新医改背景下民营医院成本精细化管理策略研究

许雪岩

摘要：随着国家医疗体制改革的不断深化，民营医院的生存和发展所面临的形势越来越严峻。近年来，国家对医疗体系的管控有所加强，民营医院要想维持现有的发展状况必须调整内部的经营管理机制，而实施精细化成本管控有助于提高医院的经营管理水平。民营医院加强精细化成本管控，有助于控制成本、改善经营管理状况、优化自身发展质效，提升自身核心竞争力，确保自身始终保持高度的发展水平。基于此，文章将从民营医院成本精细化管理存在的问题及解决实际问题的方法，民营医院制定成本管控的战略机制，解决成本运行当中的各种问题。

关键词：民营医院；精细化管理；成本监管；成本核算；信息化建设

一、引言

近年来，随着国民经济的快速前进，人们的生活水平日益提高，特别是医疗服务质量也不断提出了更高的要求。时至今日，民营医院的后期崛起，也是国民医疗卫生健康的重大需求。为了促进民营医院发展，国家出台了扶持民营前进的方案。截至2022年12月底，我国民营医院占比已增至67.57%。在新时代，在大健康时代，医疗行业竞争越发激烈，公立医院在不断扩张，这将限制民营医院的发展。此外，近年来，国家出台了药品耗材零加成、大规模集体采购、医保DIP支付等医保政策。这些文件精神的实施，大大挤压民营医院的盈利空间，民营医院的生存和成长面临巨大挑战。民营医院应认清当前环境，及时发现前进道路上的重大障碍。在大环境的影响下，民营医院要加强成本控制理念，要全面贯彻落实精细化的管理方式，要立足于精细化理念来指导成本管理工作，要多措并举全面防范可能出现的成本消耗与浪费问题，要尽可能以较小的投入获得较大的发展产出，确保民营医院始终保持健康的发展轨道。

二、民营医院推动成本精细化管理的重要价值

（一）全面调控总体成本

在民营医院各项工作的开展过程中，一定的成本投入是保障各项工作稳步推进的关键落脚点，是医院不断深化发展的关键力量。通过精细化管理，民营医院日常运营中的成本就会降低，如果没有其他条件影响，医院的利润率就会增大，医院就会有更多的剩余资金，来引进人才和尖端医疗设备采购。同时，实施精细化成本控制，能够从深层次出发来降低医院的整体成本，也能够将更多的资金、力量用于改善医疗条件，优化医疗技术，提升患者满意度等方面。使广大患者得到了更优质的健康服务，为提高医院优质的运营管理创设条件。

（二）着力改进医院经营条件

伴随着医疗体系的深化改革，民营医院的发展获得了良好的条件，它在医疗体制改革中取得了长足进步。当前，民营医院在激烈的市场竞争中进行挑战，为了能在医疗行业中长足发展，需要强化优质服务和管理水平。严谨的成本控制是医院运营体系中的一个主导环节，有效地提升医院的管理水平，可以提高成本控制的质量。民营医院从自身发展出发，精准把握好成本管理的方向，全面贯彻落实精细化管理，科学构筑完善的成本管控体系，无疑能夠在很大程度上降低成本投入与消耗，也能够推动自身高效发展。可以说，成本控制贯穿于医院管理的全过程，成本控制水平的提高预示着管理能力的增进。

（三）实现社会经济效益双提升

民营医院兼顾着非常重要的职能与作用，不仅仅要满足自身的发展，更要依托于优良的医疗技术等来增进自身社会效应。在民营医院发展中，高效的成本控制，能够减少不必要的费用支出，从而提高医院的经济效益。实施精细化成本控制，可以促进医院科室节约成本，有效防范不合理的投入与支出，同时还能够科学防范其他成本，真正实现社会经济双效益地提升与优化。与此同时，精细化的成本管控，除了降低医院整体成本外，还可以充分借助于信息技术，全方位防范可能出现的随意收费等问题，有效保障医疗费用控制在合理科学的范围内，确保民营医院各项工作稳步推进。

三、民营医院成本管理中凸显的问题分析

（一）成本控制缺乏整体规划

民营医院的成本控制不应该局限在某个环节或者某个方面上，而应该从深层次出发，从战略高度着手，全面进行整体规划。但目前许多民营医院还没有确立成本控制的战略目标。一是民营医院高层管理人员成本控制意识不足，尤其是在当前环境下，他们更注重医疗质量和市场拓展，不重视成本控制。第二，医院管理者缺乏战略思维，会导致全体员工缺乏成本控制意识。但不体现战略目标的成本控制往往就会将成本控制停留在具体的方法和措施上，很容易出现头痛医头脚痛医脚的现实问题。

（二）成本控制体系不够完善

在民营医院发展实践中，考虑到成本投入的方向是多元化的，民营医院为统筹全面做好成本管控工作，就必须从战略布局出发，科学全面构建完善的成本控制体系，以此来实现成本控制的精细化、整体化、全面化。比如在医院发展中，不同科室都可能产生比较高的运营成本，若缺乏一套完整而全面的成本控制体系，那么成本控制就可能停留在形式层面。当前，民营医院在成本控制中，尚缺乏精细化的控制体系，这就使得成本控制很难真正形成长效。

（三）缺乏精细化的成本核算

在民营医院成本控制的过程中，高效且科学的成本核算，无疑具有关键性的通。民营医院要立足于自身的成本管理，要积极采用高效且科学的成本核算方法，要全方位保障成本控制质效。现阶段，民营医院在发展实践中，并没有真正构筑完善的成本核算体系，也没有采用科学的成本核算方法，成本控制体系亟待规范。此外，由于民营医院缺乏对成本核算的高效监控以及全面监督，这就使得成本核算更多集中在一些重点领域以及关键环节，未能够实现全方位的成本核算。

（四）缺乏完善的成本管理制度

在民营医院发展实践中，成本投入是保障各项工作有序开展以及高效推进的重要保障。民营医院若想真正优化成本管控，就必须从深层次出发来建构完善的制度体系，以此来更好地指导成本管理工作。但当前，民营医院在成本管理的过程中，很多成本管理制度尚停留在纸质层面上，并没有根据自身发展来落实精细化的制度，也缺乏高效的监督体系，这就使得很多制度形同虚设。

（五）信息技术之于成本管理程度不足

伴随着信息技术全面快速发展，民营医院在成本管理中逐步引用了先进的系统。但大多数民营医院把信息技术应用到传统的事务性过程中，在财务数据分析、信息共享和数据库管理方面还比较肤浅，医院信息化程度还处于较低水平。同时，民营医院在加强信息化建设过程中，相关专业人才缺乏，精细化和实施成本难以控制，使得信息化建设仍处于基层。

四、民营医院实施成本精细化管理的科学举措

（一）从战略高度出发来落实成本管控

民营医院要从战略高度出发，科学全面落实成本管控，科学制定战略成本控制目标。一方面，民营医院管理者应强化精细化成本控制意识。民营医院应定期组织医院管理人员参加精细成本控制培训，使其全面、正确地理解精细成本控制的内涵，并将成本控制目标纳入医院战略规划，确保将成本控制提升一定的水平。其次，民营医院应重视战略成本控制的目标和运行结果。医院应结合精细化成本控制的实际工作方案，使全体成員不仅通过战略指导营造成本控制的管理理念，还要按照合理的管理体系分解和细化战略成本方案，明确不同阶段的成本控制方向，把成本控制管理责任落实到每个员工身上，确保精细成本控制的发展和落实。

（二）构建精细化成本管控体系

1健全成本预算编制机制并严格执行

首先，民营医院应遵循全方面的管理理念，要根据医疗诊疗服务的需求差异，完成合理的、标准的成本预算。在反映成本控制的战略目标的同时，也有必要考虑到每个科室的具体服务情况。其次，民营医院应充分立足于自身的发展，积极把握好医院各个科室的实际运行条件等来编制成本预算目标，为不同科室成本管控提供依据。第三，医院要自上而下分解核定的成本预算，确保落实到每个科室或部门，确保成本控制目标的落地。

有关部门要积极完成审批后的成本预算，并按预算内容进行日常运营。如有特殊原因确需超额预算支出的，医院必须按照内控相关流程进行专项审批。

2.优化成本管控反馈机制

民营医院在制定和审批成本预算后，应该对成本预算进行全面考核以及精准把关，多措并举全方位推动成本控制的高效落实。特别是，民营医院要特别关注重要资产和核心科室。定期抓好成本分析报告，应用和改正分析结果。其次，医院要把成本控制反馈机制应用到成本控制的全过程中。应有效监测费用预算的执行情况，查明预算与实际工作之间的差异，并探讨这些差异的原因，以查明差异性，并制定实施纠正措施，以确保成本控制的有效实施。

（三）健全成本核算体系

民营医院还应完善成本核算体系，推进精细化成本控制。成本会计作为一种新的方法和概念，可以与民营医院的实际运行相融合。在实践过程中，民营医院要从战略高度出发来全面构筑完善的成本核算理念，要注重采用科学的核算方法，要充分立足于传统经验以及现实问题等来研讨构筑新颖高效的成本核算体系，确保成本核算真正落到实处。一方面，民营医院要把控好各项费用的峰值，要将成本核算工作做在前面。结合医院的实际情况，充分了解和掌握成本信息和数据，以此来真正制定科学的分配措施。另一方面，民营医院应完善监督管理机制，把问题解决在萌芽状态，经度、维度相结合，高效地推动成本核算迈上新的台阶。

（四）实现成本管理制度精确化

1.完善成本管控的体系

应从成本控制的组织结构入手。医院应按照医改文件内容，成立成本管理领导小组。由主管院长担任成本管理小组组长，财务总监担任成本管理领导小组副组长，将医院月度、季度、年度成本管理目标与绩效考核挂钩。其他部门负责任人，将他们的月、度和年度成本管理目标与绩效联系起来。此外，医院应成立一个成本管理工作组，由主管财务的总裁担任组长，明确其他人员的具体职责与分工，科学引领各组人员开展好成本管控。其他人员或者部门包括财务部、办公室、药剂科，总务科等。成本领导小组在实施成本管理制度的过程中，应共同讨论并确定与成本管理的目标以及相关方案等等，然后由领导组来结合具体问题进行全面审核以及高效把关，在此基础上来制定完善的成本管控体系。

2.优化药品和耗材管理制度

药品和耗材管理是医院急需重点关注，必须由专人进行药品、耗材的优化管理。日常运营中，医院职工要适应医改的新要求、新制度来优化成本管理，严格控制药品和耗材在总费用的占比，充分调动全体员工的积极性和主动性来降低药品和耗材费用。同时，职工之间保持流畅的交流。在制定成本控制方案时，要充分考虑临床疾病的关键性问题，来确定具体的药品类型或者数量以及相关的耗材使用情况等。

3.构筑绩效考核，加大成本指标权重

为确保成本管控真正落到实处，医院在实施成本管控的进程中，要同步构建完善的绩效考核体系，要不断细化绩效考核指标。在绩效考核指标中，要将药品耗材等关键指标同步列入其中，要让医院相关人员能够明确绩效考核的具体标准以及方法，有效提升和增进科室员工节约药品和消耗品的主动性，有效避免药品和耗材的不必要浪费。同时，医院还应加强药品和耗材的库存管理，实现对不同科室库存的精细化管理，并督促他们适时公布具体的明细以及详尽情况等。若库存与实际消耗不符，管理人员应无条件配合相关部门进行调查，以便发现漏洞并及时解决。

（五）以信息技术优化成本管控

在民营医院成本管控的过程中，信息技术的高效运用，具有非常重要的作用。民营医院在成本控制信息化过程中应重视信息技术的应用，不断提高成本控制信息化水平。同时，民营医院应充分融合信息化和成本控制思想，搭建系统化的信息应用管理平台，以充分发挥成本控制与其他管理控制系统的互动作用，提高成本控制的有效性。

此外，民营医院要想推进精细化成本控制工作，信息技术也应发挥主导作用。目前，民营医院要把信息化应用到医院的全方位的成本控制当中，如在成本核算中使用信息技术，或者在风险评估中运用信息手段，以此来生成重要的信息数据，在此基础上形成成本报告。系统一旦检测到高成本或低收益的运营内容，信息平台就会自动发出预警信号，使医院及时采用应急管理举措。比如若医院采用了HRP系统，它能够将医院各项工作模块与成本模块等高效融合起来，从而实现了实时数据和信息共享的目的。通过这种方式，各科室的相关人员可以确保各类成本信息能够快速流转，使各科室人员能够充分明确科室的药品、耗材使用情况、库存情况等等，从而提高控制和应用。民营医院还应优化信息的共享平台，确保所有医院运营的成本数据能够及时收集和应用，切实有效提升信息数据的整体利用价值，全面保障民营医院各项工作的高效推进。

五、结束语

近年来，医保政策不断更新，国家不断出台落实零加成信息、卫生医疗行业进行大规模集体采购、DIP支付等政策，阻碍了民营医院的生存、发展，使其运营管理面临着更加严峻的挑战。为了提升管理水平的高度，增强市场核心竞争力，民营医院应加强成本控制和管理，及时引入精细成本管理理念，解决民营医院当前成本控制问题。在实践中，民营医院应及时转变成本控制的思路和观念，根据医院的实际情况，制定并落实有效的成本控制措施。民营医院应寻找成本控制方案和好的措施，建立适合本身发展的成本控制体系，以建立高效的成本控制机制，以便建立一个高效的成本控制精细化管理体系。

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