老年认知功能损害患者随访1年生活质量变化

陈燕娣 赵恺 王鹤秋 李晓一 杨桂芬

认知功能损害是因大脑功能出现障碍导致的连续性、获得性认知功能障碍[1]。老年认知功能损害患者可出现肢体失用、言语交流异常、思维定向障碍等，最终导致自理能力丧失，对个体及家庭的生活质量产生极大的影响[2]。据统计，我国是全球老年认知功能损害人数增长最快的国家之一[3]。本研究对老年认知功能损害患者开展为期1 年的随访追踪，从患者自评与陪护家属他评两个层面观察其生活质量变化，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2021 年9 月至2022 年12 月浙江省立同德医院收治的75 例老年认知功能损害患者为研究对象，男41 例，女34 例；年龄61～83（72.18±8.21）岁。纳入标准：（1）认知功能损害的诊断依据人民卫生出版社第7 版《内科学》教材；（2）认知功能损害处于早期阶段；（3）心、肝、肾等实质性器官功能正常；（4）至少有1 名家属陪护，总照护时间不少于1 个月，每天照护时间不少于8 h；（5）接受随访1 年且未失访。排除标准：（1）患者或陪护家属存在严重的精神疾病；（2）陪护家属不具备基本的语言沟通能力；（3）患者或陪护家属对后续调研存在抵触情绪；（4）患者存在药物治疗禁忌证；（5）陪护家属存在严重的心、肝、肾等脏器疾病。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：2021ZB047），所有患者及家属知情同意。

1.2 方法 入组时及1 年后向患者和陪护家属发放老年认知功能损害生活质量量表（dementia quality of life instrument，DQoL）进行生活质量的自评和他评，采用统一规范的语言确保患者及其照料者理解调查内容。该量表由Brod 所编制，内容包括自尊（4 个条目）、积极情感（6 个条目）、负面情感（11 个条目）、内在归属感（3 个条目）、审美感知（5 个条目）等5 个方面，共29个条目。每个条目采用1～5 分标准计分法。该量表有较好的信度和效度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组时与1 年后老年DQoL 自评结果比较 生活质量自评结果显示，老年认知功能损害患者1 年后生活质量总分及自尊、负向情感、归属感评分均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而积极情感、审美感知评分变化均不明显，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 入组时与1 年后老年DQoL 自评结果比较（分）

2.2 入组时与1 年后老年DQoL 他评结果比较 生活质量他评结果显示，老年认知功能损害患者1 年后归属感评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而生活质量总分及自尊、积极情感、负向情感、审美感知评分变化均不明显，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 入组时与1 年后老年DQoL 他评结果比较（分）

3 讨论

本研究老年DQoL 自评结果显示，老年认知功能损害患者1 年后生活质量总分及自尊、负向情感、归属感评分均明显降低；老年DQoL 他评结果显示，归属感评分明显降低。以上结果提示老年认知功能损害患者生活质量明显降低，尤其体现在归属感。由于老年认知功能损害患者对外界事物的认知水平明显下降，加上自理能力减弱，其对陪护家属的依赖感会越来越强烈，从而逐渐丧失对生活的希望与支配能力，降低个体对日常生活的主观满意度和幸福感[4-5]。内心归属感是个体生存过程中所需要的精神力量，也是个体远离孤寂，重新回归群体的真实性感受，在该群体中被他人接受或与他人共同分享的内在情感诉求[6-7]。老年认知功能损害患者随着病情进展，内心的无力感逐渐增强，感受到被他人关爱的程度也明显减少[8-9]。这可能与个体功能减退而引发的内在无用感有关。当老年认知功能损害患者各项生理功能逐渐衰退时，其对周边的人和事物的认知变得混乱，无法参与到正常的社交圈层中，故主动采取逃避方式应对[10]。虽然患者在认知维度上存在一定程度的功能障碍，但其对自身所呈现出的身心功能恶化亦有所察觉，因此陪护家属更应注重患者内在情感诉求，给予更多的关爱，提升患者内心归属感[11]。

综上所述，随着时间推移，老年认知功能损害患者生活质量明显降低，特别是归属感。