降至最低，使得患者的生活质量显著提升。这是由于通过该护理方案，针对可能出现并发症，医护人员及时对患者进行指导，如术后督促患者多饮水，保持排尿通畅，这对机体内的碎石排出起到了促进作用，进而大幅度提高其排净率；除此以外，结合患者的术后恢复情况，实施呼吸和功能锻炼，有助于早期肺功能恢复，促进局部血液循环改善，从而大幅度降低了感染及静脉血栓的发生风险，加快了患者的康复进程，促使患者的生活质量得以有效提升[15]。

综上所述，在尿路结石ESWL 患者采取预见性护理干预可减轻患者的疼痛程度，促进机体内的结石排出，提高结石排净率，改善患者的负面情绪，减少并发症发生，提高患者的术后生活质量，具有较高的应用价值。