恶性中央型气道狭窄经支气管镜介入标准化治疗的效果评价

张睿朝

（内蒙古自治区人民医院呼吸与危重症医学科，内蒙古 呼和浩特，010017）

恶性肿瘤引起的中央型气道狭窄是临床急危重症之一，是由于患者气管周围组织器官的恶性肿瘤外压或转移导致的气道阻塞，患者病情危急，常伴有胸闷、气促、呼吸困难等症状[1]。恶性中央型气道狭窄患者大多处于肿瘤晚期，不适宜行手术治疗，化疗、体外放疗方式起效缓慢，对患者并不适用[2]。随着内镜技术的不断发展，在对恶性肿瘤引起的中央型气道狭窄的治疗领域逐渐出现了许多腔内介入技术，如气道内置入支架、冷冻疗法等。经支气管镜介入标准化治疗通过支气管镜保持患者术中气道通畅，另一侧与呼吸机相连，其他的介入器械也可以进入气道，可以在直视状态下进行介入操作，进一步提升了操作的安全性与有效性[3]。本研究旨在探究恶性中央型气道狭窄经支气管镜介入标准化治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2022 年12 月内蒙古自治区人民医院收治的100 例恶性中央型气道狭窄患者作为研究对象，所有患者均接受经支气管镜介入标准化治疗，并给予所有患者护理配合。100 例患者中，男性56 例，女性44 例；年龄43～79 岁，平均年龄（64.21±4.25）岁；其中原发病为肺癌29 例，气管癌12 例，食管癌21 例，甲状腺癌17 例，鼻咽癌11 例，喉癌10 例。本研究已经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及家属均知晓并签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准：参照《我国中心气道狭窄规范性诊治原则与共识》[4]。

纳入标准：①符合上述诊断标准者；②根据气促分级标准（ATS）达2 级以上者；③凝血功能无异常者。

排除标准：①植入心脏起搏器、内置除颤器或致命性心律失常者；②经病理学证实的无法进行支气管镜介入标准化治疗者。

1.3 方法

所有患者均接受经支气管镜介入标准化治疗：（1）术前准备：患者常规行气道三维重建、血常规、心电图及电子支气管镜等综合检查，根据气道狭窄程度以及病灶部位血供情况制订介入标准化治疗方案。部分患者及家属普遍缺乏支气管镜介入治疗相关知识，术前容易出现恐惧、焦虑等负面心理，护理人员应及时向其讲解说明该治疗方式的安全性、必要性以及相关知识和注意事项，为患者提供心理支持，同时叮嘱患者术前常规禁食禁饮6～8 h。（2）术中麻醉：给予患者心电图、血氧、呼吸频率、血压等生命体征监测，患者行仰卧位，常规实施麻醉，患者充分吸氧后静脉注射0.05～0.10 mg/kg咪达唑仑注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：2 mL：10 mg）、1～2 mg/kg 丙泊酚乳状注射液（生产企业：广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL：200 mg），随后静脉注射0.5～0.8 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL：100 μg）。麻醉过程中，护理人员需协助患者保持平卧位，叮嘱患者放松，并检查术中用药及治疗设备，保证设备处于完好状态。（3）治疗策略：恶性中央型气道狭窄患者在进行支气管镜介入标准化治疗时，需要根据病情缓急以及病变位置选择合适的介入治疗方案，选择单一或联合介入治疗手段的策略。①冷冻治疗：对于管内型、管壁型恶性中央型气道狭窄患者主要采取冷冻治疗为主的治疗方法。放置支气管内镜于病灶组织表面及深部，清除坏死组织以及表面渗出物，经内镜操作通道放入冷冻探头，紧贴病变组织，打开冷冻系统并移动对目标治疗部位进行全部冻融，疗程控制在1 min，以上反复操作1～3 次后撤出探头并反复进行运行至病变组织全部冻结，每疗程间隔时间为一周。②球囊扩张：球囊扩张术在临床上主要用于良性气道狭窄，但对于部分恶性气道狭窄的患者，尤其是外压和管壁软骨受损的患者可以使用。麻醉后放置支气管镜于病变位置，选择适当球囊插入病灶内，连接高压枪泵注入0.9%氯化钠溶液加压，根据特定的狭窄程度维持压力在3～5个标准大气压，保持膨胀1～2 min，第一次扩张＜1 min 后继续延长，反复2～3 次，结束时撤出球囊。每次治疗间隔时间一周。③氩气等离子凝固：氩等离子体凝固术主要适应于管内型和管壁病变的消除，但对管外型则属禁忌，以免造成穿孔。放置接地电极于患者一侧下肢远端，并将氩气与其他气体相连，调整气流速度，通过支气管镜钳通道电插入电极，设定功率为20～60 W，保持氧气浓稠度低于35%。④高频电刀：将弯曲支气管镜放置于病变部位，选用适当的电刀进行多次治疗。⑤支架置入：如果为单纯性外压性狭窄，可直接置入支架，如果为外压性狭窄伴气管壁侵犯，可置入带膜支架。经活检孔插入导丝，置入器置入气道内，应用覆膜支架用于调节支架的位置。操作结束前30 min 静脉注射5 mg 盐酸托烷司琼注射液（生产企业：西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H20100070，规格：5 mL：5 mg）预防术后恶心呕吐。（4）术后护理。术后护理人员需帮助患者及时吸痰，保持其气道通畅，继续严密监测其生命体征，观测患者术后是否出现咳嗽、咯血等并发症。叮嘱患者术后2 h 尝试饮水，若无呛咳情况发生便可适当进食温凉的流质或半流质食物。鼓励患者自行咳嗽，促进冷冻至治疗后气道内残留的坏死组织及痰液排出。同时术后遵照医嘱给予患者抗生素静脉注射治疗或糖皮质激素吸入，减轻冷冻治疗所导致的继发性组织水肿，避免一过性气急加重情况发生。两组均观察2 周。

1.4 观察指标

①炎性指标：于治疗前及治疗后，患者清晨安静空腹状态下抽取其外周静脉血样5 mL，置入肝素抗凝试管，轻轻摇匀，以医用低速离心机（生产企业：河北医众离心机有限公司，型号：DT5-6）进行离心，转速为3 000 r/min，时间10 min，得血清，检测试剂盒及其配套试剂均由北京美联泰科生物技术有限公司提供，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。②肺功能指标：采用肺功能检测仪（生产企业：四川思科达科技有限公司，型号：S-980A Ⅱ）检测患者第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大肺活量（Vcmax）。③气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分：使用胸部CT 测量所有患者治疗前后的气道狭窄程度，重度狭窄≥76%，中度狭窄为26%～75%，轻度狭窄为≤25%，气道狭窄程度=（狭窄近端正常直径-最狭窄处直径）/狭窄近端正常直径×100%。根据美国胸科协会的气促指数评级标准评价所有患者治疗前后气促程度，主要分为4 级，评分越高患者气促越严重[5]。使用呼吸困难评分（MMRC）评估所有患者治疗前后呼吸状态，该量表为0～4分，分数与患者呼吸困难程度呈正相关[6]。采用辅助呼吸肌动用评分评估所有患者治疗前后呼吸功能，该量表为0～5分，评分越高患者呼吸功能越差[7]。④通气功能：使用全自动血气分析仪检测（生产企业：武汉明德生物科技股份有限公司，型号：PT1000）所有患者的氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SO2），氧合指数（OI）=动脉氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）×100%。⑤生活质量：采用生活质量综合评定表（GQOLI-74）对两组患者的生活质量进行评定，该量表主要包括物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能4个方面，各个项目总分均为25 分，该量表总分100 分，分值越高表示患者生活质量越好[8]。

1.5 统计学分析

使用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，结果行χ2检验；计量资料采用（）表示，结果行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后炎性指标比较

治疗后患者血清IL-6、TNF-α、TGF-β1水平较治疗前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后炎性指标比较（）

表1 治疗前后炎性指标比较（）

2.2 治疗前后肺功能指标比较

治疗后患者FEV1、FVC 水平、Vcmax 均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后肺功能指标比较（）

表2 治疗前后肺功能指标比较（）

2.3 治疗前后气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分

治疗后患者气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分比较（）

表3 治疗前后气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分比较（）

2.4 治疗前后通气功能比较

治疗后所有患者PO2、SO2、OI 水平均较治疗前升高，PCO2水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后通气功能比较（）

表4 治疗前后通气功能比较（）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

2.5 治疗前后生活质量比较

治疗后所有患者物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 治疗前后生活质量比较（，分）

表5 治疗前后生活质量比较（，分）

3 讨论

恶性中央型气道狭窄是呼吸系统中的一类急危重症，其病死率较高，初始时通常为胸痛咳嗽、呼吸困难等症状，严重者甚至出现窒息，危及生命[7]。传统治疗方式为口服气道扩张药物，如地塞米松、β 受体阻滞剂等，虽然具有一定效果，但是长期使用易产生耐药性，且不良反应较大，经口气管插管机械通气和支气管镜下黏膜切除术也比较常用，但术后并发症多[9]。

近年来在气道狭窄介入治疗领域内镜诊疗器械发挥着越来越重要的作用，介入标准化治疗使用支气管镜可以使操作腔道更大，对患者气道的支撑力较强，该技术操作简便、安全高效、创伤小，对于恶性中央型气道狭窄患者的治疗具有重要意义[10]。经支气管镜下介入标准化治疗可以促使气道表面张力恢复，明显缓解过度通气，降低患者的呼吸频率，改善患者呼吸功能与通气功能。支气管镜介入标准化治疗可以使患者气道内高压力得到有效缓解，减少或避免支气管呼吸困难发作和再狭窄发生，直至病情平稳，可以有效提高患者生活质量[11]。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后患者PCO2水平降低，FEV1、FVC、Vcmax、PO2、SO2、OI 水平、物质生活、心理健康、躯体健康、社会功能评分均升高，提示经支气管镜介入标准化治疗恶性中央型气道狭窄患者能够显著改善患者通气功能，提升肺功能，生活质量更高。

血清IL-6 是一种促炎以及调节免疫的多效能细胞因子，其水平越高提示患者呼吸功能损害越严重；TNF-α 是由多种细胞类型分泌的一种炎性细胞因子；TGF-β1是成纤维细胞分化最常见的触发因素，具有加重气道狭窄的风险[12]。经支气管镜介入冷冻治疗能够降低病灶部位局部温度，杀死炎性细胞，调节机体免疫力，抑制多种促炎介质释放，阻止炎性因子与白细胞间的相互作用、防止白细胞过度激活，减轻炎性因子对重要脏器组织的损伤，有效抑制患者的全身炎症反应[13]。经支气管镜介入标准化治疗可以有效扩张患者气道内径，视野清晰开阔，使操作过程安全可靠，能快速摘除气道内病变或放置支架，有效清除病灶组织，重建气道，恢复气道通畅性，迅速缓解患者临床症状，减轻病灶周围组织表面受损以及病变范围，降低呼吸困难、气促以及气道狭窄程度，减轻炎性损伤[14-15]。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后患者血清IL-6、TNF-α、TGF-β1水平、气道狭窄程度、气促评分、呼吸困难指数、辅助呼吸肌评分均降低，提示经支气管镜介入标准化治疗恶性中央型气道狭窄患者可减轻机体炎性反应，改善呼吸功能。

综上所述，经支气管镜介入标准化治疗恶性中央型气道狭窄可以减轻机体炎性反应，提高肺功能，改善通气功能，提高生活质量，值得临床应用。