抗阻力运动护理应用于老年帕金森睡眠障碍患者的效果

黄晓霞,吴玉梅（湖北省恩施州优抚医院,湖北 恩施 445000）

帕金森是一种运动障碍性疾病，常见于老年人神经系统退行性病变，表现为运动迟缓、静止性震颤等运动障碍以及焦虑、睡眠障碍、认知障碍、感觉障碍等非运动性症状[1]。帕金森患者因非运动状态出现较早，早期常不被人重视，但相关研究[2]表明，有60%-98%的帕金森患者存在着睡眠障碍，严重影响睡眠质量和精神状态，而睡眠质量降低会导致精神状况下降，长期的恶性循环会严重影响患者的身心健康以及降低患者的日常生活质量。临床上常用的药物治疗只能在一定程度上改善患者的运动障碍症状，对于非运动障碍的作用不理想。抗阻力运动是通过对特定的肌肉群施加一定的阻力而进行的无氧运动，相关研究表明，可通过抗阻力运动训练改善肌肉质量[3]。适度的肌肉训练可缓解患者的情绪状态，提高患者主观睡眠质量。抗阻力运动应用于睡眠障碍患者可明显改善患者不良情绪，提高睡眠质量。基于此，本研究考虑将抗阻力运动护理应用于老年帕金森睡眠障碍患者，以进一步探讨其临床作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2020年3月-2021年6月到我院接受治疗的86例老年帕金森睡眠障碍患者分为对照组43例与观察组43例。对照组年龄60-78岁，均龄（67.45±3.87）岁，男34例，女9例，平均病程（5.45±1.23）年。观察组年龄61-82岁，均龄（68.09±3.71）岁，男32例，女11例，平均病程（5.23±1.33）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合帕金森睡眠障碍诊断标准[4]；②帕金森病情H-Y分级1-4级；③患者年龄≥60岁以上；④接受治疗前1个月未使用过精神类药物者；⑤患者及其家属知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准：①既往有其他精神疾病者；②合并其他脑器质性疾病者；③药物或者酒精依赖者；④既往存在睡眠障碍者；⑤依从性差，治疗干预不配合者。

1.2 方法 两组患者入院后均接受基础的临床治疗，对有基础疾病的患者采取相应的药物治疗以控制症状。对照组患者采取常规的临床护理方法，为患者创造安静、舒适的睡眠环境，嘱咐患者养成良好的睡眠习惯，睡前喝杯热牛奶或适当地听轻音乐辅助睡眠；督促患者每日进行适度的有氧运动，例如散步、慢走、原地活动等。根据患者情况给予适量促进睡眠的药物。给患者发放睡眠健康手册，定期进行健康教育和饮食指导。观察组患者在对照组的基础上采取抗阻力运动护理，由1名主治医生、1名康复治疗师、2名主管护师组成运动小组，制定抗阻力运动计划。主治医生评定病情变化，康复治疗师给予正确的运动指导，主管护师协助患者训练，保证患者安全。使用弹力带进行上下肢的抗阻力运动，包括扩胸运动、划船运动、反向飞鸟运动、单腿踩踏以及下肢外展等五项运动，20-30min/d，3次/周。主管护师观察患者耐受情况，防止患者因过度疲劳而发生意外。两组患者均连续接受治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果 根据帕金森睡眠量表[5]（Parkinson's disease sleep scale，PDSS）评价两组患者的临床治疗效果，PDSS量表通过15个问题系统评价患者失眠情况，每个问题按0-10分计分，分数越高表示睡眠障碍越严重。疗效指数＝（治疗后PDSS得分-治疗前PDSS得分）/治疗前PDSS得分×100%。显效：疗效指数≥90%，有效：疗效指数80%-89%；无效：疗效指数＜80%。总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 睡眠质量情况 根据匹兹堡睡眠质量指数量表[6]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行睡眠质量评估，比较两组患者接受治疗前后的PSQI评分，PSQI量表由7个方面共19个题目构成，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、主观睡眠质量、日间功能障碍以及催眠药物应用。总分0-21分，分数越高表示睡眠质量越差。

1.3.3 精神状况以及生活质量评价 评价两组患者治疗前后的精神状况以及生活质量，通过汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和简易精神状况检查量表（Mini-mental state examination，MMSE）评价患者情绪状况和精神状况，HAMA量表通过14个项目评定患者的焦虑状态，按照严重程度采用0-4分评分法，总分越高表示焦虑情况越严重。MMSE量表通过30个问题分析患者精神状态，每项计1分，总分30分，分数越高则表示精神状态越好。通过生活质量综合评分问卷[7]（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI），从心理、躯体、社会功能及物质生活状态等四个方面评估患者生活质量。各部分总分100分，分数越高表示生活能力越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0软件处理数据。计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组患者接受治疗3个月后，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者睡眠质量比较 两组患者接受治疗3个月后，入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、主观睡眠质量、日间功能障碍、催眠药物应用七个方面以及PSQI总分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者睡眠质量比较(,分)

表2 两组患者睡眠质量比较(,分)

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续表2

表2 两组患者睡眠质量比较(,分)

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2.3 两组患者精神状况以及生活质量比较 两组患者接受治疗3个月后，HAMA评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；MMSE、GQOLI评分均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者精神状况以及生活质量比较(,分)

表3 两组患者精神状况以及生活质量比较(,分)

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3 讨论

绝大部分老年帕金森患者存在着睡眠障碍，包括入睡困难、白日睡眠时间延长、睡眠质量降低等症状，严重影响着患者的身心健康。有研究[8-9]表明，老年帕金森引起睡眠障碍可能与中枢神经退行性改变导致的睡眠周期调节失调有关。临床上常规使用的药物治疗、脑部电刺激治疗对帕金森所致的运动性障碍效果较好，但改善睡眠障碍的作用效果有限[10]。通过适当的运动锻炼可降低大脑的兴奋性，增加机体疲惫感，从而达到改善入睡困难或者睡眠浅等症状。抗阻力运动作为一种新型的肌肉康复锻炼，可通过对指定肢体肌肉施加一定的压力达到局部肌肉力量的改善，缓解运动障碍症状，在确保安全性的前提下有效提高运动锻炼效果，进一步改善睡眠障碍患者的睡眠效果。考虑抗阻力运动在改善睡眠中的有效作用，本研究从治疗效果、睡眠质量、精神状况以及生活质量等方面探讨抗阻力运动护理应用于老年帕金森睡眠障碍患者的作用效果。

本研究发现，观察组睡眠障碍的治疗有效率显著高于对照组，表明抗阻力运动护理应用于老年帕金森睡眠障碍患者确实可以提高治疗效果，同时本研究还发现，观察组的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等各方面较对照组均明显改善，精神状况以及生活质量评分也优于对照组，表明抗阻力运动护理应用于老年帕金森睡眠障碍患者中可明显改善睡眠质量以及精神状况，进而改善患者预后生活质量。调节睡眠的相关神经递质传递过程发生异常会导致睡眠周期的紊乱，出现入睡困难等症状，抗阻力运动属于针对性的肌肉力量训练，通过克服阻力增强局部肌肉力量，进一步增强神经肌肉系统的连接，促进相关神经递质的表达，达到有效治疗睡眠障碍的作用。相关研究[11]表明，神经肌肉系统的增强可以调节多巴胺与受体的表达水平，促进非多巴胺神经递质的释放，通过神经因子水平的提高，增加神经突触的连接，促进神经细胞的再生。抗阻力运动通过对神经系统的影响，可以在改善脑部功能结构中发挥作用，抑制神经兴奋物质的分泌，增强睡眠的深度，达到改善睡眠状态的目的。老年帕金森患者因为运动障碍，肢体活动欠佳，应用运动器械做抗阻力运动的传统方法操作难度较大，且极容易造成肢体损伤，因此，本研究应用弹力带做抗阻力运动，通过简单的工具使运动过程更加简便、容易操作，最大程度地保证患者安全的同时，达到对四肢的训练效果。在康复治疗师和主管护士的共同指导护理下，通过安全规范的抗阻力运动训练，最大程度保证四肢运动作用，改善其肌肉能力，以此增强患者的运动平衡能力和四肢的协调能力。睡眠质量改善的同时，观察组的精神状况以及日常生活质量较对照组也明显改善。通过运动调节肌肉力量，提高体能，在增强疲惫感的同时，调动大脑兴奋性，从而产生愉快感，患者配合运动训练还能增强康复意识，调动其主观能动性，有助于改善其不良情绪，提高预后生活质量[12]。患者睡眠障碍的明显改善增强了患者的信心，使其拥有良好的精神状态和情绪，躯体功能和心理功能的改善也进一步提高了患者的社会功能以及生活能力，改善了患者的生活质量。抗阻力运动训练护理增强了患者的运动训练，有效锻炼肌张力，明显改善了患者睡眠质量，使其精神状况和生活自理能力均得到显著提高。

总之，抗阻力运动护理应用于老年帕金森睡眠障碍患者效果显著，可明显改善睡眠质量以及精神状况，提高预后生活质量。