第二产程中乳房穴位按摩对产后母乳喂养的临床观察

王争艳,邓利利,陈磊（江西省高安市中医院,江西 高安 330800）

母乳喂养是新生儿理想喂养方法，母乳中含有的磷、钙、抗体等促进新生儿体格发育、智力发育，免疫蛋白球等预防感染、慢性病的发生[1-2]。但分娩对于孕妇来说属于应激事件，宫缩引起的强烈疼痛、紧张情绪可导致孕妇产生焦虑、抑郁情绪，影响分娩体验，延长产程，延迟产后泌乳始动时间，影响母乳喂养[3]。此外，由于孕妇身体虚弱、情绪低落、饮食变化等，乳汁分泌量降低，乳汁分泌不足会影响新生儿吮吸乳头，导致乳头缺乏有效刺激，进一步影响泌乳与乳汁排出，部分乳汁淤积于乳腺管则形成肿块、硬结，诱发乳房胀痛，增加哺乳疼痛与母乳喂养难度。穴位按摩以中医经络学说为指导，通过按摩特定穴位起到经络传导、调节经气、通乳的作用。第二产程是指宫口全开至胎儿娩出阶段，此时产妇心情更加紧张、焦虑，期望得到心理疏导的需求高。在第二产程中开展按摩有助于缓解产妇紧张、恐惧的心理状态，增进护患关系[4]。为此，选取2021年10月-2023年6月到我院自然分娩的84例产妇，通过分组对照，探究第二产程中乳房穴位按摩对产后母乳喂养的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月-2023年6月到我院自然分娩的84例产妇，按奇偶数法分成两组，每组各42例。本研究经医学伦理委员会批准。采取两样本均数比较的公式计算样本量，采用检验水准α=0.05，Power=0.09，Ⅱ型错误概率β=0.01，Z0.05=1.64，Z0.10=1.28；公式为：n1=n2=2[（Zα＋Zβ）σ/δ]，考虑脱落失访等，确定对照组与观察组样本量各42例，共纳入84例。纳入标准：单胎足月、头位妊娠；产检资料齐全；均为自然分娩；产妇及家属知情同意。排除标准：存在母乳喂养禁忌证；合并内科、产科并发症；既往存在引产及早产史；伴乳腺疾病等。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规治疗 ①健康宣教。针对产妇做好围产期知识宣教，重点宣教母乳喂养，讲解母乳喂养的优势、目的、意义等，并告知其分娩疼痛、产后乳房胀痛等是正常情况，可以通过治疗手段缓解，不必过于担心、害怕。②心理疏导。产前与孕妇一对一沟通，了解其心理状态，并分析负面情绪来源，提供针对性精神及情感支持；配合眼神、触碰等非语言方法纾解孕妇负面情绪。③分娩陪伴。助产士陪同孕妇进入产房，指导孕妇正确用力，并以瑜伽球、拉玛泽呼吸法等协助分娩；新生儿娩出后立即告知产妇，并表扬产妇的表现。④产后康复治疗。以高蛋白、维生素等饮食为主，鼓励产妇尽早下床活动，病房每日通风2-3次，控制室内温度在24℃-28℃、湿度50%-60%；指导产妇进行母乳喂养，包括喂养姿势、喂养时间、新生儿饱胀观察等；如产妇出现乳房胀痛，指导家属使用热毛巾热敷乳房5-10min。持续观察至出院，并随访至产后42天。

1.2.2 观察组在对照组基础上加用第二产程中乳房穴位按摩 先向孕妇讲解乳房穴位按摩知识，取得配合后，于第二产程期间开始按摩；孕妇仰卧，露出双乳；责任护士清洁孕妇乳房膻中、乳根、天池、膺窗、神封穴位及周围皮肤，涂抹适量按摩油，每个穴位点按15-30次，360°顺时针大圈按摩刺激乳头，根据产妇情况决定按摩频率，持续按摩至第二产程结束。持续观察至出院，并随访至产后42天。

1.3 观察指标

1.3.1 泌乳始动时间、泌乳量 记录两组泌乳始动时间、产后不同时间段泌乳量（第1天、第2天、第3天）。

1.3.2 乳房胀痛程度 统计产后乳房胀痛发生情况，以视觉模拟评分法（VAS）[5]评价胀痛程度，0-10分，0分为无痛、1-3分为轻度胀痛、4-6分为中度胀痛、7-10分为重度胀痛。（轻度例数+中度例数+重度例数）/42×100%=总发生率。

1.3.3 负面情绪 治疗前后使用焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[7]评价，各量表均有20个条目，以1-4分计分，最终评分=1.25×量表粗分，分值范围25-100分；SAS标准分界值为50分，SDS标准分界值为53分，每个量表总分100分，评分越低表示负面情绪越轻。

1.3.4 纯母乳喂养率 产后随访42天，记录两组纯母乳喂养情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组泌乳始动时间、泌乳量对比 观察组泌乳始动时间短于对照组，泌乳量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组泌乳始动时间、泌乳量对比()

表2 两组泌乳始动时间、泌乳量对比()

?

2.3 两组乳房胀痛程度对比 观察组乳房胀痛程度轻于对照组，发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组乳房胀痛程度对比[n(%)]

2.4 两组负面情绪对比 治疗后观察组SAS、SDS量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组负面情绪对比(,分)

表4 两组负面情绪对比(,分)

?

2.5 两组纯母乳喂养率对比 观察组38例产妇纯母乳喂养，对照组30例产妇纯母乳喂养，观察组纯母乳喂率为90.48%（38/42），高于对照组的71.43%（30/42），差异有统计学意义（χ2=4.941，P=0.026）。

3 讨论

产妇自然分娩时消耗能量多，产后身体虚弱，泌乳不足，无法满足母乳喂养需求[8-9]。加之分娩疼痛、负面情绪等进一步影响乳汁分泌，降低母乳喂养率，故对护理需求高[10-11]。常规健康教育可提高产妇母乳喂养认知、重视程度，改善母乳喂养行为，配合心理疏导可减轻产妇焦虑、抑郁等负面情绪，降低心理压力，减轻情绪对乳汁分泌的影响，使其树立充足的母乳喂养信心，进而提高纯母乳喂养率[11]。此外，热敷乳房可促进局部血液与淋巴循环，疏通乳腺管，利于乳汁排出，缓解胀痛程度，减轻产妇痛苦[12]。但常规治疗对提升泌乳量的直接作用不明显，见效较慢，故还需联合其他治疗方法。本研究中，与对照组相比，观察组泌乳始动时间更短，产后乳汁分泌量更多，乳房胀痛发生率更低，胀痛程度更轻，SAS、SDS量表评分更低，纯母乳喂养率更高，提示第二产程中乳房穴位按摩应用于产妇中效果显著，能促进乳汁分泌，提高纯母乳喂养率。第二产程进行按摩的优势在于能够在不增加孕妇痛苦及分娩费用的情况下，促进医患之间相互信任，同时缓解孕妇内心的恐惧感，在身心愉快的状态下进行分娩。

中医理论认为，乳房属肝经所司，乳汁由气血化生，孕妇分娩时气血消耗多，产后气血不足，加之情志不畅等，使泌乳延迟、泌乳减少[13-14]。乳房穴位按摩以中医理论为指导，通过点按特定穴位，以疏通经络、畅通血脉、调理脏腑。膺窗属足阳明胃经，具有理气行滞、活络通乳的作用；乳根穴为足阳明胃经穴位，有通乳化瘀的作用，对乳痛、乳胀、乳汁不足等有良好疗效；天池穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，为乳腺增生、乳腺疼痛等常用穴位，按其能疏通乳腺管，利于乳汁排出，缓解乳房胀痛，利于乳汁分泌；神封穴是足少阴肾经的常用腧穴之一，按其有效缓解胸肋胀满症状，减轻乳房胀痛；揉按膻中穴能畅通乳腺，促进乳汁分泌，缓解乳房胀痛。诸穴合用，共同行气活血、疏通经络，加快乳房血液循环与乳汁分泌，达到提高母乳喂养的效果。此外，按摩刺激乳头可产生生理神经冲动，刺激下丘脑垂体前叶分泌泌乳素、催乳素，提高乳汁分泌量，保障哺乳需求，从而更好地提高纯母乳喂养率[9]。通过乳房穴位按摩，可减轻乳房胀痛，增加乳房舒适度与泌乳量，增强产妇喂养信心，从多方面减少母乳喂养开展的不利因素，保障母乳喂养。但本研究受到样本少、观察时间短等影响，结果存在偏倚，后续将增加样本量，延长观察时间，进一步论证本研究的观点。

综上所述，乳房穴位按摩能减轻产妇乳房胀痛，提高泌乳量，缩短产后泌乳时间，缓解产妇负面情绪，从而提升纯母乳喂养率。