基于五脏相音理论运用中华五行音乐治疗失眠探讨*

刘 渊,王 平

(湖北中医药大学基础医学院,武汉 430065)

失眠症是指频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难,致使个体对睡眠时长或质量不满足,并在白天觉醒期间表现功能受损的一种疾病[1]。2015年世界卫生组织的统计数据显示,全球约有三分之一的人口患有失眠症[2],失眠患者常伴有日间功能障碍[3],长期失眠更容易导致身体各种功能紊乱,使人体易患高血压、糖尿病、抑郁、卒中等疾病,还有可能增加意外伤害的风险。已有多项研究证实,失眠常与多种躯体和精神疾病共同存在,如慢性躯体疾病、消化系统疾病、代谢疾病等。针对失眠症的治疗,现代医学常用的催眠镇静类药物虽可快速缓解临床症状,但存在耐药性、依赖性和肝肾损害等不良风险[4]。而中医则基于传统理论讲究辨证施治,其疗法众多、副作用小,逐渐被临床重视且加以应用。中华五行音乐对人体的影响包括生理和心理两个方面:生理上,五音与五脏相应,通过诱发人体的经络感传来调节脏腑功能;心理上,五音可以使消极情绪得到释放,从而减少消极情绪对人体的影响。本文旨在讨论中医五脏相音治疗失眠的理论基础,并对其在失眠的临床应用进行相关总结。

1 失眠的病因病机

失眠属中医学“不寐”之范畴,首见《黄帝内经》中的“目不瞑”,轻者入睡困难,重者则整夜不能入寐[5]。其主要的病机为气血亏虚、阴阳失交、营卫不和、脏腑失调等。气血津液是人体脏腑功能活动的物质基础,当各种原因引起气血不畅,血液无法正常在体内运行,或气血阴阳亏虚时,则会导致心神不安,从而引起失眠[6];外感六淫或七情内伤致使的阴阳失交,也会引起不寐的发生。《灵枢·邪客》中记载卫气“行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入于阴,阴虚故目不瞑”。意为卫气或营气失常会引起失眠[7-8]。五脏各应其气,神安而寐;若五脏不和,脏腑机能失调,则不寐。

2 基于五脏相音理论防治失眠的理论基础研究

现有的失眠治疗方法多以药物治疗为主,西药不良反应较多,比如头晕、嗜睡等,且容易产生对药物的依赖性[9]。失眠的非药物疗法主要有音乐疗法、运动疗法、香熏疗法等。非药物疗法有助于消除病人因疾病而引起的焦虑情绪[10],因具有疗效显著、安全性高等优势成为了极具前景的治疗方法。五行音乐对人体的影响包括生理和心理两个方面:生理上,五音与五脏相应,通过诱发人体的经络感传来调节脏腑功能。心理上,五音可以减少消极情绪对人体的影响[11]。

2.1 五脏相音理论的历史溯源

《灵枢·邪客》云“天有五音,人有五脏;天有六律,人有六腑”,即天布五行(木、火、土、金、水),生五音(角、徵、宫、商、羽);地有五季(春、夏、长夏、秋、冬),育五化(生、长、化、收、藏);人有五脏(肝、心、脾、肺、肾),生五志(怒、喜、思、忧、恐),体现了人之五脏与五音之间的有机关联。《素问·阴阳应象大论篇》中首次提出了“五脏相音”的观点,认为“五音”与“五脏”存在着紧密的联系,可以根据五脏的特性推断五音同五脏生理对应情况。同时也明确地指出了五音与五脏的配属关系即“肝在音为角,心在音为徵,脾在音为宫,肺在音为商,肾在音为羽” 。通过对声音的感知来调节相应的脏腑,再结合中医阴阳学说和五脏的生理节律进行辨证,通过调节相应的经络气血,使得人体脏腑功能和气血津液的功能可以正常协调。

2.2 五脏相音的主要运用形式

五行音乐的运用形式主要分为三种。第一种为主动式,即患者跟随音乐节拍表演唱歌、舞蹈、乐器演奏等[12]。这种有规律的声波振动,可以产生一种物理能量[1],会引起人体组织细胞发生和谐共振现象,直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等发生变化,从而改善患者的失眠状况。第二种为被动式,即患者欣赏已经录制好的音乐或音乐治疗师的现场表演,这是目前国内运用较为普遍的方式[13]。第三种是综合式,即将五行音乐与运动、芳香等相结合,构成多种模式的综合干预疗法。

2.3 五脏相音在失眠中的治疗与应用

如表1所示,中医五音疗法认为:五音对五脏,五脏系五行,将三者相融,通过闻五音,从而调适五脏,根据五脏的生理节律配合选择不同乐器并施以不同调式的乐曲,来促进人体脏腑功能和气血津液体的正常协调,达到安神、助眠的作用。

表1 五行音乐的归类、曲调特点、代表曲目

肾为人体日常活动储存能量,在能量的转化过程中如果肾处于匮乏的状态,则会引起尿频、腰酸等进而影响睡眠。“羽为肾之音,可用羽音之思索冥想,以治过恐”[14]。羽调式音乐性如流水,具有奔放的特点,可助养肾气,促进人体气机的下降,尤其适用于肾精亏虚引起的失眠。杨昆[15]选择《二泉映月》等羽调式音乐作为治疗音乐,得出结论:音乐疗法可以帮助患者提高睡眠质量。

脾是身体内能量的重要来源,暴饮暴食、思虑过度等都会加重脾的负担,而引起“胃不和则卧不安”。 “宫为脾之音,可用宫音之亢奋使之愤怒,以治过思”[14]。宫调属土,性冲和,有敦厚之特性,可调和脾胃升降运化。聆听此类乐曲可助脾健运,调节食物的消化和吸收,从而改善睡眠。张晓娟等[16]采取补“金”(肺)泻“木”(肝)之法调节脏腑之气的运行。让患者聆听宫音,以达到精神内敛,“阴平阳秘,精神乃治”的和谐状态。

肝为刚脏,喜爽朗。肝所藏之血为魂之所居,魂随神往,神魂安宁方能寐。当肝火旺盛则扰乱心神,则易出现失眠。角调属木,效可调畅气机、调节肝胆疏泄。可用于肝郁化火、心虚胆怯证失眠。根据五脏相音的原理,针对此类患者,采用五行音乐中的角调式音乐,代表作如《绿叶迎风》,可帮助患者以疏肝解郁,安神养心[17]。

肺是人身体的血液里所含氧气与外界气体交换的场所,由于肺和外界的接触频繁,大气中的污染物等在身体抵抗力低下时容易侵入肺部,从而引起咳嗽、气喘等症状[14],导致睡眠障碍。根据五脏相音的原理,商调属金,有高亢、优美之特性,可调节肺气之宣发肃降,缓解咽喉不适,增强机体抵抗疾病的能力,即为“卫外功能”的功效,可用于对于卫气不足引起的失眠。缪小红[18]对此类患者给予“商调”为主的音乐,选曲《春江花月夜》等。利用音乐的节奏对人体经络产生共振,促进了人体脏腑功能和气血津液的协调,达到了宁心安神的目的。

心掌控着人体血液的循环。当代人面临现实生活和工作的压力,容易引起心脏系统的不适而影响睡眠。徵为心之音,和而美也,可用徵调使之惊恐而治其过喜。其火热、欢快的特性可用于心脾两虚、痰热扰心引起的失眠。代表作如《百鸟朝凤》,具有镇静安神的作用。失眠患者聆听此类音乐可以疏肝解郁,安神养心,进而改善睡眠。

五音内动五志,研究者通过采用不同调式的曲目,引导脏腑经络气血的运行,顺应肝气之条达、心气之炎上、脾气之运化、肺气之宣降、肾气之内藏,调节气机,平和阴阳,补泻脏腑,使机体维持动态平衡。

3 因人制宜的五脏相音辨治失眠的现代应用

失眠可与多种躯体(如高血压病)或精神疾病(如焦虑症、抑郁症)以共病的形式存在[19]。《素问·五脏生成篇》言“夫脉之大小滑涩浮沉,可以指别;五脏之象,可以类推;五脏相音,可以意识”,意为五脏相音可以通过五音的长短、大小、清浊的变化,推测进而确认五脏的生理状况以甚至病理异常情况。《素问·阴阳应象大论篇》“视喘息,听音声,而知所苦” ,即通过辨听患者发出的声音可以辅助识别脏腑的病位所在。

3.1 痴呆伴失眠

Lai等指导患者根据音乐节律模仿不同的运动,并结合乐器演奏、歌唱等形式,构建一种联合音乐、运动的多学科协作方案,并发现该方案可以显著改善轻度痴呆患者的睡眠质量[13]。

3.2 卒中伴失眠

针对此类患者,多采用五行音乐中的角调式音乐,代表作如《绿叶迎风》,徵调式音乐代表作如《百鸟朝凤》。根据五脏相音的原理,卒中后失眠患者聆听此类音乐可以疏肝解郁,安神养心,同时还可以使病人达到身心放松,促进病人情绪平缓,有效提高病人睡眠质量[17]。张丽萍等[20]等采用中药复方温胆汤配合音乐疗法综合治疗,结果证明两者联合疗法在各项指标上都优于单纯中药组。周月霞等[21]观察发现综合治疗方案(逍遥散联合音乐疗法)较单用中药治疗失眠的临床疗效更佳。

3.3 肿瘤伴失眠

廖娟等[8]采用中医五音疗法,帮助治疗60例晚期肿瘤且伴有失眠障碍的患者,给予健康指导叠加中华五行音乐,患者的情绪得到了明显改善;张荣荣等[22]采用羽调式配以角调式音乐,结果发现癌症病人的睡眠质量得到了有效改善;张华建等[23]根据五脏相音的指导原则,选用五行音乐中的宫调音乐《月儿高》等给予患者干预,结果证实宫调音乐可改善胃癌病人的睡眠质量。

3.4 抑郁伴失眠

王洋等[24]在实验中证实将不寐患者分为干预组和对照组,对照组口服疏肝解郁胶囊,干预组在对照组的基础上加以五行音乐疗法护理干预,结果证实五行音乐中的宫调音乐对改善轻度肝郁脾虚不寐有显著疗效。符合抑郁患者“肝郁脾虚”的病机特点,音证相应,达到疏肝健脾的效果。王恒等[25]在研究中表明抑郁、失眠均属情志所致疾病,五行音乐疗法作为一种情志干预手段,可以调畅气机、改善脏腑功能,从而提高睡眠质量。

3.5 糖尿病伴失眠

林旭星等[26]通过由民族乐器如二胡、笛子等吹奏的角调式音乐治疗糖尿病伴失眠症,发现高糖尿病失眠患者聆听角调音乐改善了睡眠质量,同时还达到降低空腹血糖的作用。彭思涵等[27]据“五脏相音”之理,基于“宫动脾”的理论基础,针对糖尿病前期脾气亏虚、脾不散精的根本病机,选择宫调式音乐的代表作《十面埋伏》《春江花月夜》等为主要干预曲目,旨在健脾助运、以达到助脾散精的功效。

4 结语

《灵枢·邪客》有云“天有五音,人有五脏” 。中医五音疗法以五行理论为基础,辨证施以角、徵、宫、商、羽来调理脏腑:通过聆听不同音调和节律的五行音乐达到治疗疾病的目的[16]。这种声波与经络气血共振的现象,与《灵枢·邪客》“五脏相音”理论相吻合[28]。近些年兴起的五行音乐疗法能够不同程度地改善患者睡眠质量,且具有安全性、便捷性等的优点,可部分替代失眠症的药物治疗。然而,由于个体差异较大,辨证施乐缺乏统一的实践标准,尚未建立完备的五行音乐曲目库。此外,五行音乐疗法的作用机制也尚不明确。这些因素在一定程度上影响了五行音乐疗法的临床推广应用。未来,我们可尝试将五行音乐与中医基础理论相结合,即辨证施乐与中医的整体观相结合;将五行音乐疗法与现代医学相结合,探求五行音乐治疗对机体产生失眠症的作用机制,并建立和推广相对完善的五行音乐治疗曲库,以促进该项治疗方法的推广,使更多的失眠患者能受益于这种安全、有效的治疗方法。