支气管肺炎患儿住院时间延长的影响因素分析及其护理策略

官燕娟

南平市妇幼保健院，南平 353000

近年来，儿童支气管肺炎在国内部分地区发病率持续升高，正逐渐成为影响国内儿童身心健康的主要疾病。肺炎是造成5 岁以下婴幼儿死亡主要死因，全世界每年因肺炎死亡的5 岁以下婴幼儿超过92 万，在儿童总死亡率中占16%[1]。另有研究显示，支气管肺炎患儿治疗通常在10 d 内可痊愈，但容易受多种因素影响而延长部分患儿住院时间[2]。支气管肺炎的高发病率及病死率给社会和患儿家庭带来了沉重负担。鉴于此，本研究选择2021 年3 月至2022 年5 月于我院收治的120 例支气管肺炎患儿临床资料进行分析，旨在分析影响患儿住院时间延长因素，并给予针对性护理策略，为保障患儿疗效、减少患儿家庭及社会负担提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性纳入2021 年3 月至2022 年5 月南平市妇幼保健院儿科收治的120 例支气管肺炎患儿的临床资料进行分析。纳入标准：①符合支气管肺炎诊断标准[3]；②无肥胖、代谢综合征等代谢性疾病；③无心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病；④年龄1～12 岁。排除标准：①肺炎支原体肺炎；②频繁呼吸道感染；③凝血功能异常；④重症肺炎未痊愈；⑤近期接受外科手术。本研究经我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 指标与检测方法 根据住院时间10 d 为分界线，分为延长组（45 例）和未延长组（75 例）。收集患儿的临床资料，包括性别、年龄、贫血、病情、痰培养、住院发热时间、院前未规范用药情况及实验室检查结果等。

实验室指标检测指标包括白细胞计数、红细胞沉降率、血浆D-二聚体水平、C 反应蛋白、血乳酸脱氢酶（LDH）水平及血清降钙素原浓度。检查仪器及方法为：患儿入院次日空腹采集所需检测项目的静脉血，立即送至检验中心，采用迈瑞全自动血球仪BC-6000 及其配套试剂盒检测白细胞计数；采用血沉仪检测红细胞沉降率；希森美康全自动凝血分析仪CA-1500 与其配套试剂盒检测血浆D-二聚体；国赛特定蛋白分析仪与其配套试剂盒检测C 反应蛋白；迈瑞全自动生化分析仪BS-2000m 与其配套试剂盒检测乳酸脱氢酶（LDH），迈瑞全自动免疫分析仪CL-2000i 与其配套试剂盒检测血清降钙素原。均严格参照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学方法 数据资料用SPSS 24.0 软件分析。正态分布的计量数据用表示，组间比较行t检验，计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，组间比较行χ2检验。影响因素采用单因素和多因素Logistic回归分析确定。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床资料分析 两组年龄、病情严重程度、痰培养结果、住院发热时间、院前未规范用药、白细胞计数、红细胞沉降率、乳酸脱氢酶、D-二聚体、C-反应蛋白、降钙素原比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 影响支气管肺炎患儿住院时间的多因素Logistic回归分析 将支气管肺炎患儿住院时间是否延长为因变量，将表1 中具有统计意义项目作为自变量纳入Logistic 回归模型中。多因素分析结果显示，年龄≤6 岁、病情重、发热时间≥3 d、院前未规范用药、D-二聚体升高、C 反应蛋白升高、降钙素原升高是影响支气管肺炎患儿住院时间的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

我国5 岁以下儿童肺炎发病率在西太平洋地区排前几名，属于小儿肺炎负担大国，为0.22 人次/年，住院肺炎发生率在0.78%～1.40%[3]。本研究通过分析支气管肺炎患儿住院时间延长的相关影响因素，为制订针对性护理策略提供参考，以最大程度减少患儿及家庭负担[4]。

本研究结果显示，年龄≤6 岁、病情严重、发热时间≥3 d、院前未规范用药、D-二聚体升高、C 反应蛋白升高及降钙素原升高是导致患儿住院时间延长的危险因素。支气管肺炎患儿年龄越小住院时间延长风险就越高，因为幼儿各个系统器官尚未发育完全，免疫功能相对较弱，相比成年人更易被感染，一旦发生支气管肺炎就可能发生高热、肺部湿啰音，严重甚至进展为呼吸衰竭[5]。因此，当儿童发生咳嗽、高热时，应及时就诊及早干预，防止病情进展。本研究结果与赖来清等[6]研究报道一致。

本研究发现病情较重患儿住院时间更容易延长，与蔡海芳[7]研究报道一致；住院发热时间越长患儿住院时间更容易延长，发热时间越长，也提示病情迁延不愈。儿童感染病原菌后未及时有效控制，加上儿童本身抵抗能力较弱，病情很容易加重进展为肺炎、支气管炎，延长住院时间[8]。

对年龄≤6 岁、病情严重或病情进展的患儿要配合合理的护理措施，以防病情加重延长住院时间。护理策略包括[9]：①注意观察患儿神志、面色，监测患儿的呼吸、心率、体温、血气分析指标等生命体征，有助于及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。②维持气道通畅：定期清理患儿口鼻腔分泌物，对痰液黏稠不易咳出的患儿，遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液；年龄较大患儿指导其有效咳嗽、使用叩击排痰法或者机械排痰；病情危重可进行吸引器吸痰。必要时给予吸氧或呼吸机支持通气。③给予充分营养：支气管肺炎会导致患儿食欲不振，鼓励患儿多喝水，吃易消化的营养丰富的食物，增加患儿机体免疫力。④根据气温给患儿选择适当的衣物，避免患儿受凉，提供舒适温暖的室内环境促进患儿康复。⑤加强患儿家长关于支气管肺炎的健康教育，包括传染途径、症状、治疗和预防措施等。

此外，院前未规范用药是延长支气管肺炎患儿住院时间的影响因素之一，D-二聚体升高、C 反应蛋白升高均是支气管肺炎患儿住院时间延长独立危险因素，与既往研究结果一致[10]。D-二聚体升高多与生理性因素（如妊娠）、凝血功能异常（血栓性疾病）、免疫系统疾病（如过敏性紫癜）、感染（全身炎症）等因素有关[11]；当机体受到细菌感染或病毒感染后，C 反应蛋白会升高，是对炎症和组织损伤具有高敏感性的急性时相蛋白，主要为急性感染性疾病鉴别诊断指标[12]。降钙素原正常情况下在人体血清中表达极低，但当有炎症产生时，会通过内毒素和炎症因子刺激而急剧升高，但在单纯病毒感染情况下不会升高；降钙素原升高，高度提示有细菌感染、真菌感染或者寄生虫感染，导致的严重的全身性的炎症反应，甚至有脓毒血症；其表达与疾病严重程度呈正相关，可指导临床抗生素的使用。

基于以上结果当幼儿出现咳嗽、发热等症状应及时就诊正规医院，进行实验室检查，或痰细菌培养明确致病菌，规范应用抗生素，避免耐药菌株及医院感染发生。其他应采取的护理对策[13]包括：①做好消毒和预防，切断传播途径：严格落实病房消毒隔离，避免护患、患患、患儿及监护人之间交叉感染，为避免通过飞沫或呼吸道传播，应指导患儿及其监护人戴好口罩。②同时医护人员应严格关注D-二聚体、C 反应蛋白及降钙素原水平，以评估患儿病情及指导临床用药。③患儿病情得到控制后，指导患儿家长康复护理，包括逐步增加活动量，呼吸康复训练等，促进患儿康复。

综上所述，患儿一旦出现咳嗽、发热等症状，应及早入院就诊，完善相关血液学检查、痰细菌学培养及影像学检查，规范用药并采取合理的护理策略，缩短住院时间，防止疾病进展，促进患儿早日康复。