MRI对多发性脑梗死患者脑损伤的价值研究

成采霞（广西来宾市兴宾区人民医院,广西 来宾 546100）

多发性脑梗死（Multiple cerebral infarctions，MCI）是指同一患者在短时间内出现多处脑梗死灶，是因脑血液供应不足引起的一种常见脑血管疾病[1]。MCI会导致脑部神经细胞缺血、缺氧，从而引起细胞死亡，进而引发不同程度的脑损伤，最终导致患者发生认知障碍、神经功能缺陷甚至死亡，因此早期诊断和评估多发性脑梗死患者的脑损伤程度对于指导临床治疗及预后预测具有重要意义[2]。磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）作为一种无创、多参数、多平面的成像技术，对于多发性脑梗死的诊断和评估具有独特的价值[3-4]。因此，本研究重点探讨MRI在多发性脑梗死患者脑损伤评估中的应用价值，为临床提供更好的诊疗策略。

1 资料与方法

1.1 研究对象，选取2022年6月-2023年6月我院收治的MCI患者100例作为研究对象，其中男78例，女22例，年龄为45-86岁，平均年龄为（65.47±20.48）岁；病程为2-73h，平均病程为（37.46±35.43）h；轻度脑损伤33例，中度脑损伤35例，重度脑损伤32例。患者及家属均同意参加研究并签署同意书，本次研究经我院伦理委员会批准，并符合伦理标准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经穿刺病理证实为MCI的患者；年龄＞18岁且生命体征平稳的患者；临床资料完整的患者；签署同意书的患者。

排除标准：有明确脑外伤史或其他神经系统疾病导致脑损伤的患者；合并严重精神疾病及认知障碍的患者；合并恶性肿瘤或严重器官功能衰竭的患者；不能耐受或不能进行MRI检查的患者；因金属异物或运动产生伪影的患者；哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 检测方法 用1.5T超导磁共振成像仪对患者颅脑进行扫描。首先进行平扫，层厚为5mm、层间1mm、视野360mm×360mm，FSE T1 WI参数：TR1850ms、TE22ms、矩阵288×224；FSE T2 WI参数：TR5000ms、TE115ms、矩阵320×201；FLAIR T2 WI横断位参数：TR8600ms、TE145ms、矩阵288×192；然后进行DWI，扫描参数为层厚6mm、层间距1mm、视野240mm、TR6000ms、TE100ms、b值1000s/mm2。扫描完成后将图像传至GE AW 4.2工作站，用Functool II软件对图像进行定量分析。

1.4 观察指标及评价标准 采集的图像均由两名经验丰富的影像科医师进行阅片，观察并记录MRI对MCI患者诊断结果，包括MCI检出率、病灶检出数量、梗死部位（额叶、颞叶、顶叶、丘脑、小脑、基底节区）检出率、不同脑损伤程度检出率。

1.5 统计学方法 采用GraphPad Prism8.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以ROC曲线评估MRI对MCI的诊断效能，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结果 与病理诊断相比，MRI诊断的病灶检出数量及梗死部位检出率无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 MRI与病理诊断对病灶检出数量及梗死部位检出率比较[,n(%)]

表1 MRI与病理诊断对病灶检出数量及梗死部位检出率比较[,n(%)]

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2.2 不同脑损伤程度MRI的诊断结果 与病理诊断相比，MRI诊断的不同程度脑损伤检出率无明显差异（P＞0.05），详见表2。

表2 MRI与病理诊断对不同脑损伤程度检出率比较[n(%)]

2.3 ROC结果 MRI诊断MCI的AUC为0.832，灵敏度为82.93%，特异度为80.46%，说明MRI对MCI具有一定的诊断效能，见图1。

图1 ROC曲线

3 讨论

根据世界卫生组织公布的数据显示，MCI在中国的发病率和死亡率正在逐年上升，这对患者造成了极大威胁[5-6]。相关研究证实，早期积极治疗在改善患者预后、提高患者生活质量方面具有重要意义，而患者在治疗前的关键环节为尽早明确诊断，这是做出合理医疗决策的基础[7-8]。因此，本文就MRI对多发性脑梗死患者脑损伤的价值进行研究探讨，为患者和临床诊治提供有力帮助。

研究[9-11]发现，MCI患者脑损伤程度及治疗后恢复程度直接影响其预后状态及生活质量，因此探索脑损伤程度的诊断方法有利于临床采取针对性防御措施，对患者预后具有重要意义。相关研究[12]发现，MRI技术可以通过结构、血液灌注、代谢和功能等方面的图像学表现，全面、准确地反映脑组织的状态。首先，MRI能够显示患者脑部的解剖结构，包括脑实质、脑室和脑血管等，同时通过使用T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、液体衰减恢复序列（FLAIR）等模式，可以检测和定位多发性脑梗死的灶块及其分布情况。其次，通过MRI技术，可以评估多发性脑梗死在不同区域的损伤程度和范围，例如可以使用弥散加权成像（DWI）来检测早期脑梗死灶，而使用病灶增强技术（如磁共振血管造影）可以评估脑血管血液供应情况。由此可见，MRI在多发性脑梗死脑损伤的研究中扮演重要的角色，提示其可在不同脑损伤程度MCI病程监测和疗效评估中发挥作用[13]。因此本研究通过分析不同脑损伤程度MCI患者MRI的影像学图像，明确其诊断准确率，旨在提高脑梗死的诊断水平，为临床诊断、治疗方法的选择及预后评估提供有意义的信息。

本文研究发现，与病理诊断相比，MRI诊断的病灶检出数量及梗死部位检出率无明显差异；与病理诊断相比，MRI诊断的不同程度脑损伤检出率无明显差异；MRI诊断MCI的AUC为0.832，灵敏度为82.93%，特异度为80.46%。这与杨名钧[14]、柏金豆[15]等人的研究结果类似，这说明MRI对不同脑损伤程度的MCI患者应用价值较高，可有效提高其诊断准确率，从而为后期MCI的治疗提供科学的参考依据，帮助其获得早期确切的治疗，对提高临床生存率有积极意义。分析原因可能是：①高对比度：MRI在软组织和脑组织之间提供了较高的对比度，能够清晰显示脑梗死区域和周围正常脑组织的差异，可以精确地确定脑损伤的范围和位置；②多序列成像：MRI可以使用多种不同的成像序列，如T1加权、T2加权、DWI（弥散加权成像）和ADC（弥散系数成像）等，这些序列可以提供不同方面的信息，有助于评估脑损伤的类型和严重程度；③灵敏度高：MRI对软组织损伤的检测灵敏度较高，在早期能够发现细小的梗死灶和微小的脑损伤，有助于早期干预治疗；④无放射线：相比于CT扫描，MRI不使用X射线，而是利用磁场和无害的无线电波，对人体无放射线危害，适合长期监测梗死灶的变化情况。

综上所述，MRI对脑梗死具有诊断价值，可有效诊断脑损伤，具有较高的诊断率，值得临床推广应用。