BOPPPS 结合模拟手术教学模式在手术室腹腔镜专科护士培训中的应用

谭 欣，张明杰，吴慧颖

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

手术室腹腔镜专科护士培训是提高护士在腹腔镜手术中的技能和专业能力的重要环节。为了有效进行培训，目前手术室护理教学也在不断尝试各种新的方法，以取得更好的培训效果[1-4]。BOPPPS 教学模式以学员为中心，注重学习的参与性和实践性，通过引入（Bridge）、目标设定（Objective）、预测评估（Pre-Assessment）、参与性学习（Participatory Learning）、实践（Practice）和总结（Summary）等步骤，为学员提供了一个系统化的学习框架[5-8]。BOPPPS 教学模式强调学员的积极参与和实践，以及教师的引导和支持，它鼓励学员在学习过程中思考、探索和解决问题，培养学生的自主性和批判性思维能力[7]。而模拟手术教学模式则通过模拟手术器械和场景，为学员提供了近似真实的操作练习机会[9-10]。在手术室腹腔镜专科护士培训中，结合这两种教学模式可以使学员通过模拟手术器械和模拟病例的操作练习，加深对腹腔镜手术的理解和技术要求的掌握。教师可以通过观察学员的表现提供实时的反馈和指导，帮助他们改进操作技巧和团队协作能力。此外，模拟手术教学也提供了一个安全的学习环境，减少了真实患者的风险，让学员能够在压力较小的情况下更好地学习和实践。同时，护士可以在BOPPPS 教学模式结合模拟手术教学的培训中逐步提高自己的腹腔镜手术技能，并增强团队协作和沟通能力，这种综合教学方法有助于激发护士的主动学习能力、提高学习兴趣，并增强其自信心和成就感。通过培养优秀的腹腔镜专科护士，可以提高手术室的整体工作效率和患者的手术安全水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在中国医科大学附属盛京医院手术室工作的护士36人，他们既往未受过有关腹腔镜手术的系统培训。随机将其分成两组进行培训，其中对照组18 人，观察组18 人。两组学员在性别、年龄和学历结构等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组学员一般情况Table 1 General information of the two groups of students

1.2 培训方法

共培训3 个月，所有学员分别于培训前、培训后进行统一的理论、技能考核和自主学习能力调查。

1.2.1 观察组 观察组学员除了接受传统理论及实践教学，每个月还采用BOPPPS 结合模拟手术教学模式，利用实验用猪进行腹腔镜模拟手术培训教学，每次时间最少4 个小时。培训步骤：（1）Bridge（引入）。引入培训内容，介绍腹腔镜手术的基本原理、操作步骤和安全注意事项。与学员建立联系，激发学习兴趣。（2）Objective（目标设定）。明确学习目标，例如掌握腹腔镜手术的器械使用、操作技巧和围手术期护理等，让学员了解自己将学到什么，并激发学习动机。（3）Pre-Assessment（预测评估）。进行一个简短的评估，了解学员在腹腔镜手术方面的基础知识和技能水平，为后续教学提供指导。（4）Participatory Learning（参与性学习）。使用模拟手术器械和模拟病例，让学员积极参与实际操作和演练，可以结合小组讨论、案例分析和角色扮演等活动，促进学员之间的互动和合作。（5）Practice（实践）。提供实践机会，让学员在模拟手术环境中进行真实的操作练习。教师可以提供指导和反馈，帮助学员改进技术和操作方法。观察和评估学员在模拟手术中的表现，提供反馈和指导，帮助他们提高操作技能和团队协作能力。（6）Summary（总结）。总结模拟手术教学的关键点和要点，强化学员对腹腔镜手术的理解和技能。

1.2.2 对照组 对照组采用传统培训教学方法，主要通过口头讲解和观摩手术操作等方式来传授手术室相关要求和手术理论知识。学员有机会在手术台旁边观摩手术过程或者随台手术，但缺乏专业指导教师的指导和反馈。

1.3 效果评价

考核分为理论考核和操作考核，理论考核主要评估护理教学大纲中要求的基础知识和专科知识，只包含客观题，基础知识和专科知识各50 分，总分100 分。操作考核采用我院制定的评分标准，包括物品准备、器械准备、手术配合熟练性、手术配合准确性、手术操作的理解、处理问题能力和沟通能力等7 个项目，每个项目的评分范围为1～10 分。

1.4 自主学习能力问卷调查

自主学习能力评估采用肖树芹等[11]研制的护理人员自主学习能力评价量表，于培训结束后向所有学员发放。量表包括4个维度，分别为自我动机信念维度（14 个条目），总分为70 分；任务分析维度（6 个条目），总分为30 分；自我监控及调节维度（10 个条目），总分为50 分；自我评价维度（4 个条目），总分为20 分，量表总分170 分。采用Likert 5 级评分，得分越高表示自主学习能力越强。量表的Cronbach′s α 系数为0.944，说明量表具有较高的内部一致性。该量表可用于评估护理人员的自主学习能力，通过测量不同维度的得分，可以帮助护理人员了解自己在自主学习方面的优势和改进的空间。同时，该量表的使用还可以为培训和教育提供指导，针对不同维度的得分结果，制定有针对性的培训和支持计划，进一步提升护理人员的自主学习能力。

1.5 统计分析

本研究使用SPSS 23.0 统计软件进行数据统计分析。计量资料的描述统计结果以（±s）表示，两组间考核数据首先经正态分布和方差齐性检验，符合正态分布后做独立样本t 检验；计数资料使用百分比表示，并采用Fisher's 精确检验进行比较。以P＜0.05 为差异有统计学意义，所有考核成绩结果应用GraphPad 8.0 软件绘图。

2 结果

2.1 两组培训前考核成绩比较（见表2）

表2 两组培训前考核成绩比较（±s，分）Table 2 Comparison of the results of examination of the two groups before training（±s，score）

表2 两组培训前考核成绩比较（±s，分）Table 2 Comparison of the results of examination of the two groups before training（±s，score）

评分项目 对照组（n=18）观察组（n=18）t P理论考核操作考核基础知识专科知识总分物品准备器械准备手术配合熟练性手术配合准确性手术操作的理解处理问题能力沟通能力37.50±3.22 34.56±2.83 72.06±4.19 5.11±1.18 6.17±1.25 5.56±1.89 5.83±1.38 6.56±1.82 5.94±1.21 6.39±1.61 36.56±4.13 35.83±3.15 72.39±5.12 5.56±1.10 5.83±1.62 6.50±1.62 6.11±1.60 6.33±1.46 6.06±1.39 6.33±1.08 0.76 1.28 0.21 1.17 0.69 1.61 0.56 0.40 0.26 0.12 0.45 0.21 0.83 0.25 0.49 0.12 0.58 0.69 0.80 0.90

结果显示，培训前，两组学员的理论和操作成绩差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组学员的基础水平基本相似。

2.2 两组培训后考核成绩比较

培训后再次对所有学员进行理论和操作考核，成绩见表3。由表3 可见，两组学员的理论和操作成绩之间差异有统计学意义（P＜0.05）。使用GraphPad 8.0 软件对所有的考核成绩进行绘图后发现，随着培训的进行，两组学员的成绩均有提高，但观察组学员的成绩提高更明显，见图1、图2。

图1 培训前后两组理论考核成绩比较Figure 1 Comparison of theoretical assessment scores between the two groups before and after training

图2 培训前后两组操作考核成绩比较Figure 2 Comparison of operation assessment scores between the two groups before and after training

表3 观察组与对照组培训后考核成绩比较（±s，分）Table 3 Comparison of assessment scores after training between the observation group and the control group（±s，score）

表3 观察组与对照组培训后考核成绩比较（±s，分）Table 3 Comparison of assessment scores after training between the observation group and the control group（±s，score）

评分项目 对照组（n=18）观察组（n=18）t P理论考核操作考核基础知识专科知识总分物品准备器械准备手术配合熟练性手术配合准确性手术操作的理解处理问题能力沟通能力41.44±4.20 38.61±3.43 80.06±5.03 7.11±1.37 7.28±1.18 7.39±1.24 7.39±1.15 7.17±1.42 7.17±0.92 6.89±1.08 45.17±2.31 43.11±2.85 88.28±4.11 7.94±0.94 8.11±0.90 8.28±0.89 8.11±0.68 8.28±0.57 7.94±0.73 7.83±1.10 3.29 4.28 5.37 2.13 2.38 2.46 2.30 3.07 2.81 2.60 0.002<0.001<0.001 0.04 0.02 0.02 0.03 0.004 0.008 0.01

2.3 自主学习能力问卷调查结果

培训结束后，对所有学员进行自主学习能力问卷调查显示，所有维度观察组得分都明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 自主学习能力问卷调查结果（±s，分）Table 4 Questionnaire survey results of autonomous learning ability（±s，score）

表4 自主学习能力问卷调查结果（±s，分）Table 4 Questionnaire survey results of autonomous learning ability（±s，score）

维度 对照组（n=18）观察组（n=18）t P自我动机信念任务分析自我监控及调节自我评价总分61.44±2.83 22.11±1.94 42.44±2.15 12.56±2.48 138.56±3.94 64.67±1.24 23.94±1.30 45.28±1.81 16.11±1.75 150.00±3.14 4.42 3.33 4.28 4.98 9.63<0.001 0.002<0.001<0.001<0.001

3 讨论

手术室是医院中高度专业化的部门，要求护士具备扎实的专业技术和丰富的临床经验[3]。而腹腔镜专科护士在手术团队中发挥着至关重要的作用，即在腹腔镜手术期间协助外科医生，确保最佳的患者护理和手术结果。为了提升手术室护士的专业技术水平，BOPPPS 教学模式结合模拟手术教学模式被引入手术室腹腔镜专科护士的培训中。在手术室环境下，腹腔镜手术是一种常见且复杂的操作，要求护士具备精准的操作技巧、良好的团队协作能力和有效的沟通技巧。传统的理论教学往往难以满足护士的实际需求，因此结合BOPPPS 教学模式和模拟手术教学模式就成为一种创新的教学方法。

3.1 有利于提升学员专业技术水平

模拟手术教学模式提供了一个近似真实的手术环境，护士可以在这个模拟环境中进行实际操作和技术练习，这有助于他们熟悉手术器械的使用、掌握正确的操作流程，并提高操作的准确性和效率。BOPPPS 教学模式强调学员的主动参与和积极学习，通过提出问题、讨论和分享经验，他们可以主动思考和探索，在与教师和学员的互动中加深对专业知识和技能的理解及应用，这种互动和合作学习的模式可以激发护士的学习兴趣和主动学习能动性。模拟手术教学模式提供了护士进行实际操作和技能培养的机会，他们可以在模拟环境中反复练习和演练各种腹腔镜手术技术，从而提高他们的手眼协调能力、操作技巧和技术熟练度。这种实践操作训练有助于护士在实际工作中更加自信和熟练地应用所学的技能。BOPPPS 教学模式中的实践环节可以促使护士在实践过程中进行自我反思和经验总结，通过回顾和分析自己的操作过程，护士可以发现问题并改进，从中汲取经验教训。这种反思和总结有助于他们不断提高自身的专业水平和技术能力，从而全面提升护士的专业技术水平。

3.2 有利于增强学员自信心

通过模拟手术环境和实际操作训练，学员有机会亲身体验和练习各项技能，这种实际操作的机会使学员逐渐熟悉手术步骤和器械使用，从而增加他们在实际工作中的自信心。在BOPPPS 教学模式中，教师在学员进行操作和演练时能够给予及时的反馈和指导，帮助他们纠正错误、改进技巧，并鼓励他们在学习过程中保持积极的态度，这种支持和鼓励有助于增强学员的自信心。通过实际操作训练和模拟手术练习，学员可以逐渐提升自己的技能水平和专业能力，当他们在训练过程中取得进步和成就时，会产生一种成就感和自豪感，从而增强对自身能力的自信心。BOPPPS 教学模式中的实践环节可以促使学员对自己的学习和表现进行自我评估，通过反思和总结自己的经验和成果，学员可以发现自己的优势和进步，从而建立起对自身能力的自信心，这种自信心的提升对于学员在手术室工作中的表现和专业发展具有积极的影响。

3.3 有利于提高学员的团队合作和沟通能力

在模拟手术教学中，学员通常需要与其他成员共同参与模拟手术，每个成员扮演不同的角色，这种团队合作训练可以促使学员学会协作、分工和相互支持，共同完成手术任务。学员需要互相配合、相互协调，从而提高团队合作能力。学员需要与其他成员进行有效沟通，包括口头和非口头的交流，他们需要清晰地表达自己的意图、接收和理解他人的指令和信息，并及时做出反应。通过这样的实践，学员可以培养良好的沟通技巧，包括倾听能力、表达能力和情境适应能力。BOPPPS 教学模式强调学员在教学过程中既要扮演学习者的角色，又要扮演教师的角色，学员在模拟手术中可以轮流担任不同的角色，包括团队领导和团队成员，这样的实践可以培养学员的领导能力和追随能力，使他们学会在团队中发挥作用，并满足不同角色的需求。在模拟手术教学中，学员可能会面临各种问题和挑战，需要进行决策和解决问题，通过团队合作和讨论，学员可以共同思考和解决问题，培养自己的问题解决和决策能力。这种团队合作和沟通能力的提升对于手术室护士的工作非常重要，能够提高团队协作效率、减少错误和提供更好的患者护理。

3.4 有利于提高学员自主学习能力

BOPPPS 模式强调在教学过程中明确学习目标，通过设定清晰的目标，学员可以更好地理解自己需要学习及掌握的知识和技能，并激发其自主学习动机。在模拟手术教学中，学员可以根据自己的学习目标和需要，制定自己的学习计划，还可以自主选择学习的内容、学习的时间和学习的方式，从而更好地适应自己的学习风格和节奏。BOPPPS 模式鼓励学员积极寻找和利用各种学习资源和工具，在模拟手术教学中，学员可以主动获取相关的学习资料、参考文献、技术指南等，以支持他们的学习和实践。通过模拟手术实践，学员可以自主运用所学知识和技能，在模拟环境中进行实际操作和练习，他们可以主动反思和调整自己的实践方法，不断改进和提高自己的技能水平。BOPPPS 模式鼓励学员进行自主评估和反馈，在模拟手术教学中，学员可以自主评估自己的学习成果和技能表现，并从指导教师和同伴的反馈中获得进一步的指导和改进建议。通过以上的实践和经验，学员逐渐培养了自主学习的意识和能力，他们能够主动管理自己的学习过程，寻找并利用合适的学习资源，自主制定学习计划，进行实践和反思，不断提升自己的专业技能和知识水平。这种自主学习能力的提高对于手术室护士的专业发展和持续学习非常重要，能够帮助他们更好地适应不断变化的医疗环境和技术发展。