间歇性气压治疗仪联合预防性护理在ICU脑外科危重症患者中的应用效果

周娜（电子科技大学附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）脑外科危重症患者病情严重，多数患者卧床时间较长，脱水用药较多，易出现下肢静脉回流障碍，血液凝结异常，下肢深静脉血栓形成（Lower limb deep vein thrombosis，LEDVT）风险较高[1-2]。LEDVT会影响下肢功能，严重时可引发肺栓塞，危及患者生命安全。LEDVT位于下肢远端，治疗难度较大，临床以预防为主。预防性护理是在护理时针对可能引起LEDVT的危险因素实施相应的预防措施，以降低LEDVT的发生风险，但仅实施预防性护理仍然稍显不足[3]。有研究[4]发现，对普外科三级手术患者开展术后护理措施，采取气压治疗仪及相应的护理措施，对预防下肢深静脉血栓形成有很好的效果，能减少并发症的发生、提高血流速度、促进患者康复。间歇性气压治疗仪可对浅静脉施压，提高血流速度，促使血液向深静脉流动，减轻血液淤积，预防LEDVT发生[5]。但间歇性气压治疗仪联合预防性护理用于ICU脑外科危重症患者，能否有效降低LEDVT发生风险，有待进一步论证。因此，本研究选取我院150例ICU脑外科危重症患者，以分组对照方式分别实施间歇性气压治疗仪联合预防性护理及单纯应用预防性护理，对比观察不同方案对患者下肢深静脉血流速度、LEDVT发生风险及家属护理满意度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经绵阳市中心医院伦理委员会批准，选取2021年6月-2023年5月我院150例ICU脑外科危重症患者，按照入院时间不同分为A组（2021年6月-2022年5月，n=75）与B组（2022年6月-2023年5月，n=75），A组男41例，女34例；年龄26-77岁，平均（51.15±7.34）岁；原发病：重症颅脑损伤27例，重症脑出血24例，严重颅内感染16例，其他8例。B组男41例，女34例；年龄26-77岁，平均（51.15±7.34）岁；原发病：重症颅脑损伤28例，重症脑出血25例，严重颅内感染15例，其他7例。两组性别、年龄、原发病等临床资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：①ICU脑外科危重症患者；②临床资料完整；③患者家属知情并签署知情同意书。排除标准：①有血栓性静脉炎病史；②已患有LEDVT；③有气压治疗禁忌证；④精神或认知行为异常，存在视听说功能障碍；⑤昏迷、存在持续颅内高压；⑥研究期间患者发生转院、中途死亡；⑦正参与其他类似研究者。

1.2 方法 A组实施预防性护理，具体如下：①评估危险因素：采用Wells评分对患者LEDVT发生风险进行评估，了解患者是否存在LEDVT危险因素。②健康宣教：告知患者及家属LEDVT发生的机制、危害，促使其配合预防性护理措施，改变不良习惯，戒烟禁酒，多饮水，低脂饮食，预防便秘，冬季下肢注意保暖，不在下肢静脉穿刺输液。③功能训练：根据患者康复情况，个体化指导患者进行早期活动、机械压迫。术后未苏醒者，帮助其抬高下肢，循环按摩患者足部至大腿内侧，包括腓肠肌、比目鱼肌按摩；患者清醒后，指导患者主动做踝关节屈伸运动，术后2-3d指导患者主动做小腿肌肉收缩运动，术后5-7d指导患者做屈髋运动。术后使用弹力绷带，在双侧足背向大腿上1/3处呈阶梯状缠绕包扎，注意皮肤色泽、肿胀情况，绷带松紧度以伸进一指为宜。④药物预防：手术6h后可预防性使用低剂量肝素，腹壁皮下注射，1次/d。

B组在A组基础上实施间歇性气压治疗仪干预，使用间歇性气压治疗仪对双下肢气压治疗30min/次，2次/d。将间歇性气压治疗仪连接电源、各种管道，患者取平卧位，上抬双下肢，戴上充气腿护套。打开开关，设置充气压力、时间，压力40-50mmHg，加压充气1min，休息10s，反复加压、放压。若患者合并心功能不全，首次使用时，压力、频率调到最低。如果使用时患者出现不适或仪器出现故障，应立即停止使用，并撤除充气腿护套。两组护理干预时间均为从患者入住当天开始至转科当日结束，若患者病情加重，家属接受继续在本院治疗，护理人员须积极参加多学科病情讨论会，并做好各项抢救物品的准备工作，以从容应对各种突发急救状况。

1.3 观察指标 ①测量并比较干预前后两组下肢深静脉血流量（BF）、血流峰速度（Vp）、血流平均速度（Va）。②采用Wells评分评价干预后两组LEDVT发生风险[6]，包括下肢肿胀、疼痛、压痛、红斑、静脉曲张、既往深静脉血栓、外科手术、长时间卧床等，累计9分，0-1分为低危，2-6分为中危，＞6分为高危。③自制家属护理满意度评价问卷，评估并比较两组家属护理满意度，包括服务质量、专业能力、沟通效果、护理责任等，总分50分，46-50分为十分满意，41-45分为满意，31-40分为较满意，0-30分为不满意。总满意度=十分满意度+满意度+较满意度。

1.4 统计学分析 通过SPSS28.0对数据进行分析，满足SW检验的计量资料用表示，t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2或χ2校正或Fisher确切概率法检验；等级资料比较采用Ridit分析，u检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血流速度 干预前两组下肢深静脉BF、Vp、Va比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后B组下肢深静脉BF、Vp、Va高于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组下肢深静脉血流速度比较()

表1 两组下肢深静脉血流速度比较()

注：与同组干预前比较，△P＜0.05。

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2.2 LEDVT发生风险 护理后，B组LEDVT发生风险低于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组LEDVT发生风险比较

2.3 家属护理满意度 护理后，B组家属护理满意度为96.00%，高于A组的84.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组家属护理满意度比较

3 讨论

ICU脑外科危重症患者突然卧床，导致重力、肢体活动等维持的静脉循环发生异常，脱水剂的使用会引起血液黏度升高、血容量下降，尤其瘫痪患者肌力下降，对血管的支撑力不足，血管受到压迫，造成血液回流困难，LEDVT发生风险升高[7-8]。此外，高血压、动脉硬化等也是LEDVT发生的诱因。由于LEDVT治疗难度大，及时采取有效措施，预防LEDVT的发生是对ICU脑外科危重症患者护理的重要环节。

研究[9]显示，手术室术中预防性护理干预能够使患者的下肢深静脉血栓发生率明显降低，值得临床大力推广。预防性护理是根据LEDVT发生的危险因素而采取各种针对性措施，从而降低LEDVT发生危险。Wells评分是评估LEDVT发生风险的常用评分，根据危险程度分为低危、中危、高危，可指导临床实施护理干预措施。通过对患者实施健康宣教，可增加患者及家属对LEDVT的了解，增强对LEDVT的重视度，有利于积极配合医护人员预防LEDVT发生[10]。功能训练可使患者活动下肢，加快下肢血流速度，促进血液循环，防止下肢深静脉管腔阻塞[11]。此外，适当按摩下肢，可使肌肉被动收缩，促进静脉血液回流，防止静脉血栓形成。输注低剂量肝素可降低凝血酶活性，抑制血小板聚集，预防深静脉血栓形成[12]。但对ICU脑外科危重症患者仅进行预防性护理，其发生LEDVT的风险还较高，仍需采取其他方式增强预防效果。研究[13]发现，给予剖宫产产妇气压治疗仪预防性护理，能够缓解产妇下肢疼痛和肿胀症状，降低下肢DVT发生率，不良反应少，值得推广应用。侯宣竹[14]等人的研究指出，间歇性充气压力泵应用于髋关节置换术后可有效预防下肢深静脉血栓形成，减轻下肢肿胀程度和负性情绪，改善髋关节功能。间歇性气压治疗仪能对浅静脉加压，促使血液向深静脉分流，使下肢静脉血容量减少，防止血液淤积。间歇性充气加压还能提高血流速度，加快血液向心回流，有助于清除静脉窦的血液淤积，并可刺激前列环素生成[15]。本研究结果显示，干预后，B组下肢深静脉BF、Vp、Va高于A组，LEDVT发生风险低于A组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示间歇性气压治疗仪联合预防性护理应用于ICU脑外科危重症患者，可提高下肢深静脉血流速度，降低LEDVT发生风险。其原因可能在于：相比人工按摩，间歇性气压治疗仪压力均匀，按一定顺序对静脉施压，促使血流向一个方向流动，通过不断地对肢体进行加压、减压，可改善血管内膜处凝血因子的沉积，激活体内纤溶系统活性，从而改善患者凝血四项相关指标；此外，通过仪器对腿套部位施压，可有效干预静脉瓣受损风险，促进静脉血回流，以最大限度减轻肢体肿胀度[16]。间歇性气压治疗仪联合预防性护理，可进一步提高下肢深静脉血流速度，有利于降低LEDVT发生风险。本研究还显示，干预后，B组家属护理满意度为96.00%，高于A组的84.00%（P＜0.05），由此可见，间歇性气压治疗仪联合预防性护理应用于ICU脑外科危重症患者，可提高患者家属护理满意度。

综上所述，间歇性气压治疗仪联合预防性护理应用于ICU脑外科危重症患者，可提高下肢深静脉血流速度，降低LEDVT发生风险，患者家属护理满意度较高。