腰-硬联合麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及安全性的影响

卢庆仕

漳平市医院麻醉科，漳平 364400

下肢骨折多为意外事故导致的骨科外伤，骨质疏松、骨密度下降、合并多种慢性疾病的老年人群发生下肢骨折的风险较高。下肢骨折发生后，患者的骨折部位有剧烈疼痛感，患侧肢体无法正常活动，需要及时进行手术治疗[1]。老年下肢骨折患者的手术治疗，需要结合患者的实际情况，做好手术风险评估工作。老年患者的身体机能衰退，机体应激能力下降，往往合并有多种慢性疾病，会在一定程度上增加手术的难度和风险[2]。因此，在制订手术治疗方案时，应该根据患者的伤情、身体健康状况、营养状态，选择更为安全的手术方式，严谨的处理手术治疗操作的各个环节，加强风险管理，确保手术安全、顺利的完成，减少手术治疗期间的风险因素，进而获得理想的手术治疗效果，改善其预后。麻醉是手术治疗的重要环节，选择麻醉方式、麻醉药物时，需要考虑到老年患者对于麻醉的耐受能力[3]。老年患者的在老年下肢骨折患者的手术治疗中，全身麻醉、腰-硬联合麻醉均可以作为麻醉方式。全身麻醉的实施，通过静脉注射麻醉药物或是吸入麻醉药物的方式，迅速进行麻醉诱导，使患者维持在意识、感觉完全丧失的状态，进而安全的进行手术操作[4]。手术治疗期间，可以有效控制麻醉平面，灵活调节麻醉深度。但是在全身麻醉期间，受到麻醉药物副作用的影响，容易导致呼吸循环障碍，引发多种不良反应，同时还会影响患者的脑功能，损害其认知功能[5]。腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术治疗中的应用，通过硬膜外麻醉，注入麻醉药物后，能够对脊髓、脊神经根、硬膜外腔神经根产生阻滞作用，产生良好的麻醉效果[6]。在此基础上，实施腰麻，能够对脊神经传导功能形成阻断。腰-硬联合麻醉的实施，可以获得良好的麻醉效果，手术麻醉期间，能够根据手术治疗的实际需要，对于麻醉平面进行调节。该麻醉方式的麻醉药物用量较少，能够有效减少药物引发的不良反应，保障麻醉的安全性[7]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2021 年3 月至2022 年3 月漳平市医院收治的老年下肢骨折患者患者96 例作为研究对象。纳入标准：确诊为下肢骨折；签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍；对研究用药过敏。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 应用随机数字表法，分为观察组和对照组各48 例。

观察组采用腰-硬联合麻醉：根据老年下肢骨折患者的手术部位，选择合适的手术体位。行腰-硬联合麻醉，在腰3～4 椎间隙作为穿刺点。消毒穿刺部位，进行局部浸润麻醉（1%利多卡因）。行硬膜外穿刺。穿刺针进入硬膜外腔后，注入0.75%盐酸布比卡因注射液（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021019，5 ml ∶12.5 mg）2 ml。然后退出腰穿针，留置硬膜外导管3～5 cm，注入0.25%盐酸罗哌卡因注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H20203095，10 ml ∶100 mg）10 ml。

对照组采用全身麻醉：行全身麻醉，麻醉诱导阶段，静脉注射丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，10 ml ∶200 mg）2.5 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵[上药东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20133373，20 mg]0.15 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203713，2 ml ∶100 μg）3 μg/kg。麻醉维持：注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，2 mg）6.0～8.0 μg/（kg•h）＋丙泊酚2.5～3.0 mg/（kg•h）。

1.3 观察指标 比较两组麻醉期间平均动脉压和心率、并发症发生情况、认知功能及炎性因子。并发症包括恶心/呕吐、头晕、呼吸抑制，认知功能通过简易精神状态量表（MMSE）评估，炎性因子包括C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）。

1.4 统计方法 以SPSS 19.0 统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料符合正态分布用表示，采用t检验，计数资料应用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 两组性别、年龄、ASA 分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组麻醉期间平均动脉压变化 两组麻醉诱导前平均动脉压差异无统计学意义（P＞0.05），观察组麻醉后5 min、15 min 及术毕平均动脉均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉期间平均动脉压变化对比（mmHg）

2.3 两组手术麻醉期间的心率变化 两组麻醉诱导前心率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组麻醉后5 min、15 min 及术毕心率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术麻醉期间的心率变化对比（次/min）

2.4 两组并发症发生情况 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况对比 [例（%）]

2.5 两组术后认知功能恢复情况 观察术后12、24、72 h 的MMSE 评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后MMSE评分对比（分）

2.6 两组炎性因子指标 两组术前炎性因子指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后各炎性因子均低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组炎性因子指标对比

3 讨论

老年人发生下肢骨折后，需要通过外科手术治疗，复位、固定骨折部位，同时加强对该部位的防护，保障骨伤的快速、良好恢复。老年下肢骨折患者的手术治疗，安全性是需要重点关注的问题。老年下肢骨折患者存在身体机能衰退、合并多种基础疾病、机体应激能力下降等情况，增加了手术治疗的复杂性和风险性[8]。老年下肢骨折患者的手术治疗，需要结合患者的个体情况，加强对手术操作各个步骤、环节的管理和控制，减少风险因素的干扰，保障手术治疗的安全性。在老年下肢骨折患者的手术麻醉环节，麻醉方式、麻醉药物的选择十分关键[9]。

全身麻醉是常用的麻醉方式，在经过静脉麻醉、吸入麻醉后，患者可以快速进入无意识、无感觉的状态，便于实施手术操作，可以有效消除患者的痛苦与恐惧。在麻醉维持阶段，能够按照手术操作的相关需求，对于麻醉深度进行适当调节，获得良好的麻醉效果。但是在全身麻醉期间，会对患者的呼吸功能、认知功能产生负面影响，增加手术治疗的风险。术后恢复期间，部分患者会出现认知功能损害[10]。在老年下肢骨折患者的手术治疗中，相比于全身麻醉，腰-硬联合麻醉是更为安全、有效的麻醉方式。联合应用腰麻、硬膜外麻醉方法，经腰椎间隙穿刺，在蛛网膜下腔注入麻醉药物，对于脊髓、脊神经根形成阻滞作用。然后，穿刺硬膜外腔，留置导管，注入麻醉药物[11]。腰麻的实施，能够建立麻醉平面。硬膜外麻醉的实施，能够起到调节麻醉平面、延长麻醉时间的作用。腰-硬联合麻醉的应用，在获得良好麻醉效果的同时，可以减少麻醉药物使用剂量，进而提高麻醉的安全性，有助于术后认知功能的良好恢复[12]。

本组研究结果显示，观察组老年下肢骨折患者手术麻醉期间平均动脉压、心率变化幅度更小，麻醉后5 min、15 min、术毕等时间点的平均动脉压均高于对照组（P＜0.05），心率水平均低于对照组（P＜0.05），说明观察组患者手术麻醉期间的血流动力学更加稳定，进而凸显出腰-硬联合麻醉的优势。观察组并发症发生率低于对照组，反映出腰-硬联合麻醉在安全性方面的优势。观察组术后12、24、72 h 的MMSE评分低于对照组，说明腰-硬联合麻醉可以降低认知功能损害的发生风险。两组患者术后的各项炎性因子指标均升高，与手术创伤引起的炎性反应有关，观察组术后的炎性因子指标低于对照组（P＜0.05）。由此可见，相比于全身麻醉，腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者手术治疗中的应用，有助于减轻炎性反应。综上所述，腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者手术治疗中的应用，能够有效维持手术麻醉期间的血流动力学稳定，充分保障麻醉的安全性。