一体化保温方案联合ERAS手术室护理在肾结石术中的应用效果

黄彬彬，黄冬菱，陈建霞

中国人民解放军联勤保障部队第910医院，泉州 362000

肾结石是泌尿外科常见病，患者在发病早期并不会表现出明显的临床症状，但是随着病情的进展，结石的直径不断增大，会引起患者出现腹部绞痛、肾积水、血尿等症状，严重危害患者的健康[1]。因此，临床主张对于肾结石患者需及时进行有效的治疗，以避免对患者的健康产生更大的危害。目前，手术是临床上首选的肾结石治疗方式。但是，在患者手术治疗过程中，由于受到手术创伤和麻醉的影响，导致其机体产热减少，加之受到术中暴露、液体冲洗、输液等影响，易导致出现低体温现象[2]。低体温会增加患者的手术治疗风险，危害较大，如何预防低体温，加快患者的康复，就成为了外科护理关注的一个重要问题[3]。近年来，针对术中保温的研究越来越多，常规的术中保温存在措施单一，连续性较差等问题，导致其在预防低体温中仍有一定的欠缺，无法满足临床的需求[4]。一体化保温方案是一种更加全面，且连续性较好的保温护理方案，从患者进入手术室前直到患者安全回到病房后，全程贯穿了保温护理干预，且保温手段多样化，细致化，做到了全方位保温，可极大的提升保温效果，降低低体温风险[5]。而快速康复外科护理（ERAS）则是近年来临床公认的一种有利于促进外科手术患者快速康复的护理模式，备受临床认可[6]。为了加强我科室肾结石手术患者的术中低体温及其他不利因素的管理效果，帮助患者术后快速康复，制订并实施了一体化保温方案联合ERAS 手术室护理，本研究对其应用效果进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年3 月至2023 年11 月在我院采取手术治疗的肾结石患者92 例，采取随机法中的掷硬币法进行分组，分为观察组（46 例）和对照组（46 例）。纳入标准：①符合肾结石诊断标准；②具备手术指征；③自愿采取手术治疗；④均行择期手术；⑤可配合研究；⑥签署了《知情同意书》。排除标准：①合并凝血机制异常、麻醉禁忌等手术禁忌证；②合并全身出血性疾病；③尿路感染未得到控制；④合并肾脏肿瘤疾病；⑤合并认知障碍、精神疾病，无法正常沟通；⑥无法获得随访资料。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者实施常规手术室护理，方法：①术前护理：对患者进行术前宣教，介绍手术流程，叮嘱注意事项。术前指导患者常规禁食禁水。②术中护理：术中协助麻醉师对患者实施麻醉处理，使用毯子覆盖患者非术区的裸露皮肤。调节手术室的室内温度在24℃，湿度在55%。术中输液液体加温至37℃。术中密切监测患者的各项生命体征变化，配合手术医师完成手术操作。③术后护理：术后持续监测患者的生命体征，保证其安全度过麻醉苏醒期。待患者苏醒后，将其送回病房，做好交接班。观察组患者实施一体化保温方案联合ERAS 手术室护理，方法：

（1）一体化保温方案：①术前保温护理：术前1 h，护士要将手术室的室内温度维持在25℃左右，同时使用电热毯加热的方式对手术台和手术被进行预热处理，保证患者进入手术室时手术台和手术被的温度能够达到42℃。同时将手术室的室内湿度调节在40%～60%[7]。②术中保温护理：当患者进入手术室后，将电热毯调节到保温档保存温度，使手术台、手术被的温度可持续保持42℃。当患者摆放好手术体位后，可以使用充气加热毯覆盖患者的双下肢，使用毛毯覆盖、包裹的方式加强上肢和肩部保温，在此基础上使用红外线取暖器照射腹部取暖，将温度调节至36～40℃。术中要注意及时将出血、冲洗液收集起来，并且要注意患者切口部位的布类物品，一旦浸湿要及时更换，以保持患者躯体干燥，减少蒸发散热。手术中需要输入的血液制品、输液液体及冲洗液等，需要预先放入保温箱中，并将保温箱的温度调节至37℃，用时取出。③术后保温护理：在向病房转运患者的过程中，要使用棉胎包裹患者，以减少体温流失。同时在术后要加强心电监护，每2 h 对测量1 次体温，一旦患者的体温出现异常则要及时给予有效的处理措施，以将患者的体温维持在36～37℃为目标进行干预。

（2）ERAS 手术室护理：①术前护理：术前由巡回护士对患者实施术前方式，期间采取口头宣教、发放健康手册、播放图文资料等方式，向患者介绍肾结石手术流程、注意事项及手术室的基本情况，帮助患者了解手术治疗，熟悉手术室环境，减轻其心理应激反应程度。向患者介绍ERAS 理念，介绍该手术室护理模式的优势。在此基础上，积极解答患者提出的疑问，并评估患者的情绪状态，给予针对性的心理情绪疏导，帮助患者以良好的状态面对手术治疗。最后指导患者开展体位训练，提升手术耐受性。同时指导患者进行腹式呼吸锻炼、有效咳嗽训练，以预防并发症。叮嘱患者术前4 h 禁食、2 h 禁食，缩短禁食、禁水时间，术前可适当补充碳水，术前不进行肠道准备。手术当日晨起，准备好手术所需的器械、设备、药物，仔细检查医疗器械的运行情况，保证其处于正常使用状态。②术中护理：巡回护士术前全面掌握患者的情况，完成核查、核对工作。对于存在不良情绪的患者，及时进行沟通，并安抚其情绪。术前确认中心供氧与中心吸氧工作可正常进行，负责室内温度的调节。为患者建立有效静脉通道，详细清点、记录手术用品。持续关注手术操作情况，积极配合手术医师的手术操作。器械护士：准确核对手术操作器械，保证器械准备无误。在手术期间，协助手术医师完成消毒、铺巾工作；协助麻醉师完成麻醉处理；为患者合理摆放手术体位；观察手术操作进展情况，结合手术流程与手术医师的个人习惯，准确无误地为手术医师传递手术器械；协助手术医师完成结石粉碎、取出等治疗操作。③术后护理：持续对患者进行心电监护，手术结束前棉被预热30 min，术后及时清理患者的身体污物、血迹，使用棉被覆盖躯体，协助患者改变适宜体位。待患者麻醉苏醒后，将其送回病房，转运期间棉被覆盖躯体，并做好手部、足部保温工作。将患者安全送回病房后，指导患者术后2 h 即可取半卧位，术后6 h 即可进行早期活动。术后6 h 左右无需等待恢复排气，即可给予患者少量多次温水饮用，如无异常则可恢复流质食物，并逐渐过渡到正常饮食。及时评估患者的疼痛程度，给予多模式镇痛。

1.3 观察指标 ①体温变化：分别监测患者术前、麻醉后10 min、手术完成时、术后30 min 时的体温。②并发症：统计患者的寒颤（患者术后出现不随意的肌肉收缩，体温下降，尤其是四肢皮肤温度下降明显）、躁动（患者的精神与运动神经兴奋，表现为喊叫、四肢躯干乱动、挣扎、起床等，严重时产生生命体征异常）、低体温（核心温度低于36℃或皮肤温度低于35℃）、恶心呕吐（出现干呕、恶心、呕吐等临床症状）、苏醒延迟（患者手术结束后超过2 h 仍未苏醒）等发生率。③手术时间指标：统计患者的手术时间、拔管时间、清醒时间、PACU 滞留时间、术后下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS 21.0 软件处理，计量资料和计数资料n（%）分别采用t检验和χ2检验进行比较，P＜0.05 表明组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者的性别、年龄、体终、肾结石直径等资料，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组体温变化情况比较 两组患者的术前基础体温和麻醉后10 min 体温，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者手术完成时和术后30 min 体温，均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组体温变化情况比较（℃）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率6.52%低于对照组的23.91%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

2.4 两组各项手术时间指标比较 观察组患者的手术时间、拔管时间、清醒时间、PACU 滞留时间、术后下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组各项手术时间指标比较

3 讨论

本研究结果显示，一体化保温方案联合ERAS 手术室护理干预下的肾结石手术患者，其整个手术期间的体温能够维持在更加稳定的状态，有利于降低患者术中低体温的发生风险。这主要是由于，一体化保温方案在术前、术中和术后采取全方位的保温措施，有效的规避和对抗引起患者术中体温流失的不良因素，从而降低患者术中低体温的发生。一体化保温方案实施过程中，首先通过预先进行手术室温度调节，减少了来自于环境温度的不利影响。有研究表明[8]，手术患者在秋冬季节的低体温发生率明显更高，这与环境温度较低有密切的关系。因此，加强手术室温度预调节是非常重要的低体温预防手段。其次保持患者术中躯体干燥，可有效避免热量的流失，同时也提高了患者的舒适度。然后加强患者四肢、肩部的保温，能够有效防范体温下降。最后做好冲洗液、输液液体的预保温工作，能够降低由于冲洗、输液而带来的体温流失，在维持患者体温恒定中具有重要的意义。在此基础上加强转运保温，可做到全方位预防患者低体温发生的目的[9]。而ERAS 手术室护理则改善了手术室护理，缩短了术前禁食、禁水时间，患者术前可补充足够的能量，增强了患者的机体耐受力，这也有利于患者保持体温稳定[10]。且ERAS 手术室护理可提升手术效率，缩短手术时间，这可减少热量散发[11]。

本研究结果显示，一体化保温方案联合ERAS 手术室护理可显著降低肾结石手术患者的并发症发生率，这对于提升手术治疗安全性有重要的意义。临床研究表明，外科手术患者存在较高的低体温发生风险[12]。而患者一旦发生低体温，则会诱发患者出现寒颤体征，而寒颤则会引起机体肌肉发生收缩，从而给患者带来较为明显的不适感，导致其疼痛耐受力下降。这不仅会导致患者的疼痛感更加剧烈，引起机体应激反应加剧，同时也会给患者带来严重的心理不适，对手术的顺利进行非常不利。同时临床研究还发现，寒颤会导致机体而二氧化碳含量增加，耗氧量增加，进而引起眼压增高，使患者的乳酸性酸中毒、低氧血症发生风险明显增加[13]。由此可见，控制患者的低体温风险，保持患者手术期间体温的稳定性，对于提升手术治疗安全有着非常重要的意义[14]。而本次研究则证实了，一体化保温方案联合ERAS 手术室护理是一种非常有的肾结石手术患者低体温预防护理模式。

本研究结果显示，一体化保温方案联合ERAS 手术室护理可加快肾结石手术患者术后的康复时间，实现术后快速康复的目的。这主要是由于一体化保温方案有效的实现了对低体温这一不利因素的管理和预防，而ERAS 手术室护理以快速康复理念为核心，一切护理措施的制订和实施都严格遵循着降低疾病、创伤、治疗给患者带来的应激反应的原则，从而在最大程度上，使患者的机体各器官功能在术后较短时间里得到有效的恢复，达到尽快恢复的目的[15]。因此，一体化保温方案联合ERAS 手术室护理以低体温管理为重点，同时对其他影响手术治疗和康复的因素进行综合管理，从而实现了加速康复的目的。

综上所述，一体化保温方案联合ERAS 手术室护理可显著提升肾结石手术患者的术中保温效果，利于维持其体温稳定，减少并发症，并能够促进其快速康复。