手术室护理路径在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的作用

聂冶琴，林丽珠，刘胜连

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）麻醉科，厦门 361003

子宫肌瘤是由体内平滑肌以及结缔组织所组成的，多生长在子宫内部的位置，通常会因机体激素异常或者对子宫过度刺激，则容易形成肌瘤，属于妇科较为常见的良性肿瘤[1]。该病多发年龄段集中在30～50 岁，病因尚未明确，可能和激素相关。当前手术是子宫肌瘤的主要治疗手段，而腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有对机体创伤少、瘢痕小等优势，在临床上被广泛应用[2]。但在具体运用过程中，考虑到患者的个体差异性和耐受情况等，部分患者缺乏对手术的正确认知，或过多的紧张所造成血流动力学波动异常，更容易诱发相关并发症，影响整体治疗进度，因此搭配全面、高效的护理流程对增强治疗效果也具有必可不少的意义。手术室护理路径作为一种全面、针对性强的护理措施，其护理效果在临床上被一致认可[3]。本研究分析在腹腔镜子宫肌瘤剔除术的护理中实施手术室护理路径的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2021 年4 月至2022 年8 月于我院实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者90 例，按随机抽签分作两组，各45 例。纳入标准：①患者均符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术指征，经过影像学检查确诊为子宫肌瘤；②患者及其家属自愿参与本研究，并签署知情协议书；③临床资料完整。排除标准：①合并内分泌或代谢疾病；②肝、肾功能严重功能障碍；③不能进行正常的交流与沟通，或患有严重的精神类疾病；④合并恶性肿瘤；⑤妊娠期、哺乳期；⑥造血能力异常。本研究通过本院伦理委员会的审批。

1.2 方法 对照组：常规的护理方式干预。在术前做好病室的巡视工作，监护生命指标，嘱咐患者在术中的相关注意事项和配合需求，准备手术所需器材，依照患者的病情和身体状况对症处理不良反应，遵医嘱用药，术后及时给予抗炎、营养支持、镇痛等处理，协助医师完成皮肤的清洁工作，密切关注引流液和尿液的量色等，降低刺激类噪声，期间注意观察切口的恢复情况。

观察组：在对照组的基础上联用手术室护理路径。由科主任、主管医师、护士长、责任护士等成立专业的手术室路径护理小组，护士长和责任医师结合患者的病情和生命指证、病史等基础资料掌握下制订出合理的治疗方案和护理流程，将时间作为横轴，由入院时提供的指导和病情评估、指标检测等为纵轴，建立好护理路径。①术前（1～2 d）在患者入院的当前便由责任护士进行接待和基础资料询问等工作，带领患者以及家属熟悉院内的环境设施，并讲解护理的大致流程和病情，拉进护患关系，取得患者的信任，在术前完成相关辅助检查，并告知检查的意义，在术前做好换药和引导的清洁冲洗，为其讲解手术方案的优势和目的，给予疾病相关的健康知识宣教，包括发病机制、注意事项、治疗效果、腹腔镜治疗的优点等，最大程度缓解患者的负面情绪。告知患者在术前需配合的体位，在术前的半小时由巡回护士调整到手术室内的温度和湿度，温度控制在40%～60%，温度在22～25℃，并检查好手术所需的仪器和设备是否异常。完成查对制度协同护士将患者交接到手术室。②术中（手术当日），在术前安抚好患者的心理情绪，必要时进行心理疏导和健康宣教，为患者做好导尿管，核对患者病例和基础信息，再三确认无误后协助患者摆好手术体位，尽可能的确保患者处于舒适的状态，清点好器械，协助医师清点和器械和腹腔镜相关的设备，协助医师消毒铺巾，和护士连接到腹腔镜系统，建立气腹，连接仪器，确保内镜的性能完整，在术中依照患者和医师的需求来调整光源处于合适的程度，保障手术视野的清晰，依照荧屏的显示来调整监视器。做好手术器械的交接工作，在术毕解除气腹，为皮肤消毒缝线、切口消毒，覆盖敷贴。在手术完成后观察阴道和切口的出血情况，护送患者返回病房休息做去枕平卧状态，头偏向一侧，在术后的6 h 可改成半卧位，体位的及时改进主要是帮助患者切口渗液、渗血的引流。及时告知患者手术情况，减轻不必要的治疗压力，必要时可指导患者科学呼吸来减轻疼痛程度，无法耐受者还需遵医给予药物镇痛。③术后（术后当天至出院前）。根据患者的身体恢复情况制订对应的饮食方案，以清淡易消化为主，保证脂肪、蛋白质等比例的均衡，避免使用高脂肪、高油脂、高热量的食物，避免使用类雌激素保健品，补充日均的饮水量，防止便秘。持续性关注患者的生命体征变化情况，及时更换辅料，加强自身并发症的防范以及辨识能力，一旦异常必须及时告知医师进行处理。④出院前。讲解疾病宣教知识、用药指导、日常并发症预防措施、注意事项、运动锻炼、自我护理等，做好定期的复查工作。

1.3 观察指标

1.3.1 负面情绪评分 使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）记录患者在干预前后的情绪变化，SDS 在53分以上为正常，SAS 在50分以下为正常，得分越高表示患者的负面情绪越严重。

1.3.2 生命指标变化 记录患者在术前、气腹后10 min、术毕三个时间点的心率、血氧饱和度、血糖和体温变化情况。

1.3.3 应激反应和并发症 记录患者在干预期间的应激反应以及并发症发生率，包括伤口感染、血肿、肠粘连、其他。

1.3.4 护理效果 包括疼痛评分、住院时间、患者对护理的满意度。采用视觉模拟量表（VAS）来记录患者的疼痛感，没有感受到疼痛则为0 分，疼痛剧烈且难以忍受在10 分，分值越低则疼痛感越轻。问卷调查的方式评估患者对本次研究的护理满意效果，使用百分制，得分越高表示患者的满意度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件将患者的各项指标进行对比分析。计数资料使用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料符合正态分布使用表示，组间比较采用t检验。若组间数据比较P＜0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

对照组：年龄在29～57 岁，平均年龄（37.73±3.91）岁，病程5～20 个月，平均病程（7.94±0.26）个月。观察组：年龄26～58岁，平均年龄（37.77±3.96）岁，病程6～21 个月，平均病程在（8.08±0.31）个月。两组一般资料的对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.1 两组患者的负面情绪状况 护理前，两组间负面情绪状态对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组负面情绪状态均得到不同程度的降低，观察组的评分更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组负面情绪对比（分）

2.2 两组患者的身体指标变化 术前，两组身体指标差异无统计学意义（P＞0.05）；气腹后10 min、术毕，观察组身体指标稳定状态好于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组身体指标对比

2.3 两组患者的应激反应和并发症情况 观察组应激反应和并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组应激反应及并发症对比 [例（%）]

2.4 两组患者的护理效果情况 观察组的术后VAS 评分低于对照组，住院时间短于对照组，满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理效果对比

3 讨论

近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术的微创、术中出血量低、术后恢复快的特点在妇科子宫肌瘤的治疗中备受青睐[4]。但考虑到作为一种有创性治疗方式，术中医务人员的操作失误、患者的应激反应、不良情绪等情况均可能造成体内的血流动力学异常波动，生命指标变动大，则可能造成腹壁和周围血管神经的损伤，给患者带来不良的预后[5-6]。传统的护理流程更偏向疾病，操作单一化，无法顾全不同患者的个体化需求，因此整体护理质量无法得到明显改进。

手术室护理路径是指患者在住院后提供的护理模式，基于特定的患者，以时间为横轴，将从医学文献和临床经验整理以入院指导、接诊诊断、用药、治疗、护理服务、疾病教育、饮食指导、出院计划等护理手段为纵轴制订出一套护理计划表，充分的明确在不同时点需完成的检查、治疗以及护理[7-8]。在路径护理中，医务人员将患者的病情发展程度、什么时候出院均进行详细的记录和评估，不同于常规的盲目制订医嘱实施护理。手术室护理路径在传统护理的基础上更增强了对患者的预见性、规范系统性[9]。手术室路径护理从以疾病为中心转为“以患者为中心”的服务理念，护士明确的了解护理目标，患者亦能掌握自身的疾病恢复情况，并主动的参与到自我管理过程中，护患之间相互协作，以此达到最佳的护理效果，也增强了患者自身的护理能力。护士在规定的路径下有序的完成工作，最大程度降低了不良的医疗事故发生率，增强医务人员之间的交接黏性，也避免了因为个人临床工作能力差异而造成疏漏以及失误[10]。在本研究中，通过和对照组相比，观察组的整体护理效果明显更佳，期间的并发症发生率更低，且体温、血氧饱和度、血糖、心率指标在建立气腹后幅动水平更低，从而降低了术中的应激事件。在护理路径中，通过针对、全面的护理流程让患者的身心方面均得到细致的服务，也提升了患者对护理的满意度（P＜0.05）。本研究观察组患者在围手术期出现了1 例伤口感染和发热问题，考虑到在术后肌瘤病灶的缺血坏死可能会出现吸收热的情况，患者在术后的发热体温检测在38.1℃，但血常规处于正常状态，经过预防性对症处理后体温已经能得到恢复。手术作为一种应激源，患者在围手术期的负面情绪状态、分解类激素合成等均会导致心率、血压等上升，出现应激反应。考虑到这类情况，医务人员在围手术期进行针对性的有效心理沟通，让患者能够对治疗过程和对机体恢复的意义有一个充分的心理准备，让患者处于平稳的状态面对疾病，期间通过营养支持和饮食指导让患者摄入均衡充足的营养，增加身体的免疫力，对降低围手术期应激反应方面具有一定积极的意义。在于晓芳[11]的研究中，对80 例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者进行手术室护理路径对照研究，得出了和常规护理相比，手术室护理路径组在建立气腹后的体温、血氧饱和度、心率指标的变化幅度较轻（P＜0.05），且期间未出现不良反应，证明了手术室护理路径运用其中在减轻患者应激反应方面具有积极效果，和本研究的结果相似。护患之间构成良性循环，进一步促进患者术后康复。在腹腔镜子宫肌瘤剔除术的护理体会中，患者的心态和日常生活习惯对疾病的恢复也占据中关键因素，因此加强对患者的术后随访调查、宣教干预等也尤为重要。可通过规律生活、有氧运动来调节身心的同时，亦能增强体质，学生自我调节，合理均衡饮食，预防肌瘤的并发率。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术的护理过程中应用手术室护理路径，可有效降低患者术中的应激反应，维持生命体征的稳定，增强了整个手术过程的安全性，提升护理质量，对于临床上有一定的应用价值。