基于慕课的翻转课堂模式在妇产科临床技能教学中的运用

廖丹，胡雷蕾，唐梅艳

湘南学院临床学院，郴州 423000

妇产科学是一门实践性很强的临床医学学科，涉及众多临床操作，临床技能教学是妇产科学教学中的重要组成部分。目前各医学院校均建立了临床技能中心，积极开展临床技能教学，但在教学中往往存在一个严重不足，即重视操作技能训练而忽视临床思维能力的培养。目前的临床技能实训教学多采取课堂教学模式，教师示范讲解操作流程，学生依葫芦画瓢地复制整个操作流程，这种教学模式下学生缺乏独立思考的过程，即使操作再熟练，也不能灵活运用所学知识解决临床问题。因此，妇产科临床技能教学模式亟须进行改革。

“慕课”即MOOC，是大规模在线开放课程（massive open online courses，MOOC）的简称，翻转课堂（flipped classroom，FC）以慕课视频为基础，线上与线下结合，有别于传统课堂教学，又依赖于课堂互动，强调学生主动参与教学过程[1]。2017 年国家教育部提出，要以实验教学项目为基础，建设示范性虚拟仿真实验教学项目，推动高校积极探索线上线下教学相结合的个性化、智能化、泛在化实验教学新模式，为我们开展翻转课堂在妇产科临床技能教学中的应用提供了政策性指导[2]。本研究借助于“超星慕课系统”平台，建立网络教学资源库，将基于慕课的翻转课堂引入妇产科临床技能教学中来，并与传统课堂教学法进行比较，旨在探索此种教学模式的可行性，为妇产科临床技能教学改革提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取湘南学院临床学院2018 级临床医学专业本科2 个班学生为研究对象。学生对本研究知情同意。

1.2 方法 随机选择其中1 个班的学生作为试验组，进行基于慕课的翻转课堂教学；另1 个班的学生作为对照组，采取传统教学。两组学生使用相同的教材（校编教材《临床技能学》），由同一名教师带教，教学进度一致。

1.2.1 设计课程 选择临床上最常用的几项妇产科学技能操作作为教学课程：①产科腹部检查和骨盆测量；②经阴道后穹隆穿刺术；③分段诊刮术；④宫内节育器放置术与取出术。并为这几项操作设计相应的临床病例，拍摄操作示范视频。依托“超星慕课系统”平台，建立妇产科临床技能网络教学资源库，建设在线讨论模块和作业测试模块。

1.2.2 开展教学

1.2.2.1 试验组 开展基于慕课的翻转课堂教学。以经阴道后穹隆穿刺术为代表，基于慕课的翻转课堂教学具体实施步骤如下：①课前：教师在课前1周上传一个异位妊娠临床病例，学生先行自主学习，查阅相关文献，在线进行诊疗方案讨论，提出辅助检查方法为经阴道后穹隆穿刺，并在线观看操作示范视频。②课中：学生进行经阴道后穹隆穿刺操作练习，教师指导纠错，规范其操作手法。在训练过程中还可模拟并发症等特殊情况，如患者因腹腔内出血出现休克症状，由学生团队进行抢救处理。③课后：学生进行开放式操作技能训练，师生就该病例的治疗方案进行在线讨论和答疑，进行在线测试。

1.2.2.2 对照组 按传统模式进行课堂教学，课前不提供任何学习资料，课堂上先教师讲解操作适应证、禁忌证，演示操作，然后学生进行操作训练，教师进行指导纠错，课后没有开放性实验、讨论答疑及在线测试。

1.3 评价指标 教学效果评价体系包含三部分内容：①终结性评价：学习结束后对所有学生进行临床技能操作考核和相关知识理论考试。临床技能操作考核内容为经阴道后穹隆穿刺术和宫内节育器放置术，使用我校自制的评分表打分，满分为100 分。相关知识理论考试为笔试，题型为A1 型单项选择题，满分为100 分。②形成性评价：采用自制的形成性评价表，教师对学生的学习积极性、实践动手能力、医患沟通能力、团队协作能力、临床思维能力等进行评价，每一项评分满分为10 分。③学生对教学模式的评价：对学生发放自制的调查问卷，由学生评价所采用的教学模式能否激发学习兴趣、利于自主学习、增强学习效果、提高操作规范、提升沟通能力以及加强分析解决问题的能力，每一项评分满分为10 分。

1.4 统计学分析 汇总评价数据，运用统计学软件SPSS 19.0 进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比 试验组学生共计52 人（其中男生28 人，女生24 人），平均年龄（21.43±0.75）岁；对照组学生共计55 人（其中男生28 人，女生27 人），平均年龄（21.39±0.78）岁；两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组终结性评价对比 经阴道后穹隆穿刺术和宫内节育器放置术两项临床技能操作考核中试验组学生成绩明显高于对照组（P＜0.05）。相关知识理论考试成绩试验组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组终结性评价对比（分）

2.3 两组形成性评价对比 试验组学生的学习积极性、实践动手能力、医患沟通能力、团队协作能力、临床思维能力均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组形成性评价对比（分）

2.4 两组学生对教学模式的评价 所有107 名学生均完成调查问卷，且全部有效。调查显示在所采用的教学模式能否激发学习兴趣、利于自主学习、增强学习效果、提高操作规范、提升沟通能力以及加强分析解决问题的能力等各个方面，试验组学生的评价均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生对教学模式的评价（分）

3 讨论

3.1 基于慕课的翻转课堂教学更有利于提高医学生实践动手能力 本研究显示：试验组与对照组的理论考核成绩差异无统计学意义，其原因可能是A1 型单项选择题只考查学生对知识点的单纯记忆，并不涉及临床思维和知识灵活运用，死记硬背即可过关。但在两项技能操作考核中试验组学生成绩均明显高于对照组，形成性评价中试验组学生实践动手能力也明显高于对照组，提示翻转课堂教学更有利于提高医学生的实践动手能力。传统技能教学授课中，课时本来就有限，教师又需花大量时间进行操作演示及讲解，更压缩了学生动手练习的时间，导致学生操作不熟练。而且在这种“填鸭式”教学中，学生全程处于被动接受，主动参与度不高，缺乏学习积极性[3]。而翻转课堂重构了课堂和课外的教学结构，课外学生可通过多种手段自主学习，反复观看教学录像，进行开放式操作技能训练，能有效弥补课内练习时间不足的缺憾，课内则将重点落到学生实践动手操作，教师进行指导纠错，促使学生操作更熟练、规范[4-6]。

3.2 基于慕课的翻转课堂教学更有利于提高医学生临床思维能力和综合素质 本研究中形成性评价提示试验组学生的医患沟通能力、团队协作能力、临床思维能力均高于对照组。传统的临床技能教学缺乏对临床思维的训练，而翻转课堂能充分利用网络教学资源提供临床病例分析，进行临床模拟实训和临床整体思维训练[7]。例如在进行经阴道后穹隆穿刺术的翻转课堂教学时，教师提前发布一个典型的临床病例：32 岁已婚女性患者，停经45 d，不规则阴道流血3 d，左下腹剧痛伴肛门坠胀1 h，B 超提示左附件区约3 cm×5 cm混合包块，盆腔内探及深约8 cm 液暗区，该做何辅助检查明确盆腔积液性质，请制订下一步治疗方案。学生先自主学习，可借助图书馆、互联网等多种方式查阅资料文献，先独立思考，再进行在线讨论，得出诊断为左侧输卵管妊娠，该进行的辅助检查方法为经阴道后穹隆穿刺，提出下一步治疗方案。课堂内模拟临床上常见的并发症，如异位妊娠患者出现皮肤湿冷，意识模糊，测量生命体征发现脉搏110 次/min、血压80/50 mmHg，学生可身临其境地深刻认识异位妊娠腹腔内出血导致失血性休克的临床表现，需立即组织团队进行抢救：建立静脉通道，交叉合血，输血输液抢救休克，急诊行剖腹探查术。可由带教老师扮演家属，训练学生怎样与家属进行医患沟通，怎样交待病情，安抚家属情绪，签手术同意书，根据患者病情及生育情况选择手术方式，是否切除患侧输卵管。课程中还要融入思政教育，重视人文关怀，尊重患者知情同意权，动作轻柔，保护患者隐私等[8]。通过设置临床情境的模拟教学，能充分培养学生临床思维、逻辑分析能力，树立团队协作意识，提升医患沟通水平，培养良好的职业道德与素养，全面培养医学生的临床岗位胜任力[9]。

3.3 基于慕课的翻转课堂教学更有利于提高医学生学习主动性和学习效率 本研究调查显示：试验组学生对教学模式的正面评价明显高于对照组，提示翻转课堂教学法比传统教学法更能激发学生的学习兴趣，有利于自主学习，更好地提高学习效率。传统课堂是以教师为主体，学生完全处于被动接受，而翻转课堂不管是线上还是线下均以学生为主体，教师主要起引导作用，由学生来发现问题、解决问题，学生通过病例讨论、在线答疑等探究式和参与式学习，充分发挥主观能动性性，激发学习兴趣和热情[10-11]。翻转课堂的学习不受传统课堂时间和空间限制，学生可以合理安排时间，灵活利用课余的碎片化时间自主学习，有效提高学习效率[12]。通过学习通平台在线讨论和妇产科临床技能学习微信群，学生可以随时请教师答疑解惑，学生之间也可以互相交流学习心得，师生实现了即时性、共享性和开放性交流，使教学变得更加灵活[13]。

3.4 开展基于慕课的翻转课堂教学所面临的挑战 开展翻转课堂教学对教师的教学能力和专业知识提出了挑战。翻转课堂教学以学生为主题，教师为主导，教师是学生临床思维建立的引路人，其教学理念和教学能力都将极大影响教学效果[14]。随着线上线下师生交流增加，教师必须关注学科前沿动态，不断更新知识，重视知识的纵向和横向联系渗透，以应对学生提出的各种问题。翻转课堂对学生的自主学习能力也提出了挑战，自律性差、主动性不强的学生很难在课余时间自主学习，需要通过在线打卡、后台监督等方法确保每位同学完成在线学习任务[15]。教师在课堂上也要注意观察学生的表现，及时进行反馈，纠正学生的错误，并适当地进行鼓励。

3.5 基于慕课的翻转课堂教学在教学中的进一步推广应用 本教学模式还处在不断探索阶段，教师需要在教学实践中不断检验、更新教学设计，调整教学视频资源，不断完善教学课程。并可逐步将该教学方法向其他医学专业和课程、住院医师规范化培训、乡村医师继续教育等方向推广，实现教育资源共享，更好地促进教育公平和教育均衡发展。为妇产科临床技能教学改革提供依据，促进妇产科学教研室教学水平的提高，并能推动整个妇产科学和临床技能学学科建设的发展。